icd年代室律失常药物治疗19张课件

icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗ICD年代室律失常药物治疗

地位和评价苏州大学附一院蒋文平2009年4月南方会(1)ICD与常规药物比较

ICD与常规或传统AAD比较

死亡率降低23－55％

icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗icd年icd年代室律失常药物治疗19张课件2icd年代室律失常药物治疗19张课件3icd年代室律失常药物治疗19张课件4icd年代室律失常药物治疗19张课件54.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗

①心脏停搏80％以上为VT/VF②电击复律配合药物是最好的复律措施③常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持窦律4.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗6(2)中止单形性VT①血流动力学不稳定，DC复律I、C②血流动力学稳定，可采用药物中止静注普鲁卡因胺、胺碘酮Ⅱa、B普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮I、C利多卡因用于AMIACC/AHA/ESC2006Ⅱb、CESCSTEMI2008ⅡaC③原因不明宽QRS波心速，按VT治疗I、C首选药物普鲁卡因胺无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选Verapamil,DiltiazemⅢ、C

(2)中止单形性VT7(3)中止多形性VT①血流动力学不稳定DC复律Ⅰ、B②由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运I、C药物选用静注BBs(常用艾司洛尔)Ⅰ、B利多卡因应用为Ⅱb、C③不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT，静注胺碘酮I、C(4)中止NSVT①常见于冠心病、特发性VT②静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为Ⅱa、C(3)中止多形性VT8(5)中止TdP①停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K+)I、A②由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性起搏治疗I、A③长LQTS引起者，应静注MgSO4Ⅱa、BQT正常者，静注MgSO4无效④由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗Ⅱa、B异丙肾上腺素作为临时提快心率Ⅱa、B异丙肾上腺素不能用于先天性LQTSⅢ、C⑤利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdPⅡb、C(5)中止TdP9(6)中止无休止VT①消除“无休止”原因，常见电解质紊乱，高交感活性、促心律失常、急性心肌缺血、炎症等②急性缺血引起者，重建血运，β阻滞剂应用I、C

③复发、难以治疗者，消融治疗Ⅱa、B④选用药物有胺碘酮、普鲁卡因胺Ⅱa、B(6)中止无休止VT105.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，LVEF≤30%，NYHAⅡ、Ⅲ级，SCD一级预防，常规应用BBs(Ⅰ、A)，基本不推荐胺碘酮(Ⅱb、C)，更不能应用Ⅰ、C类药物(Ⅲ、B)(2)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，EF≤30%、NYHAⅡ、Ⅲ级SCD二级预防，推荐应用BBs(Ⅰ、A)，只有拒绝接受ICD，推荐应用胺碘酮(Ⅱa、C)5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血116.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1％vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9％vs35.8％(p=0.007)6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限127.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD缺血性心脏病EF≤30%，置入ICD与常规治疗比，20个月死亡率降低5.6%，相对风险降低28％(MADITⅡ)7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD138.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40％附加AAD治疗(2)AAD减少ICD放电(3)AAD治疗ICD置入后电风暴ICD置入后4－20个月，电风暴发生率10－20％8.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40％附加AAD治疗149.OPTIC试验单用阻滞剂1年内ICD放电38.5％，Sotalol放电24.3％，胺碘酮＋阻滞剂放电10％(JAMA2006；295:165-171)9.OPTIC试验单用阻滞剂1年内ICD放电381510.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融治疗①特发性VT，起自流出道，成功率80-90％有10-20％起自流出道外，成功率较低②疤痕相关的VT，成功率50-80％，不成功者为难以定位或折返位外膜下心肌或室壁内折返③起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但难度比消融疤痕VT难④VT消融并发症2-10％，与操作相关的死亡率0-3％消融失败率较高10.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融16(2)多形性VT①见于LQTS、BS、特发性VF②多形性VT由一个领头的室早诱发消融目标打掉领头的室早

(2)多形性VT17总结(1)VT/VF猝死高危者主导治疗ICD(2)药物治疗价值①中止室律失常急性发作②辅助电复律③减少ICD放电

④不能置入ICD者，SCD二级预防中应用(胺碘酮Ⅱa、C)(3)预防猝死远期用药

阻滞剂(Ⅰ、A)、ACEI/ARB(Ⅰ、B)、抗醛固酮拮抗剂、胺碘酮(Ⅱa、C)、他汀类、n-3PUFA(4)消融治疗单形性VT：特发性、疤痕相关VT多形性VT：领头室早消融总结(1)VT/VF猝死高危者主导治疗ICD18

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困19icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗ICD年代室律失常药物治疗

地位和评价苏州大学附一院蒋文平2009年4月南方会(1)ICD与常规药物比较

ICD与常规或传统AAD比较

死亡率降低23－55％

icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗icd年icd年代室律失常药物治疗19张课件21icd年代室律失常药物治疗19张课件22icd年代室律失常药物治疗19张课件23icd年代室律失常药物治疗19张课件244.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗

①心脏停搏80％以上为VT/VF②电击复律配合药物是最好的复律措施③常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持窦律4.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗25(2)中止单形性VT①血流动力学不稳定，DC复律I、C②血流动力学稳定，可采用药物中止静注普鲁卡因胺、胺碘酮Ⅱa、B普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮I、C利多卡因用于AMIACC/AHA/ESC2006Ⅱb、CESCSTEMI2008ⅡaC③原因不明宽QRS波心速，按VT治疗I、C首选药物普鲁卡因胺无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选Verapamil,DiltiazemⅢ、C

(2)中止单形性VT26(3)中止多形性VT①血流动力学不稳定DC复律Ⅰ、B②由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运I、C药物选用静注BBs(常用艾司洛尔)Ⅰ、B利多卡因应用为Ⅱb、C③不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT，静注胺碘酮I、C(4)中止NSVT①常见于冠心病、特发性VT②静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为Ⅱa、C(3)中止多形性VT27(5)中止TdP①停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K+)I、A②由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性起搏治疗I、A③长LQTS引起者，应静注MgSO4Ⅱa、BQT正常者，静注MgSO4无效④由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗Ⅱa、B异丙肾上腺素作为临时提快心率Ⅱa、B异丙肾上腺素不能用于先天性LQTSⅢ、C⑤利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdPⅡb、C(5)中止TdP28(6)中止无休止VT①消除“无休止”原因，常见电解质紊乱，高交感活性、促心律失常、急性心肌缺血、炎症等②急性缺血引起者，重建血运，β阻滞剂应用I、C

③复发、难以治疗者，消融治疗Ⅱa、B④选用药物有胺碘酮、普鲁卡因胺Ⅱa、B(6)中止无休止VT295.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，LVEF≤30%，NYHAⅡ、Ⅲ级，SCD一级预防，常规应用BBs(Ⅰ、A)，基本不推荐胺碘酮(Ⅱb、C)，更不能应用Ⅰ、C类药物(Ⅲ、B)(2)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，EF≤30%、NYHAⅡ、Ⅲ级SCD二级预防，推荐应用BBs(Ⅰ、A)，只有拒绝接受ICD，推荐应用胺碘酮(Ⅱa、C)5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血306.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1％vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9％vs35.8％(p=0.007)6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限317.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD缺血性心脏病EF≤30%，置入ICD与常规治疗比，20个月死亡率降低5.6%，相对风险降低28％(MADITⅡ)7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD328.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40％附加AAD治疗(2)AAD减少ICD放电(3)AAD治疗ICD置入后电风暴ICD置入后4－20个月，电风暴发生率10－20％8.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40％附加AAD治疗339.OPTIC试验单用阻滞剂1年内ICD放电38.5％，Sotalol放电24.3％，胺碘酮＋阻滞剂放电10％(JAMA2006；295:165-171)9.OPTIC试验单用阻滞剂1年内ICD放电383410.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融治疗①特发性VT，起自流出道，成功率80-90％有10-20％起自流出道外，成功率较低②疤痕相关的VT，成功率50-80％，不成功者为难以定位或折返位外膜下心肌或室壁内折返③起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但难度比