NO-2-第六章-心身疾病及心身相关问题课件

第一节心身疾病温医附一院赵永忠第一节心身疾病温医附一院赵永忠1又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。其发生、发展、转归和防治与心理因素关系密切。一、概述（一）心身疾病

躯体疾病心理疾病心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。其发2有狭义和广义之分：狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。有狭义和广义之分：3心身疾病与心身障碍心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身疾病与心身障碍心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的4心身疾病的特征1.与心理社会因素关系密切。2.有疾病依据（病理解剖或病理生理）3.常常在自主神经支配的器官。4.有遗传和个性的易患素质。心身疾病的特征1.与心理社会因素关系密切。5二、心身疾病的发病机制危险因素：1.生物性：2.社会文化3.个性二、心身疾病的发病机制危险因素：6二、心身疾病的发病机制（一）心理动力理论：

重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。心身疾病的发病有三个要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的。二、心身疾病的发病机制（一）心理动力理论：7（二）心理生理学理论：研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身疾病发病的重要机制。（二）心理生理学理论：8（三）学习理论：

行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应的操作条件反射性控制”的实验，基于此原理提出的生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病的治疗中。（三）学习理论：9三、心身疾病的诊治原则1.心身疾病诊断要点心理社会因素与躯体症状的密切相关；有明确的躯体症状；排除神经症或精神病。三、心身疾病的诊治原则10

2.心身疾病诊断程序

包括：躯体诊断和心理诊断，前者诊断方法与原则与诊断学相同，这里只介绍心理诊断部分：病史采集、体格检查、心理行为检查、综合分析2.心身疾病诊断程序

包括：躯体诊断和心理诊断，前者诊断方11心身疾病的治疗原则

心、身同治原则:心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。心身疾病的治疗原则12心身疾病的预防一级预防二级预防三级预防心身疾病的预防13第二节内科心身相关问题第二节内科心身相关问题14一、心理社会因素（一）社会、文化和环境因素

社会文化因素战争、社会动荡和自然灾害都市化和工业化一、心理社会因素（一）社会、文化和环境因素15（二）人格因素A型行为特点，易唤起的敌意，时间紧迫感和竞争性奋斗。A型行为和冠心病的发生发展，预后等都有密切关系，和其他心脑血管疾病也又相关。其它人格因素与疾病的关系：如糖尿病人格（被动、依赖、不成熟等），溃疡病人格哮喘人格等。（二）人格因素A型行为特点，易唤起的敌意，时间紧迫感和竞争性16A型行为具有稳定的心理特征，主要表现为：过分的抱负、快节奏、高效率、好争辩、好冲动、固执、急躁、匆匆忙忙、大声说话、富有敌意、竞争意识特强。B型行为的主要特征为：顺从、深思、沉默、节奏慢、音调低、抱负少、缺乏主见等.A型行为具有稳定的心理特征，主要表现为：过分的抱负、快节奏、17（三）情绪情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。（四）心理应激生活事件实验应激社会支持缺乏（五）生活方式与不良行为如烟酒、运动、饮食（三）情绪18二、内科疾病常见的临床心理问题

情绪障碍焦虑、抑郁认知功能损害中风人格改变睡眠障碍二、内科疾病常见的临床心理问题19内科疾病的心理干预一般性心理支持认知行为治疗生物反馈放松疗法健康咨询内科疾病的心理干预一般性心理支持20第三节儿科心身相关问题

儿童期个体的心理和心理尚处于快速发育阶段，由于大脑结构和相关功能的发展正在完善之中，大脑缺乏对植物性神经和情绪活动的有效调节，极易受到体内外各种因素的影响导致心身疾病。第三节儿科心身相关问题21（一）心理社会因素1.心理社会应激因素主要有:父母死亡或与父母的分离；父母患有严重疾病或其它健康问题；父母离婚或不稳定的婚姻关系；父母对儿童教育方式的冲突；2.教养方式；过分保护、过分干涉3.生活方式；4.学业压力；5.年龄特点。

（一）心理社会因素22儿科病人常见的心理问题情绪障碍社会性发展减慢或停滞；退化行为不良行为习惯儿科病人常见的心理问题23心理问题的干预心理支持游戏治疗健康教育行为训练例---慢性胃炎心理问题的干预心理支持24第四节妇产科心身相关问题

心理社会因素

一些妇女存在对外界事物较敏感，感情脆弱，情绪容易波动等特点。再加上生活事件的影响，妇女较男性更容易产生心理矛盾冲突和焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪，成为致病因素。第四节妇产科心身相关问题25特殊的心理、生理特点女性生殖系统功能受下丘脑—脑垂体—卵巢轴直接控制。月经、妊娠、分娩心理特点：敏感，情绪不稳定，易焦虑。特殊的心理、生理特点女性生殖系统功能受下丘脑—脑垂体—卵巢26二、妇产科病人常见的心理问题与月经有关的1.经前期紧张综合征2.痛经---心理文化因素3.心因性月经不调4.更年期综合征二、妇产科病人常见的心理问题与月经有关的27二、妇产科病人常见的心理问题与分娩有关的妊娠前妊娠间分娩时分娩后---产后抑郁症二、妇产科病人常见的心理问题与分娩有关的28二、妇产科病人常见的心理问题手术有关的1.计划生育手术----术后神经症、癔症2.子宫、卵巢切除后---阉割心理。二、妇产科病人常见的心理问题手术有关的29干预

开展健康教育，普及医疗卫生知识，向广大妇女和女病人宣讲月经、妊娠、分娩等生理卫生、心理健康科学知识，以改善对月经、妊娠、分娩的不良认识；通过心理护理，心理支持疗法，改善病人不良情绪，调控妊娠、分娩过程；通过心理指导，提高病人心理素质，使他们学会以积极乐观的态度对待疾病治疗；提供一些音乐、娱乐、健身设施以改善心身反应，调节心身健康。干预30第五节肿瘤心身相关问题一、心理社会因素与癌症的发生个性特点：C型行为：过分谨慎，忍让，追求完美，情绪不稳定，压抑情绪。不良行为方式：饮食、吸烟、运动少。负性情绪生活事件：丧偶第五节肿瘤心身相关问题31癌症病人的心理反应休克－恐惧期否认－怀疑期愤怒－沮丧期接受－适应期癌症病人的心理反应休克－恐惧期32癌症病人的心理问题的干预告诉病人真实信息？科普教育处理负性情绪：认知校正---减轻抑郁；行为放松疗法---减轻焦虑；必要时抗抑郁药物治疗加强社会支持-------抗癌俱乐部癌症病人的心理问题的干预告诉病人真实信息？33谢谢！谢谢！34第一节心身疾病温医附一院赵永忠第一节心身疾病温医附一院赵永忠35又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。其发生、发展、转归和防治与心理因素关系密切。一、概述（一）心身疾病

躯体疾病心理疾病心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。其发36有狭义和广义之分：狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。有狭义和广义之分：37心身疾病与心身障碍心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身疾病与心身障碍心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的38心身疾病的特征1.与心理社会因素关系密切。2.有疾病依据（病理解剖或病理生理）3.常常在自主神经支配的器官。4.有遗传和个性的易患素质。心身疾病的特征1.与心理社会因素关系密切。39二、心身疾病的发病机制危险因素：1.生物性：2.社会文化3.个性二、心身疾病的发病机制危险因素：40二、心身疾病的发病机制（一）心理动力理论：

重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。心身疾病的发病有三个要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的。二、心身疾病的发病机制（一）心理动力理论：41（二）心理生理学理论：研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身疾病发病的重要机制。（二）心理生理学理论：42（三）学习理论：

行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应的操作条件反射性控制”的实验，基于此原理提出的生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病的治疗中。（三）学习理论：43三、心身疾病的诊治原则1.心身疾病诊断要点心理社会因素与躯体症状的密切相关；有明确的躯体症状；排除神经症或精神病。三、心身疾病的诊治原则44

2.心身疾病诊断程序

包括：躯体诊断和心理诊断，前者诊断方法与原则与诊断学相同，这里只介绍心理诊断部分：病史采集、体格检查、心理行为检查、综合分析2.心身疾病诊断程序

包括：躯体诊断和心理诊断，前者诊断方45心身疾病的治疗原则

心、身同治原则:心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。心身疾病的治疗原则46心身疾病的预防一级预防二级预防三级预防心身疾病的预防47第二节内科心身相关问题第二节内科心身相关问题48一、心理社会因素（一）社会、文化和环境因素

社会文化因素战争、社会动荡和自然灾害都市化和工业化一、心理社会因素（一）社会、文化和环境因素49（二）人格因素A型行为特点，易唤起的敌意，时间紧迫感和竞争性奋斗。A型行为和冠心病的发生发展，预后等都有密切关系，和其他心脑血管疾病也又相关。其它人格因素与疾病的关系：如糖尿病人格（被动、依赖、不成熟等），溃疡病人格哮喘人格等。（二）人格因素A型行为特点，易唤起的敌意，时间紧迫感和竞争性50A型行为具有稳定的心理特征，主要表现为：过分的抱负、快节奏、高效率、好争辩、好冲动、固执、急躁、匆匆忙忙、大声说话、富有敌意、竞争意识特强。B型行为的主要特征为：顺从、深思、沉默、节奏慢、音调低、抱负少、缺乏主见等.A型行为具有稳定的心理特征，主要表现为：过分的抱负、快节奏、51（三）情绪情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。（四）心理应激生活事件实验应激社会支持缺乏（五）生活方式与不良行为如烟酒、运动、饮食（三）情绪52二、内科疾病常见的临床心理问题

情绪障碍焦虑、抑郁认知功能损害中风人格改变睡眠障碍二、内科疾病常见的临床心理问题53内科疾病的心理干预一般性心理支持认知行为治疗生物反馈放松疗法健康咨询内科疾病的心理干预一般性心理支持54第三节儿科心身相关问题

儿童期个体的心理和心理尚处于快速发育阶段，由于大脑结构和相关功能的发展正在完善之中，大脑缺乏对植物性神经和情绪活动的有效调节，极易受到体内外各种因素的影响导致心身疾病。第三节儿科心身相关问题55（一）心理社会因素1.心理社会应激因素主要有:父母死亡或与父母的分离；父母患有严重疾病或其它健康问题；父母离婚或不稳定的婚姻关系；父母对儿童教育方式的冲突；2.教养方式；过分保护、过分干涉3.生活方式；4.学业压力；5.年龄特点。

（一）心理社会因素56儿科病人常见的心理问题情绪障碍社会性发展减慢或停滞；退化行为不良行为习惯儿科病人常见的心理问题57心理问题的干预心理支持游戏治疗健康教育行为训练例---慢性胃炎心理问题的干预心理支持58第四节妇产科心身相关问题

心理社会因素

一些妇女存在对外界事物较敏感，感情脆弱，情绪容易波动等特点。再加上生活事件的影响，妇女较男性更容易产生心理矛盾冲突和焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪，成为致病因素。第四节妇产科心身相关问题59特殊的心理、生理特点女性生殖系统功能受下丘脑—脑垂体—卵巢轴直接控制。月经、妊娠、分娩心理特点：敏感，情绪不稳定，易焦虑。特殊的心理、生理特点女性生殖系统功能受下丘脑—脑垂体—卵巢60二、妇产科病人常见的心理问题与月经有关的1.经前期紧张综合征2.痛经---心理文化因素3.心因性月经不调4.更年期综