室间隔缺损合并心衰课件

先天性室间隔缺损

合并肺炎

-护理查房主讲人：林翠

病史汇报

相关知识学习

查房目的

诊断及护理措施

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了解什么是先天性室间隔缺损熟悉先心合并肺炎的临床表现掌握先心合并肺炎的护理要点1

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床号：20姓名：陈尚文性别：男住院号：2633552入院时间：2016-09-0618：22主诉：咳嗽伴气喘十余天T:36.5℃P:160次/分R:48次/分BP:85/46mmHg疼痛：0分查体：双肺呼吸音粗，三凹征阳性，心前区可闻及II-III级收缩期杂音，腹饱满，质软，肝肋下2.5cm,质稍硬。

现病史：

患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，面部憋红，无痰，同时伴有喘息、呼吸偏快。既往史：患儿出生4天时（2016-07-04）在安徽省立儿童医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损（0.78mm膜周融合型）、卵圆孔未闭，肺动脉高压。

2016-09-07心脏超声提示1、先天性心脏病：室缺(膜周性，较大）2、肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流

治疗上予强心：西地兰16ugQ12h利尿：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid抗炎：头孢曲松0.4g静滴qd阿奇霉素50mg口服qdCPAP辅助通气

定义及分型临床表现治疗原则辅助检查定义及分型临床表现辅助检查治疗原则定义及分型临床表现辅助检查治疗原则1

胸部X线23

心电图

超声心动图定义及分型临床表现辅助检查治疗原则1

强心23

利尿

抗感染3

手术1、气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效－与呛奶，患儿年龄小，无法排痰有关3、体液过多－与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关4、有皮肤完整性受损的危险－与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关5、焦虑－与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关6、潜在并发症：心力衰竭护理目标：患儿氧饱和度维持在90%以上护理措施：1、患者取半坐卧位，利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13），同时保持输氧装置、管道通畅。3、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。4、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。5、保持大便通畅，以免腹胀加重呼吸困难。6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。护理评价：患儿氧饱和度维持在90%以上护理目标：保持出入量平衡护理措施：1、休息：患儿哭闹时予以哄慰；取15°-30°斜坡卧位；保持大便通畅。2、控制水钠摄入量：24小时液体入量已控制在100ml/Kg以下（配方奶60mlQ3h）。3、利尿药物应用：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid，监测电解质变化。4、统计24小时出入量。护理评价：患儿出入量基本平衡。护理目标：家属了解孩子病情，积极配合治疗护理措施：1、向家属介绍负责医生、护士及其住院环境及规章制度，告知探视时间周一下午3:30-4:00。2、根据家长的文化程度及理解能力，适当向家长介绍疾病的相关知识，治疗、护理等。3、协助医生向家长解释患儿的病情。4、给予家属心理支持，并对家属表示理解。护理评价：患儿家属知晓患儿病情，能够积极配合治疗护理目标：住院期间及时发现问题并处理护理措施：1、减轻心脏负担：取15°~30°斜坡卧位；配方奶60mlQ3h喂养；保持大便通畅；控制水钠入量100ml/kg/24h。2、给氧：鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13）。3、密切观察病情：心电、血氧饱和度监护；及时了解血气、电解质变化；准确记录出入量，观察有无水肿情况；病情变化