xyzx-中西医结合治疗心衰现状课件

中西医结合治疗心衰现状西医心衰治疗发展简史1948-1968年,主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物1968-1978年,血管扩张剂的应用。1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪

2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定

3.降低血管阻力的ACEI药物:卡托普利。西医心衰治疗发展简史1978-1988年,非强心甙类正性肌力药物的应用:多巴胺,多巴酚丁胺。1988年至今,维护衰竭心脏,提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。

ACEI目前已成为心衰的第一线药物。大量循证医学证据表明ACEI、B受体阻滞剂、螺内酯为核心的/神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率

西医心衰治疗发展简史钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽(ANP)、BNP)和C型钠尿肽(CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesiritide是一种通过基因重组、纯化得到的人BNP,是美国迄今惟一批准临床使用的NPs。

Nesiritide是动、静脉舒张剂,可以降低PCWP和周围血管阻力,导致心脏每搏输出量和心排血指数增加,对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesiritide还有其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用，

事实上,Nesiritide仅在症状改善和血流动力学变化(降低PCWP)方面得到了美国食品药品监督管理局(FDA)的肯定,而排钠利尿的作用没有得到证实。老药在新领域中的应用随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用[6]，如酚妥拉明加多巴胺，,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低血压等不良反应。疗效安全可靠,是治疗肺心病心衰的有效方法。654-2与酚胺拉明合用疗效相加,显著改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺氧,进食少,感染及某些药物应用等因素而并发低镁血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善了心肌细胞能量代谢,增强心肌收缩力。西医心衰治疗发展简史干细胞移植

干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细胞,可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成肌细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、血管紧张素转换酶抑制剂之后,给心血管疾病治疗带来了一次新的革命,该技术临床试验正在进行之中基因治疗。血管生长基因治疗心衰是采用裸核DNA携带重组的血管内皮生长因子,促进心脏局部血管生长。

西医心衰治疗发展简史心脏移植术心脏移植术日趋完善,在治疗中取得了较好的临床效果,成为终末期心脏患者的重要治疗手段。但由于心脏供体来源有限,心脏保存时缺血,移植后出现再灌注损伤,移植手术难度大,费用昂贵及移植后排斥等因素,使该技术难以大规模应用。中医治疗心力衰竭中医认为:本病属本虚标实之证病因：主要与感受外邪、内伤情志、病后虚损等因

素有关病理：病位在心,其发病与肺、脾、肝、肾四脏功

能失调相关本:为心气、心阳亏虚为主,标:是气滞、血瘀、痰浊、水饮临床表现:多虚实夹杂。治疗原则:化瘀通脉是治疗本病的首选方法。通则不痛，痹塞不通为本病的实质11多根据病因病机从八纲结合脏腑辨证来分型，常见的有心肺气虚、气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等6型辨证分型论治专法论治专方专药论治中药注射剂治疗常用的中药注射剂有：丹参注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏花注射液、丹红注射液等临床较为常用的治法是“益气温阳，活血利水”。亦有采用泻肺利水法、养心补肾法或益气养阴法等报道专方或为经典古方（如：真武汤、苓桂术甘汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等），或为自拟验方多采用辨病与辨证相结合的方法，在西医常规治疗心衰的基础上，加以中药治疗12中医治法出现频率对CNKI数据库中2000-2010年中药治疗CHF的文献进行检索，

共检索到271篇。14单味药物的药理学研究人参——主要有效成分为人参皂甙促进DNA合成、更新，改善心肌能量代谢，提高心肌细胞对缺氧的耐受力，对心肌超微结构有保护作用，提高心脏作功效率，从而改善心脏收缩功能黄芪———主要有效成分为黄芪苷IV具有增强心肌收缩力，增加心输出量，每搏输出量及心脏指数，并抑制心肌细胞PDE的活性提取物，可以改善慢性心衰患者心脏射血功能和左心室重构附子———主要有效成分为去甲乌药碱（DMC）附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量；增加心肌耗氧量。正性肌力作用显著，呈量效关系。目前研究认为，DMC是β受体部分激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关15丹参——主要有效成份为丹参酮，丹参多酚酸具有天然抗氧化，抗动脉粥样硬化，缩小心肌梗死面积，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血再灌注损伤的作用葶苈子——主要有效成份为七里香甙甲有明显的强心作用效应，可以增强心肌收缩性和冠脉流量，而对心率、动静脉氧分压差及动静脉氧溶解度无明显影响，并不增加心肌耗氧量香加皮——主要有效成份为杠柳甙具有显著的增强心肌收缩力的作用单味药物的药理学研究17参附注射液

左室射血分数（LVEF%）两组前后比较均有差异，治疗后两组比较也有差异（P<0.05）左室舒张末期内径（LVDD）两组前后比较均有差异，治疗后两组比较也有差异（P<0.05）18生脉注射液

6分钟步行试验（m）两组前后比较均有差异，治疗后两组比较也有差异（P<0.05）左室射血分数（LVEF%）两组前后比较均有差异，治疗后两组比较也有差异（P<0.05）19心宝丸治疗心力衰竭CHF患者PEP/LVET(射血前期/左室射血时间)比值数目变化

20益心舒治疗心力衰竭

6分钟步行试验（m）两组前后比较均有差异，治疗后两组比较也有差异（P<0.05）左室射血分数（LVEF%）两组前后比较均有差异，治疗后两组比较也有差异（P<0.05）21

芪苈强心胶囊治疗心衰基础研究22改善心脏指数、BNP★﹡﹡﹡24临床研究25稳定期急性加重期多见“气阴两虚”、“气虚血瘀”、“心肾阳虚”和“肾精亏损，阴阳两虚”等证候也可见到数脏同病（“心肺气虚”、“心脾不足”、“心肝血瘀”等）常因多种诱因（痰热壅肺、肝阳暴亢、心脉痹阻、饮食过咸等）而出现“痰浊壅肺”、“心血瘀阻”、“阳虚水泛”、“阳虚喘脱”等证候中西医结合治疗心衰的方案一、按心衰不同病期选择治疗方案27心功能NYHAI级患者血流动力学稳定的NHYAII、III级患者NYHAIV级或血流动力学不稳定的NYHAII、III级患者中西医结合治疗心衰的方案三、按不同心功能分级选择治疗方案—中医药干预在心衰治疗中的地位因不同NHYA分级而变可单纯予中医药治疗给予基础治疗（干预神经内分泌的ACEI、ARB和Β-B等）后，可以中医药治疗为主以中、西药并重，除基础治疗外还须加改善血流动力学药物（利尿、扩血管和必要时给予正性肌力药物），以维持血流动力学状况稳定28难治性心衰多有利尿剂抵抗、严重低蛋白血症或难以纠正的严重心律失常等，中、西药物疗效均差，应及时考虑机械或外科治疗因各种原因无法接受西医药治疗的患者，均可给予中医药辨证治疗，可不同程度获益29中西医结合治疗心衰需要

共识、指南30不同于西医学循证研究的是，被评价的干预措施不再是成分明确、作用靶点确定的西药或某种器械，而是成分复杂不明、作用靶点未知的复方制剂，或是一种中医药干预方案开展中西医结合防治心衰的循证研究，可评价中药或中医药干预方案的疗效。根据各项循证研究的结果形成的共识或指南将进一步规范CHF的中西医结合治疗，使之更准确、有效和经济123一、开展循证研究，为共识或指南提供临床证据目前有大量中医药防治CHF的临床报道，疗效可圈可点，但缺乏大样本病例和多中心验证，大多数研究未进行严格的科研设计，辨证分型多变，使用方药各异，又缺乏公认的、能反映中药疗效特点的评价标准31中西医结合治疗心衰的思考32心衰高危患者心脏结构异常或有心肌重塑冠心病高血压慢阻肺心脏瓣膜疾病高血压心肌肥厚心衰的一级预防着眼于心力衰竭A、B阶段的患者，包括：一、心力衰竭一级预防，延迟并降低症状性心衰发生发挥中医药“治未病”的优势，对心衰A、B阶段患者进行中西医结合治疗，尤其是对高血压和冠心病这两大心衰基础病因形成中西医结合干预方案，应用于高血压和冠心病的防治，追踪患者心力衰竭发生终点33改善生存质量，包括：提高运动耐量，减轻抑郁情绪和疾病症状，改善睡眠和增强体质等症状性心衰患者减少心脏事件，包括：减少心衰急性加重住院、减少包括心脏性猝死在内的心血管死亡对象目标二、心力衰竭二级预防，改善生存质量，减少心脏事件二级预防是中西医结合防治心衰的重点34123三、开展