呼吸机使用方法

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呼吸机使用方法【原理】护患者生命的基础设备之一，其在临床抢救工作中的作用不言而喻。呼吸机是一种改变、控制或代替人的正常生理呼吸，改善呼吸功能，增加肺通气量，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置[1][2]时，呼吸机作为一种支持生命的基础设备被广泛应用。而完成呼吸运动。患者自主通气时吸气动作可使胸腔产生负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，气道口与肺泡之间产生压力差[3]，从而使患者完成吸气；吸气后肺及胸廓弹性回缩，产生相反的压力差而呼气。是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置[1]。【呼吸机的分类】（一）[4]。（二）按照连接方式分为：有创呼吸机和无创呼吸机。（三）按照通气模式分为：定时通气机、定压通气机、定容通气机、定流通气机。（四）按照驱动方式分为：气动气控呼吸机、气动电控呼吸机、电动电控呼吸机。【呼吸机的基本结构】（一）动力部分和气源：电动、气动、电控气动（二）连接部分：）呼气阀传感器：压力、流量、温度（三）主机：模式、参数、监测、报警（四）辅助结构：安全阀、湿化器【适应症】COPD[4。畸形等。ARDS，重症肺炎、严重的心源性肺水肿心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。些呼吸抑制药物时。【禁忌症】[4]1．伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵隔气肿严重肺出血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量者。【使用指征】[4]：1．严重呼吸衰竭和ARDS者。>35〜40次/<6〜8分、呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失。意识障碍

<50mmHg,且经过高浓度给氧仍<50mmHg。2PaCO2

进行性升高，PH动态下降时。【呼吸机工作参数的调节】（/呼比。（一）潮气量(V)：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生T1-2血气分析进一步调节。（二）吸呼频率（RR）：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/30-40/20-30/16-20/气量*（三）/呼比1：1.5-21：31：1。（四）压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸10-20cmH

O；中度2 225-30cmH30cmHO60cmHO2 2 230cmHO5cmHO。2 2（五）PEEPIPPV的患儿一般给PEEP2-3cmHO2是符合生理状况的；当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP4-10cmH15甚至20cmHO以上。2 2当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP80mmHg1-2cmH2内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。(六）流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4-10L/min。【护理操作】（一）[1]1器，确保用物完整及功能完好。功能完好后，按患者病情需要和医嘱设置通气参数。患者准备：患者及家属的焦虑情绪。60-80cm，病人取平卧位，去线尽量呈一直线。（二）气管插管时的配合误吸发生。>30易呼吸器通气。及时吸痰，保持呼吸道通畅。判断气管插管位置：最常用的方法是听诊法听诊：胃部—气过水声（如有，说明误插入食管）；气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。形的改变。给予X1-2cm（三）1．患者监护：呼吸系统：①监测血氧饱和度以了解呼吸机通气的效果。②监测有无自主呼吸、自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性。③呼吸道分泌物：仔细观察分泌物的色、质、量和黏稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供主要依据。④胸部X线检查:床旁胸部X线检查能及时发现肺不张、气压伤、肺部感染等呼吸机引起的并发症，亦可了解气管插管的位置。酸碱平衡情况，结合呼吸状态的监测可判断肺内气体交换的情况。⑥呼气末CO2

浓度：通过在呼气管道中连接一个红外线传感器装置可持续监测呼气末CO2

浓度，用于评价通气效果。呼出气CO2

浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平。如呼气末CO2

浓度为4.5%5%，表示通气恰当；<4.5%为通气过度；>5%则表示通气不足。心律失常，因此需密切观察患者心率、心律和血压的变化。体温：使用呼吸机的患者因感染机会增加，常可并发感染，使体温升高，因此需密切观察患者体温的变化。吸性碱中毒。皮肤、粘膜：观察气管插管或气管切开周围皮肤黏膜颜色及疼与气胸、气管切开有关。腹部情况：观察有无腹部胀气和肠鸣音减弱，腹胀严重需遵医溃疡引起上消化道出血。24因呼吸机参数及功能的监测：1报警的原因并进行及时有效的处理。患者气道管理：32-35100%；注意湿化罐内只能加无菌蒸馏止水蒸干。吸痰：吸痰频率应根据分泌物量决定。每次吸痰前后应给2气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果。防治意外：①妥善固定，防止移位、脱出：气管插管或气长度。②及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。（四）呼吸机使用判定标准1慢，发绀减轻，PaCO2值接近正常。2无变化[4]。（五）呼吸机的撤离1时机。心血管功能稳定、自主呼吸能维持机体适当的通气时可考虑撤机。TCPAP方式和PSV确保撤机过程的安全。【呼吸机的管理】临床医疗器械的安全管理是降低医疗器械临床使用风险和提高理办法》和《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）[5]法律法规，以加强对医疗器械的管理。[6]：当对患者接入呼吸机之后要对患者实发现呼吸机和（或）机的状态，及时作出调整，减低对患者产生的影响。关机，并根据患者的具体情况进行各参数的设置，使用前待机运行20min使用。常规清洁、消毒管理：及时对呼吸机进行消毒和清洁，预防患者间的交叉感染，对呼吸机的管道、接头、螺纹管、湿化器呼吸瓣以确保呼吸机处于无菌及正常状态。[7]。等）1000【呼吸机常见报警及护理措施】1[8]highairway（ARDS、（胸腔积液）。气道低压lowairwaypressure：当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强）置过高。PSV连接脱开报警Disconnect：氧浓度过低报警：原因：当氧气瓶内或中心供氧压力低于5kg/cm2时，即会在

%LOW。2置呈备用状态。当氧压充足而出现此报警时，应依次检查供氧装置是否连接完好，如仍未找出原因应通知维修人员检查氧气传感器有无故障存在。氧浓度过髙报警：原因：呼吸机空气入口处有阻塞时，报警出现

%high。2帘或被衣物等覆盖，如入口滤膜被较多灰尘覆盖也会出现报警，应及时更换。因持续高浓度输入氧气会引发氧中毒，患者可表现为抽搐、失明、胸痛、咳嗽、缺氧症状、肺萎缩、肺不张等各系统的症状，增加病死率，故应及时查找原因给予恢复到30%〜50%的氧浓度输入。输送气体温度高报警：（1)32

0C，加温器温度计上的温度超过正常范围；温度调节旋纽的位置被移动至350C以上。（2）24hml【并发症】肺损[1] 以气压伤最常见，是指机械通气时由于肺泡内压明皮下气肿和气胸等。组织细胞损伤和功能障碍，称为氧中毒。9%67%。呼吸机故障所致的并发症：气管插管脱出和管道脱开气管插管滑入右主支气管人工气道堵塞呼吸机管道堵塞其他：包括断电、呼吸切换障碍、机械故障等。(朱国红)参考文献:1.叶任高.内科学[M].5