垂体腺瘤的治疗与护理共44张课件

垂体腺瘤的治疗与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。垂体腺瘤的治疗与护理垂体腺瘤的治疗与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。垂体腺瘤的治疗与护理山东大学齐鲁医院神经外科概述垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。尸检垂体腺瘤的发现率为20%~57%。高分辨MRI：正常人群中15%存在与垂体腺瘤有关的结构改变。在人群发病率1/10万，近年有增长趋势。进入21世纪以来，社会的发展对学校教育提出了新的挑战，班级作为学校教育的基本实施单位，其教育效果如何，直接决定着学校的教育质量，这就对教师工作提出了新的更高的要求。教师是班级工作的组织者、学生健康成长的引领者。是学生主要的“精神关怀者”、是影响学生发展的“重要他人”。一个好教师就是一个好集体。我认为，现代班级管理的实践者——教师的素质，应符合下列新要求：一、教师要有良好的道德素质对教师来说，良好的道德素质表现在为人师表和无私奉献的精神。教师是人类灵魂的工程师，是21世纪高素质人才的塑造者，为师先做人，育人先正己。教师工作对学生始终具有示范性，教师只有为人正直、作风正派、襟怀坦白、理想远大、情操高尚、处处以身作则，为人师表，才能培养学生美好的心灵。凡是要求学生做到的，老师都首先做到，学生只有看到优秀的品质在老师身上活生生的体现出来，才会信服、仿效，才会激发他们发自内心的对真善美的追求。老师还必须具有较高的精神境界，以敬业爱岗为宗旨，要有献身教育事业的崇高理想，强烈的事业心，高度的责任感，有为教育事业无私奉献、甘为人梯、乐为人梯、善为人梯的精神。老师要有松树的风格，蜜蜂的精神，蜡烛的品格，用自己崇高的道德风范和敬业精神教育引导学生，使他们健康成长，教师应作为学生的一面镜子，一个榜样。如果没有崇高的职业道德和无私的敬业精神，那么想要做好教师的班级管理工作，那无异于天方夜谈。二、老师要有爱心和责任心热爱学生是教师职业道德的核心，也是老师工作取得成功的奥秘。虽然学生与老师之间没有血缘关系，但是这种爱，是一种比母爱更高尚、更理智、更无私的情感。只有热爱学生才谈得上教育好学生。没有爱便没有教育。很难设想，一个不热爱本职工作，不关心爱护学生的教师是不能管好一个班级的。没有爱便没有奉献。一名老师如果没有积极向上的人生态度，就没有干好工作的内驱力，干好班级管理工作便无从谈起。因此，新世纪必须选择那些敬业爱岗、进取心强、关心爱护学生的骨干教师担任班级管理工作。老师还应该有强烈的责任感。老师只有明确自己身上的社会责任，才能对自己所从事的事业负责，对社会负责，对学生负责，对家长负责，对自己良心负责。只有这样才能取得社会、学生、家长的信赖，才有可能把自己的全部心血倾注在对学生的培养上。三、教师要有生动的艺术语言的表达能力语言表达就是把自己的思想、感情、知识、意愿、要求等，准确表达。正确的教育思想，要通过准确的语言来表达。要启迪学生的心灵，要陶冶学生的情操，就得犹如琴师操琴一样，要运用生动艺术的语言拨动学生的心弦，引起强烈的共鸣。许多优秀教师在教育学生中能取得显著成效，就是善于运用丰富、生动、形象的教育语言。相反，有的老师语言单调乏味，内容空洞，含混不清，甚至恶语伤人，尽管他们也有教育好学生的良好愿望，但由于语言欠佳，不能达到预期效果，甚至适得其反。班级管理教师应当提高语言艺术的能力，除了一般教师所要求的语言要准确、明了、简练、通俗、规范，流畅外，还应当学会应用准确、生动、形象的比喻引起共鸣；引用诗句、典故、轶事来借题发挥；应用富有哲理性的警语、格言、绝句使学生刻骨铭心，回味无穷；一些场合下更要讲求风趣、诙谐和幽默来调节气氛。总之要使自己的语言具有说服力、感染力、鼓动力，方能使学生入耳、入脑，打动他们的心灵。四、老师要有较强的教育、教学、教研能力随着社会体制不断改革，人们的思想观念也会不断更新和变化，知识的更新换代也日益迅速，我们教师将会面对许多新的教育理论和实践问题。而且，随着精神文明和物质文明的不断提高，对学生的教育目标也会不断提高，这使我们教师深切地体会到：教书育人，越育越难育。因此，我们要认真探讨新的教育方法，需要有研究精神不断深厚自己的教育功底，以提高学生的综合素质，促进学生的思想道德、科学文化、技能技巧、心理素质等全面发展。我们不仅要学会分析、钻研、思考，更要学会探讨、总结和研究，针对自己所从事的不同的教育实践，总结出一套符合新时期教育实际的经验。五、老师要善于发现每一个学生的闪光点要给学生以成功的体验，让学生发现自己的价值。过去教师往往比较注重发现学生的缺点，然后去纠正它们。我们应当把注意力放在发现学生的优点上，去激励他们继续向优点方面发展，激励他们前进。要给学生以成功的体验，这样，学生就相信自己的能力，努力追求下一个成功。六、教师要掌握和运用现代教育技术21世纪的教育必须改变“一支粉笔一本书，一间教室一班娃”的教育模式。高科技的发展，必将为教育带来先进的教学设备和科学的教育手段。因此，我们要认真学习现代教育技术，要会运用先进的教育设备，学会使用先进的教育仪器，掌握现代化的教育手段和瞬息万变的教育信息。只有这样，才能更快更有效的提高教育质量。七、教师要有健康的心理素质班级管理工作是一项艰巨、繁琐而富有思想性、知识性、科学性、艺术性和创造性的工作，不但责任重大，而且工作强度大，有时工作下了功夫却不一定会被重视，有时难免出力不讨好，工作上就会有不顺心的时候。这就要求教师具有良好的心态和良好的个性，有较强的心理承受能力，较稳定的心理状态，坚韧的毅力，还要重视自我心理修养和自我调适，努力维护自身的心理健康，逐渐培养形成自信、乐观、开朗、豁达、坚强、克制的个性心理。只有这样才能在工作中保持昂扬振奋的精神，才能以愉快健康的心情去处理各种复杂的人际关系，才能在对学生传授知识、培养智能方面起主导作用，同时在人格塑造和心理健康影响上发挥作用。总之，班级管理工作是一门管理艺术，是一种平凡而伟大的工作，需要我们与学生建立平等、和谐的师生情谊，用真诚的爱心感染学生，用高尚的人格塑造学生，用远大的目标，激励学生，用精湛的教育艺术引导学生，做学生的良师益友，让学生深深地感到和你在一起是他一生中最难忘、最快乐、最充实，也是收获最大的一段时光。随着计算机教学的不断发展，教学基础设施建设日趋完善，机房建设规模正在逐渐扩大，而且其功能也是越来越丰富。在计算机教学得到发展的同时，也对实验教学管理工作提出了更大的挑战，由于计算机硬件的购置年限和品牌存在差异，使得计算机硬件维护工作难度增加[1]。此外，机房的使用频率比较高，而且使用人员流动性大，给计算机实验教学管理工作带来了难度。因此要规范并细化计算机实验室的管理流程，并不断优化管理手段，实现计算机实验室的高效化管理，从而提高教学质量。一、计算机实验教学管理的主要目标（一）为课堂教学提供保障首先，要保证计算机实验室能够实现基本的实验功能，不仅要能够进行计算机专业课程教学实验，而且要能够进行公共计算机课程实验，通过提高计算机实验室的使用率，做好教学服务工作。其次，在软硬件配置上要实现一体化，确保教师实验演示教学的顺利开展，促进教学成果的提升。此外，要实现计算机实验教学的监督评估作用，能够对实验教学作出引导和评价。（二）为课外实验教学提供软硬件资源计算机实验教学不仅包括课堂教学，而且还包括了课外实践教学，课外实践教学的主要内容包括了师资力量的培训、实验项目的开放和地方服务等。实验项目的开放是为了对学生的能力进行培养，通过实验项目的开放，不仅可以培养学生的创新思维和团队精神，而且能够提高学生的动手实践能力，对专业人才的培养起到了促进作用；师资力量的培训是面向教师的，通过计算机实验教学设备，在教师中开展技术研究和课程培训等，以便提高教师的综合素质的专业水平[2]。此外，通过课题研究成果与实验教学之间的紧密融合，可以将一些前沿技术融入到实验教学中去，促进教师教学质量和科研成果的提升；地方服务是针对一些校外计算机人才，通过开展计算机专业培训和技能认证考试等服务，是学校计算机实验室的功能得到充分发挥，并且推动地方人才培养，进而促进地方经济的发展。二、加强计算机实验教学管理的措施计算机实验教学管理主要包括两方面的内容，分别是计算机实验课程管理和计算机实验设备管理。计算机实验课程管理的主要内容有：实验教学计划、纲领、教材、过程以及考核评价方法和教学成果；计算机实验教学设备管理的主要内容有：设备的登记、借还、使用记录、维护和修理等。因此加强计算机实验教学管理要从这些方面入手。（一）建立完备的保障体系加强对师资力量的建设，使计算机实验教学的人力得到保障；加快基础设施建设，使计算机实验教学的物力得到保障；加大资金投入，使计算机实验教学在财力上得到保障；结合学校教学实际情况，制定合理的管理制度，使计算机实验教学得到制度上的保障；例如，制定计算机实验室工作人员管理制度、设备管理制度、教学管理制度和学生使用须知等[3]。此外，要注意实验室教学和校外实践教学的有机结合，充分利用校外实践资源，促进教学质量的提高。（二）规范日常管理计算机实验教学的日常管理要从三个方面入手，首先，要根据教学计划和教学大纲，合理安排实验课程，对实验班级的学生人数和专业进行统计，合理分配实验设备和实验时间，并对实验教学的项目进行核实。其次，实验管理人员要对实验教学过程进行监督，做好教学准备工作，按照教学大纲完成实验教学，督促学生完成实验报告，并将实验报告提交给指导教师进行批阅。此外，要对教学实验设备的借还进行登记，并对设备进行日常维护。由于机房设备的购置年限不同，使得设备管理工作难度增大，可在设备主机箱上贴注备注标签，以便日后进行管理维护[4]。（三）完善教学质量监督体制在原有的监督制度下，针对不同专业的学生制定实验教学监督制度，一方面，成立各专业实验教学监督小组，（可以由本专业的主任和教师组成），实现实验教学过程的监督和指导作用；另一方面，在学生干部中组建学风督查小组，全面检查学生实验教学的出勤率。此外要根据各专业特点，建立合理的考评制度，把实验教学划分为几个重点考评部分，如实验准备占考评的20%，内容占30%，实验指导占30%，实验报告与实验效果各占10%，每个考评部分再进行细化。（四）加快计算机实验教学改革计算机实验课程的基本结构和编排水平，在一定程度上决定了学科的专业性和对学生的培养水平。随着计算机教学的不断发展，需要对实验课程进行改革，这样才能使教学效果实现高效化，实验课程的改革可以从这几个方面进行。首先，对教学内容和相关课程体系进行改革，对教材进行适当删改，去掉一些过时的方法，增加一些最前沿技术的教学，确保教学内容的适时性。其次，对教师教学方法进行改进，加快精品课程建设。总之，计算机实验教学的改革是一个漫长而复杂的过程，需要结合实际情况，建立科学合理的改进方案。此外，教育工作者要不断对其进行研究学习，确保实验教学能够紧跟时代的步伐。（五）建立信息化管理平台传统的实验教学管理不仅过程复杂，而且效率不高，建立信息化管理平台，可以实现实验教学管理的高效化，提高设备使用率，从而避免出现设备使用冲突和闲置现象的发生。实验教学信息化管理平台的具体实现，需要结合计算机专业的自身特点，并利用校园网路加以实现。该信息化管理平台需要实现这些功能，首先，要集设备管理、课程交互学习、开放实验项目和实验预约等功能于一身，教师和学生可以通过网络在线系统查询实验室的实验项目和时间，可以实现对实验项目的网上预约，并且能够实现网络在线反馈功能，及时将学生的实验成果进行反馈，便于教师改进实验课程设置[5]。结束语总之，随着计算机教学的不断发展，其实验教学的管理工作也要随之进行改进，建立明确的实验教学目标，通过加强日常管理、加快基础设施建设、建立科学评价体制和建立信息化管理平台等方法，完善对计算机实验教学的管理，不断优化教学资源，改进实验教学方法，为计算机实验教学管理工作提供有力保障，进而促进教学水平的提升。垂体腺瘤的治疗与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。垂体腺垂体腺瘤的治疗与护理山东大学齐鲁医院神经外科垂体腺瘤的治疗与护理山东大学齐鲁医院神经外科概述垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。尸检垂体腺瘤的发现率为20%~57%。高分辨MRI：正常人群中15%存在与垂体腺瘤有关的结构改变。在人群发病率1/10万，近年有增长趋势。概述正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5相关解剖-1脑垂体大小横径：13mm前后径：9mm上下径：6mm重量：男性:500mg女性:600mg相关解剖-1脑垂体相关解剖-2脑垂体的解剖远侧部（前叶）腺垂体中间部结节部脑垂体正中隆起垂体柄 漏斗漏斗柄神经垂体

神经部（后叶）相关解剖-2脑垂体的解剖

腺垂体的正常解剖生理

占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。细胞生长激素细胞：GH泌乳素细胞：PRL促肾上腺皮质激素细胞：ACTH促甲状腺激素细胞：TSH促性腺激素细胞：LH（黄体生成素）FSH（卵泡刺激素）

腺垂体的正常解剖生理

占脑垂体的75%。腺细胞排列成索神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。垂体腺瘤的治疗与护理共44张课件相关解剖-5下丘脑-垂体轴的调节下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑-垂体-肾上腺下丘脑-垂体-性腺相关解剖-5下丘脑-垂体轴的调节二、垂体腺瘤的分类1、按大小分为：微腺瘤（Ö＜1cm）大腺瘤（1.0cm≤Ö＜3.0cm）巨大腺瘤（Ö≥3.0cm）

二、垂体腺瘤的分类1、按大小分为：2、根据内分泌功能分类无功能细胞腺瘤有功能性腺瘤PRL腺瘤GH腺瘤营养性激素腺瘤ACTH腺瘤TSH腺瘤GnH腺瘤促激素性激素腺瘤多激素细胞腺瘤2、根据内分泌功能分类3.1侵袭性垂体腺瘤3.2非侵袭性垂体腺瘤3、按生长方式分为3、按生长方式分为垂体腺瘤的病理-1大体病理改变垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶

垂体腺瘤的病理-1大体病理改变三、临床表现1、功能性垂体腺瘤的临床表现（1）内分泌功能障碍PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。

GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。三、临床表现1、功能性垂体腺瘤的临床表现ACTH型：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。TSH型：很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。促性腺激素细胞瘤：很罕见，表现为性功能障碍。混合型：相混合的临床特点。ACTH型：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛

（2）局部压迫症状头痛常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持续性隐痛。视力视野障碍主要见于大腺瘤，初期表现为视野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现为视神经萎缩。其他神经和脑损伤症状---肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉障碍

视力、视野障碍视力减退双颞侧偏盲垂体大或巨大腺瘤垂体微腺瘤临床表现视力、视野障碍临床表现四、诊断临床表现内分泌检查（PRLGHACTHTSH影像学检查X线平片，CT，MRI四、诊断临床表现影像学评价MRI检查对垂体腺瘤的诊断，MRI优于CT。高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化，影像学评价MRI检查垂体腺瘤的诊断-1PRL腺瘤视力、视野改变。内分泌改变女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿甲状腺和肾上腺皮质功能减退血PRL增高影像学改变垂体腺瘤的诊断-1PRL腺瘤垂体腺瘤的诊断-2GH腺瘤视力、视野改变。内分泌改变：肢端肥大及巨人症继发性糖尿病垂体功能低下血GH增高影像学改变垂体腺瘤的诊断-2GH腺瘤垂体腺瘤的诊断-3ACTH腺瘤皮质醇增多症（库兴氏综合征）视力、视野改变影像学改变垂体腺瘤的诊断-3ACTH腺瘤垂体腺瘤的治疗-1垂体腺瘤治疗的目的基本目的缓解肿瘤的压迫症状和体征改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常功能。垂体腺瘤的治疗-1垂体腺瘤治疗的目的垂体腺瘤的治疗-2垂体腺瘤的治疗方法手术治疗药物治疗GH腺瘤：奥曲肽PRL腺瘤：溴隐亭放射治疗垂体腺瘤的治疗-2垂体腺瘤的治疗方法垂体腺瘤的治疗-手术手术方法经蝶窦入路经单鼻孔-蝶窦入路经唇下－蝶窦入路经颅入路额下硬膜下入路翼点入路经眉额下锁孔入路垂体腺瘤的治疗-手术手术方法

经蝶垂体腺瘤切除的适应症各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。向鞍上。蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。视交叉前置的垂体腺瘤。年老体弱不能耐受开颅手术者。χ-刀、γ-刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者。经服用溴隐停无效者。没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。

经蝶垂体腺瘤切除的适应症各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。有鼻部感染、蝶窦炎者。有凝血机制障碍者。甲壳型蝶窦入路困难者。

经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上经蝶手术步骤动画演示经蝶手术步骤动画演示六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点术前准备：1.心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。2.术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5毫克TID（ACTH腺瘤除外）。六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点术前准备：3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。5.如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。术后口腔给氧。术后护理

1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48—72小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。5、每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。垂体腺瘤的治疗与护理共44张课件7、遵医嘱按时给予抗菌素。8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。7、遵医嘱按时给予抗菌素。术后处理注意观察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸，按全麻术后常规护理。密切观察生命体征，早期发现颅内出血。术后记出入量及每小时尿量。注意垂体功能低下，适当补充激素。防止颅内及伤口感染。术后1－3天拔除鼻腔填塞物。注意脑脊液漏的发生，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷嚏。

术后处理注意观察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸，按全术后并发症的护理颅内出血：常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。术后并发症的护理颅内出血：尿崩的诊断与处理尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体微腺瘤。尿崩多见于术后3h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低