维持无脊灰进展与AFP、课件

维持无脊灰进展与AFP、麻疹病例监测管理

一、我国脊髓灰炎历程简述1、我国最早记载的脊灰病例1882年2、1988年世界卫生组织卫生大会决定消灭脊灰，其目标在2000年3、西太地区：最后一例脊灰1997年（柬埔寨）4、2011年，全世界17个国家有脊灰病例报告，同年7月我国新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例，共21例一、我国脊髓灰炎历程简述5、新疆脊灰病例的分布年龄20岁以下无病例发现，多发在30—40岁，最高发病年龄达50岁。当时卫生部启动二级应急处理预案，加强AFP病例监测6、新疆输入性病例（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚）7、全球：2012年1—6月73例本土病例70例非本土病例3例一、我国脊髓灰炎历程简述输入性病例病毒输入病例输入二、云南省维持无脊灰历程介绍1、云南省最后一例髓脊灰质炎病例本土病例1993年昭通地区彝良县非本土病例1996年从缅甸输入2、维持无脊灰病例管理策略（1）维持高水平OPV常规免疫接种率（2）持续开展强化免疫活动（3）保持高质量的AFP监测系统敏感性（4）加强边境防范4、2012年缅甸输入VDPV病例介绍站立困难，不能行走。6月2日凌晨就诊于镇康县人民医院，经过对症处理，自觉症状无改善。下午转临沧市第一人民医院，首诊儿科拟发热查因（中枢感染、脊髓灰质炎疑似）收住入院，相继邀请神经内科、传染科会诊，最后转传染科隔离治疗。当日省CDC赶赴临沧市第一人民医院采样，6月20日国家对比结果回报（1型VDPV），幸运的是无传染及病毒输入三、AFP病例监测的目的及要求目的：1、及时发现输入的脊灰野病毒株2、及时发现VDPV及变异株3、评价各地区免疫工作质量，发现薄弱环节要求：1、快速报告：12小时内县CDC报告2、做好常规“0”报告3、每旬开展本院的AFP病例主动搜索工作四、脊灰病毒特征1、脊髓灰质炎病毒简称脊灰病毒，属微小RNA肠道病毒，分为1、2、3血清型，之间缺乏共同抗原2、主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起弛缓性麻痹3、在粪便、污水、食品及乳制品中能存活2—4个月，耐低温在4℃时可存活半年4、对乙醇、胃酸及肠液均有很强的抵抗力，对热敏感，加热56℃30分钟灭活。对过氧乙酸、漂白粉等消毒剂敏感，PH值3-10时稳定五、脊灰流行病学1、传染源：病人、隐性感染者及带病毒者2、传播途径：主要以粪-口传播，也可经空气飞沫等呼吸道传播3、易感人群：普遍易感，尤以1-5岁以发病率最高六、AFP定义1、AFP病例：所有15岁以下的急性弛缓性麻痹和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均为AFP病例2、非AFP病例：高热惊厥、外伤、脑炎，脑膜脑炎、痉挛性麻痹、骨关节炎、小脑共济失调、颅内占位性病变等八、脊髓解剖、生理1、是脑干向下的延伸部分，由含有神经细胞的灰质和含有传导束的白质组成。自上而下共有31对脊神经2、是中枢神经的低级部份，是躯干和四肢的初级反射中枢3、在大脑的控制下，起到周围神经和大脑之间的沟通作用九、上、下运动神经元损害的鉴别临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）范围局限，以肌群为主肌张力增强降低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性无肌萎缩无或废用性萎缩明显肌束颤动无可有十一、肌张力的定义是指静息状态下的肌肉张力，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应1、肌张力增高：触摸肌肉时坚实感增强，伸屈肢体时阻力增大。（1）、折刀现象：被动伸屈肢体时，起始阻力较大，终末阻力突然减弱（2）、铅管样强直：伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的2、肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大十二、高危AFP病例1、年龄小于5岁2、接种OPV次数少于3次3、服苗史不详4、未采集或未采集到合格大便标本的AFP病例5、临床怀疑为脊灰的病例十三、相关病例1、服苗相关病例：（1）首剂服用脊灰糖丸后4—35天内出现发热（2）6—40天内出现急性弛缓性麻痹2、服苗接触者相关病例：（1）服用脊灰糖丸后35天内接触AFP病例（2）6—60天内出现急性弛缓性麻痹十四、标本采集1、合格标本的定义（1）在麻痹出现后14天内采集（2）间隔24-48小时采集两份标本（3）每份标本重量在5-8克（拇指一节）（4）3天内能及时送出的，置于2-8℃保存。若不能及时送达实验室，置于-20℃环境中冷冻保存2、麻痹在2月内必须采集粪便标本十四、标本采集3、粪便标本不能混入尿液，可降低检测率4、接触者粪便标本：（1）5岁以下有AFP病例接触史（2）标本重量在5-8克（3）麻痹出现后14天内采集（4）3天内能及时送出的，置于2-8℃保存（5）粪便标本采集一份十五、14种要求监测报告的AFP病例脊髓灰质炎格林巴利综合征（感染性多发性神经炎）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）神经根炎外伤性神经炎（包括臀部注射后引发的神经炎）单神经炎神经丛炎十七、疑似AFP应注意1、三天内的臀部肌肉注射史2、脊灰糖丸的接种情况3、起病时的情况4、是否有类似病例接触史5、住院病人严格肠道隔离6、严格排泄物消毒7、若需转院必须使用救护车

麻疹监测报告二、中国消除麻疹承诺实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，WHO将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。2005年我中所地的WHO西太平洋区所有国家承诺，2012年消除麻疹。到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。

三、计划免疫工作目标以县为单位，适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持95％以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95％以上；15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95％以上托幼机构，学校儿童预防接种证查验率达到100％，儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95％以上麻疹疑似病例个案调查率达到100％，血清标本采集率达到100％。四、病例的定义麻疹疑似病例具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作为监测对象。五、监测目的及时发现发热出疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。了解病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据六、病例分类实验室诊断病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者临床诊断病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。六、病例分类排除病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。麻疹疑似病例出疹4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确者

七、病例报告传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定进行报告。城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县CDC，同时在24小时内寄出传染病报告卡。在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。八、标本的采集、运送要求标本的采集和运送采集单位1、医疗单位采集就诊的疑似病例血标本；2、县CDC采集未就诊的疑似病例血标本采集要求1、出疹后28天内采集：血清量0.5ml2、出疹后3天内检测麻疹IgM抗体阴性或可疑病例，出疹后4-28天采集第2份血标本3、实验室确诊病例采咽拭子及尿液送检时限1、县CDC应在24小时内收集标本，收到后3天内完成麻疹实验室的检测2、发现暴发疫情时，要快速送检运送要求1、血清标本2-8℃条件下保存、运送。2、血清和标本送检表一起上送九、实验室监测1、州市级血清学检测：收到血清标本后，应于3天内完成麻疹IgM抗体检测。2、省级在接到标本后28天内完成病毒分离工作，分离到的毒株在14天内送国家麻疹实验室，国家14天内完成基因定型，并将结果反馈给送检单位。3、承担血清学检测任务的县级疾病预防控制中心和医疗单位麻疹实验室的考核方法与市级麻疹实验室相同。十、监测指标1、监测系统敏感性指标以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/