RR间期散点图-课件

RR间期散点图-课件1RR间期散点图-课件21

散点的本质2几种典型心律的散点图特征及变化规律3散点图的本质及分析方法4分析散点图的图形5散点图提示的心脏电生理特性散点图的临床应用

问题与探索1散点的本质31散点的本质

心搏R1～Rn+2顺序发生

横轴R1R2纵轴R2R3横轴R2R3纵轴R3R4

……………

横轴RnRn+1纵轴Rn+1Rn+2

一个散点由3个R波（QRS波），2个RR间期组成，每个点通过后2个R波和后1个RR间期与下1个点相关联。P1～Pn时间和顺序上都是有序发生的。P1(R1R2,R2R3)P2(R2R3,R3R4)Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2)1散点的本质

P1(R1R2,R2R3)P2(R2R3,41散点的本质图1根据心电图RR间期所作的散点图上图有10个R波（R1～R10），9个RR间期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定1散点的本质51散点的本质

散点的个数不等于心率次数一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）1散点的本质

62几种典型心律的散点图特征及变化规律

图27种理想状态下的心律类型[引自文献：郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]2几种典型心律的散点图特征及变化规律7设定理想状态下的7类心律：1类：RR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性早搏（简称室早）二联律；2类：RR间期短，且恒定，类似于心动过速；3类：RR间期长，且恒定，类似于心动过缓；4类：RR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如100ms），类似于平稳减慢的心率；5类：RR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如100ms），类似于平稳增快的心率；6类：RR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减慢的心率；7类：RR间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增快的心率。设定理想状态下的7类心律：82几种典型心律的散点图特征及变化规律图37种心律类型的散点图分布特征[图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]2几种典型心律的散点图特征及变化规律93散点图的本质及分析方法图4RR间期散点图的分析法示意图[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]3散点图的本质及分析方法10如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正114分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律

图51例患者的RR间期散点图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形124分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律

图61例患者RR间期散点图及对应的心律图[图形引自文献：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形134分析散点图的图形4.2从局部散点分析心脏节律

图71例患者RR间期散点及对应的心律图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形14散点图提示的心脏电生理特性5.1房性节律随主导节律的减慢而减慢图8窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性15散点图提示的心脏电生理特性5.2房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长图9心房颤动散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性16

散点图提示的心脏电生理特性5.3室性节律不随主导节律的变化而改变图10窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性176散点图的临床应用

①评价心率波动范围（散点图的位置分布）②评价自主神经调节（长轴）③评价心率变异（短轴）④诊断心律失常（散点图的形态）⑤对药物疗效的评价⑥评价疾病预后（散点图的特征）

6散点图的临床应用186散点图的临床应用

心率变化、神经调节、心率变异

图11不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）6散点图的临床应用19RR间期散点图-课件20心律的诊断图12临床典型心律RR间期的散点图1正常窦律；2冠心病窦缓；3糖尿病固有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]心律的诊断21对药物疗效的评价图13洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响[许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454]对药物疗效的评价22指导心律失常治疗指导心律失常治疗23指导心律失常治疗指导心律失常治疗24指导心律失常治疗指导心律失常治疗25指导心律失常治疗指导心律失常治疗26评价疾病预后

1心力衰竭

2心肌梗死

3遗传性心律失常

4房颤预后和发生评价疾病预后27Woo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有预测价值。Hatkova等对637例急性心肌梗死进行研究，随访2年。

散点图量化指标预测心律失常发生灵敏度30%，准确率58%SDNN,SDANN预测心律失常发生灵敏度23%，准确率18%Schechtman等对13例婴幼儿猝死综合征（SIDS)、13例正常婴儿进行研究。根据散点图特征发现SIDSRR间期变化减少，变化范围变窄，此对预测SIDS猝死有价值。

Woo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有预测价值28Chishciki等研究175例房颤，发现80例室早，用散点图分析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的RR间散点者发生恶性室性心律失常的频度高Hogue等通过半定量散点图分析CABG患者，发现心率增快和散点图（熵）的降低是房颤发生的独立因子Chishciki等研究175例房颤，发现80例室早，用散点29

散点图是被临床医师忽视了的一个直观指标,可能其蕴含大量的临床信息。望能引起大家的观注!散点图是被临床医师忽视了的一个直307问题与探索

散点图自成体系，对于散点的判断，可通过对应的RR间期（连续的心电图）验证。注意散点图形边缘散点的特征，不对称散点图的生成机制是什么？散点图所在的二维坐标系没有时间轴，图中的散点什么时候发生的，不能从散点图中直接获取。因此，分段时间散点的综合可以部分揭示RR间期随时间变化的规律。运动、情绪、静息随时间的变化可影响RR间期，可通过运动试验散点变化的规律评价机体对心律的调节作用。24h心脏节律与人类生活节律相对应，整体散点图的分布可反映人体的机能状况。不同的时间段（白天、黑夜；上、下午；上、下夜；每小时；不同状态）有不同的散点特征。7问题与探索

散点图自成体系，对于散点的判断，可通过对31谢谢！谢谢！32RR间期散点图-课件33RR间期散点图-课件341

散点的本质2几种典型心律的散点图特征及变化规律3散点图的本质及分析方法4分析散点图的图形5散点图提示的心脏电生理特性散点图的临床应用

问题与探索1散点的本质351散点的本质

心搏R1～Rn+2顺序发生

横轴R1R2纵轴R2R3横轴R2R3纵轴R3R4

……………

横轴RnRn+1纵轴Rn+1Rn+2

一个散点由3个R波（QRS波），2个RR间期组成，每个点通过后2个R波和后1个RR间期与下1个点相关联。P1～Pn时间和顺序上都是有序发生的。P1(R1R2,R2R3)P2(R2R3,R3R4)Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2)1散点的本质

P1(R1R2,R2R3)P2(R2R3,361散点的本质图1根据心电图RR间期所作的散点图上图有10个R波（R1～R10），9个RR间期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定1散点的本质371散点的本质

散点的个数不等于心率次数一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）1散点的本质

382几种典型心律的散点图特征及变化规律

图27种理想状态下的心律类型[引自文献：郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]2几种典型心律的散点图特征及变化规律39设定理想状态下的7类心律：1类：RR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性早搏（简称室早）二联律；2类：RR间期短，且恒定，类似于心动过速；3类：RR间期长，且恒定，类似于心动过缓；4类：RR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如100ms），类似于平稳减慢的心率；5类：RR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如100ms），类似于平稳增快的心率；6类：RR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减慢的心率；7类：RR间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增快的心率。设定理想状态下的7类心律：402几种典型心律的散点图特征及变化规律图37种心律类型的散点图分布特征[图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]2几种典型心律的散点图特征及变化规律413散点图的本质及分析方法图4RR间期散点图的分析法示意图[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]3散点图的本质及分析方法42如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正434分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律

图51例患者的RR间期散点图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形444分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律

图61例患者RR间期散点图及对应的心律图[图形引自文献：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形454分析散点图的图形4.2从局部散点分析心脏节律

图71例患者RR间期散点及对应的心律图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形46散点图提示的心脏电生理特性5.1房性节律随主导节律的减慢而减慢图8窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性47散点图提示的心脏电生理特性5.2房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长图9心房颤动散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性48

散点图提示的心脏电生理特性5.3室性节律不随主导节律的变化而改变图10窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】散点图提示的心脏电生理特性496散点图的临床应用

①评价心率波动范围（散点图的位置分布）②评价自主神经调节（长轴）③评价心率变异（短轴）④诊断心律失常（散点图的形态）⑤对药物疗效的评价⑥评价疾病预后（散点图的特征）

6散点图的临床应用506散点图的临床应用

心率变化、神经调节、心率变异

图11不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）6散点图的临床应用51RR间期散点图-课件52心律的诊断图12临床典型心律RR间期的散点图1正常窦律；2冠心病窦缓；3糖尿病固有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]心律的诊断53对药物疗效的评价图13洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响[许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454]对药物疗效的评价54指导心律失常治疗指导心律失常治疗55指导心律失常治疗指导心律失常治疗56指导心律失常治疗指导心律失常治疗57指导心律失常治疗指导心律失常治疗58评价疾病预后

1心力衰竭

2心肌梗死

3遗传性心律失常

4房颤预后和发生评价疾病预后59Woo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有预测价值。Hatkova等对637例急性心肌梗死进行研究，随访2年。

散点图量化指标预测心律失常发生灵敏度30%，准确率58%SDNN,SDANN预测心律失常发生