中医内科学~中风病课件

中风病广州中医药大学内科教研室

教学要求：1.熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点及各证型的辩治。病名概念：

中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”源流：１、《内经》对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”

《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”３、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以

外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。

兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。

【证候特征】昏、瘫、喎、謇、麻

【病因病机】气血亏虚→瘀阻脑脉积损正衰（年老气虚)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰烦劳过度→阳气升张→阳化风动火血瘀→横窜经络→中五志化火→心火暴盛情志过极相上互→蒙蔽清窍→风肝阳骤亢→肝风暴动

饮食不节煽逆结脾失健运→痰浊内生→痰热动风

病机:虚（肝肾阴虚、气虚）

火（肝火、心火）

痰（风痰、湿痰）

风（肝风）

气（气逆）

血（血瘀）病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。２、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。３、发病前多有诱因，常有先兆症状。４、本病多发生在中老年人，老年尤多。５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检查。

正常眼底视神经乳头水肿周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别

痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。

４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。【辩证论治】

一、辨证要点１、分期辨证：（１）急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。（２）恢复期：发病后２周或１个月至半年。（３）后遗症期：半年以上。

急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。

恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实

夹杂证。

3、辨顺逆中经络中脏腑逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺4、辨闭脱：

闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。

昏、瘫、痉（噤）、闭。脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。

闭证脱证

愦、瘫、软、开、遗恢复期、后遗症期：扶正祛邪。益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。二、治疗原则急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。

中脏腑：闭证──醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。脱证──扶正固脱、救阴回阳。三、分证论治（一）中经络1、肝阳暴亢

主症：四大主症＋肝火症脉治法：平肝泻火通络方药：天麻勾藤饮

《杂病证治新义》天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。2、风痰阻络主症：四大主症＋痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)

３、痰热腑实

主症：四大主症＋腑实症脉

(便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰方药：星蒌承气汤(生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星)

４、气虚血瘀

主症：四大主症＋气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤《医林改错》(黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾)

５、阴虚风动

主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉(头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙甘草）（二）中脏腑１、风火闭窍

阳闭：五大主症＋闭证共证＋肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐）治法：清肝熄风，醒神开窍方药：①天麻勾藤饮合大承气汤②安宫牛黄丸2、痰火闭窍

阳闭：五大主症＋闭证共证＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）治法：清热涤痰，醒神开窍、方药：①安宫牛黄丸②羚羊角汤《通俗伤寒论》（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）3、痰湿蒙蔽心神

阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）治法：燥湿化痰，醒神开窍方药：①苏合香丸②涤痰汤《济生方》（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）脱证元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候治法：益气回阳、扶正固脱方药：参附汤加味《校注妇人良方》（人参、熟附子、生姜、大枣。）

1、半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤《医林改错》后遗症主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹《医学心悟》（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2、语言不利【现代研究进展】１、对中风病因病机的研究。２、对中风辩证论治的研究。（１）通腑泻下法治疗急性期中风。（２）活血化瘀法治疗出血性中风。