TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治

高血压病规范化防治1TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第1页目录高血压概述流行病学现实状况诊疗和评定常见并发症高血压治疗特殊人群高血压处理2TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第2页英年早逝，谁是罪魁祸首？列宁，斯大林，任弼时，徐悲鸿，李钟郁……他们皆死于人类健康“头号杀手”——高血压及其并发症逝者如斯，存者当警觉！让我们携手，致力于抗高血压健康事业！3TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第3页中国高血压“三高”患病率高18.8%（>18岁）脑卒中/心肌梗死比值在我国高血压人群约

5~8:1心脑血管死亡占总死亡人数40%以上，高血压是首位危险原因致残率高致死率高中国高血压防治指南4TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第4页全部高血压患者中知道自己患高血压患者百分比知晓率（30.2%）全部高血压患者中接收治疗者百分比血压控制在治疗目标水平以下患者所占百分比治疗率（24.7%）

控制率（6.1%）我国高血压防治仍处于极低水平中国高血压“三低”提升“控制率”是迫切需要处理最“终”问题中国高血压防治指南较大规模高血压患者抽样调查5TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第5页高血压“控制率”低原因疾病知识缺乏关注不足/过分关注经济原因忽略非药品治疗药品使用不妥用量不足单药效果不好时未联适用药服药间隔时间过长依从性差部分医师仅凭经验治疗陶均英,浙江中医药大学学报.,3(6):848.廖玉华.医学新知杂志.

,11(1):

8-9.6TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第6页目录高血压概述流行病学现实状况诊疗和评定常见并发症高血压治疗特殊人群高血压处理7TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第7页什么是高血压？原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压）通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有各种心血管危险原因综合征。未使用降压药品情况下，静息状态，非同日三次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg8中国高血压防治指南TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第8页继发性高血压及其判别诊疗继发性高血压病因明确，可被治愈或显著缓解占高血压人群5%-10%，发生心脑血管并发症危险性更高继发性高血压判别是高血压诊疗主要方面9中国高血压防治指南提醒继发性高血压症状疾病肾炎史或贫血史肾实质性高血压肌无力、发作性软瘫等低血钾表现原发性醛固酮增多症（内分泌性高血压）阵发性头痛、心悸、多汗嗜铬细胞瘤（内分泌性高血压）…………继发性高血压还包含：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，药品性高血压等TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第9页高血压有什么症状？大多数患者起病迟缓，可无显著症状部分患者有下述症状头痛、头晕耳鸣失眠颈项板紧等高血压危象：头痛、眩晕

出汗、心悸

恶心、呕吐等陆再英,等主编《内科学》.人民卫生出版社,第七版,.10TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第10页高血压发病危险原因不可改变危险原因可改变危险原因年纪超重、肥胖性别膳食高盐遗传背景（家族史）长久超量饮酒缺乏体力活动长久精神担心睡眠呼吸障碍高血压防治基层实用规范11TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第11页诊室血压测量常见错误与纠正中国高血压防治指南12错误正确使用任意血压计定时校准水银柱血压计，经过验证电子血压计统一气囊袖带依据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压进诊室后立刻测量血压最少坐位平静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱仅测坐位血压通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位上臂不与心脏在一个水平上臂与心脏处于同一水平只测量单侧手臂血压怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧上臂血压血压只测量一次间隔1-2min重复测量，取均值水银柱血压计测压出现奇数末位数值只能为偶数，不能出现奇数TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第12页血压水平分类分类

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

<120和<80正常高值

120-139和/或

80-89高血压：

≥140和/或≥901级高血压（轻度）

140-159和/或90-992级高血压（中度）

160-179和/或100-1093级高血压（重度）

≥180和/或≥110单纯收缩期高血压

≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不一样级别时，以较高分级为准。中国高血压防治指南13TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第13页高血压患者心血管风险水平分层血压（mmHg）

其它危险原因和病史（心血管危险原因详见下张幻灯片）1级高血压

SBP140-159或DBP90-992级高血压

SBP160-179

或DBP100-1093级高血压

SBP≥180或DBP≥110

无

低危

中危

高危

1-2个其它危险原因中危

中危

很高危

≥3个其它危险原因，或靶器官损害高危

高危

很高危

临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南14TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第14页心血管其它危险原因中国高血压防治指南15年纪男性>55岁，女性>65岁吸烟糖耐量受损餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和或空腹血糖受损6.1~6.9mmol/L血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早发心血管病家族史一级亲属发病年纪男性<55岁，女性<65岁腹型肥胖/肥胖腰围：男性>90cm，女性>85cm，BMI≥28kg/m2血同型半胱氨酸升高≥10mol/LTEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第15页目录高血压概述流行病学现实状况诊疗和评定常见并发症高血压治疗特殊人群高血压处理16TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第16页高血压常见并发症肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加血压水平升高高血压防治基层实用规范17TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第17页高血压怎样造成并发症？高血压血管病变靶器官损害小动脉壁腔比值增加，管腔内径缩小大、中动脉动脉粥样硬化左心室肥厚和扩大；冠状动脉血流降低或者中止肾小球动脉硬化脑血管硬化造成阻塞或破裂陆再英,等主编《内科学》.人民卫生出版社,第七版,.18TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第18页目录高血压概述高血压治疗治疗目标和标准非药品治疗药品治疗相关危险原因处理特殊人群高血压处理19TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第19页降压目标：

舒张压低于60mmHg冠心病患者，亲密监测血压，逐步降压达标主要治疗目标是最大程度降低心血管并发症与死亡总体危险高血压治疗目标中国高血压防治指南目标人群降压目标（mmHg）普通高血压患者小于140/9065岁及以上老年人收缩压小于150合并肾脏疾病、糖尿病，或稳定性冠心病或脑血管病小于130/80严重肾脏疾病或糖尿病、ACS或脑血管病患者按相关指南管理血压20TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第20页高血压治疗标准

综合干预：常伴其它危险原因、靶器官损害或临床疾患，需综合干预

非药品和药品治疗

长久规范治疗：定时测血压改进治疗依从性，实现降压达标长久平稳有效控制血压防止血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引发心、脑、肾发生严重并发症中国高血压防治指南21TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第21页初诊高血压评定干预流程注明：*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室140/90mmHg)；初诊高血压评定其它危险原因、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危马上开始药品治疗随访监测血压及其它危险原因1个月随访监测血压及其它危险原因3个月收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药品治疗继续监测考虑药品治疗继续监测诊室或（家庭*）屡次测血压诊室或（家庭*）屡次测血压开始生活方式改进中国高血压防治指南（基层版）22TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第22页目录高血压概述高血压治疗治疗目标和标准非药品治疗药品治疗相关危险原因处理特殊人群高血压处理23TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第23页非药品治疗（生活方式干预）非药品治疗意义：降低血压提升降压药品疗效药品治疗基石和辅助伎俩减少钠盐规律运动合理膳食控制体重戒烟限酒心理平衡非药品治疗中国高血压防治指南24TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第24页降低钠盐摄入中国高血压防治指南目标伎俩方法收缩压下降范围每日食盐量逐步降至6g1.日常生活中食盐主要起源为腌制、卤制、泡制食品以及烹饪用盐，尽可能少用。2.烹调时用量具（如盐勺）称量加用食盐。3.用替换品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg25TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第25页规律运动中国高血压防治指南目标伎俩方法收缩压下降范围强度：中等量；每七天3～5次；每次连续30分钟。依据兴趣灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。量力而行，循序渐进。目标对象为没有严重心血管病患者。年纪较大者，血压较高或有其它合并症者应降低运动强度，防止意外。急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。4-9mmHg26TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第26页合理膳食中国高血压防治指南目标伎俩方法收缩压下降范围营养均衡食用油，包含植物油（素油）每人<0.5两/日2.少吃或不吃肥肉和动物内脏3.其它动物性食品也不超出1-2两/日4.多吃蔬菜：每日400-500g，水果100g5.每人每七天可吃蛋类5个6.适量豆制品或鱼类；奶类每日250g8-14mmHg27TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第27页控制体重中国高血压防治指南目标伎俩方法收缩压下降范围体重指数：BMI<24kg/m腰围：男性<90cm

女性<85cm降低总食物摄入量2.增加足够活动量3.肥胖者若非药品治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药品5-20mmHg/减重10kg28TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第28页戒烟中国高血压防治指南目标伎俩方法放弃吸烟科学戒烟1.宣传吸烟危害与戒烟益处2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。普通推荐突然戒烟法，戒烟日完全戒烟3.戒烟咨询与戒烟药品结合4.公共场所禁烟；防止被动吸烟29TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第29页限制饮酒中国高血压防治指南目标伎俩方法收缩压下降范围天天白酒<1两葡萄酒<2两啤酒<5两宣传过量饮酒危害；过量饮酒易患高血压2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少许3.酗酒者逐步减量；酒瘾严重者，可借助药品2-4mmHg30TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第30页心理干预中国高血压防治指南重视高血压和并发症危害，树立终生治疗观念防止过分关注和心理负担，树立高血压及并发症可防可治信心心理干预办法：帮患者预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理，必要时寻求专业心理辅导或治疗良好医患沟通减轻精神压力保持心情平衡31TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第31页目录高血压概述高血压治疗治疗目标和标准非药品治疗药品治疗相关危险原因处理特殊人群高血压处理32TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第32页药品治疗“4”标准优先选择长期有效制剂联适用药小剂量小剂量开始，依据需要，逐步增量选择每日给药1次、有效平稳控制24h血压长期有效药品，更有效预防心脑血管并发症预防心脑血对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可联合治疗个体化基于详细情况和耐受性及个人意愿或长久承受力，选择适合患者药品中国高血压防治指南33TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第33页惯用“5”大类降压药品

钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平氨氯地平非洛地平维拉帕米地尔硫卓

血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利依那普利贝那普利等β-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔等血管担心素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)厄贝沙坦氯沙坦缬沙坦等利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂中国高血压防治指南34TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第34页钙通道阻滞剂（CCB）特点适应症老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病副作用二氢吡啶类：反射性交感神经激活造成心跳加紧、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。非二氢吡啶类：抑制心脏收缩功效和传导功效，有时可致牙龈增生注意事项二氢吡啶类：心动过速与心力衰竭慎用，急性冠状动脉综合征不推荐短效硝苯地平非二氢吡啶类：二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用中国高血压防治指南35TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第35页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）适应症慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功效不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿副作用干咳、低血压、皮疹、味觉障碍，偶见血管神经性水肿，可升高血钾注意事项双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用中国高血压防治指南36TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第36页血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）适应症同ACEI，伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，不能耐受ACEI副作用不良反应少见，偶有腹泻，长久应用可升高血钾注意事项同ACEI中国高血压防治指南37TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第37页利尿剂适应症老年高血压、单独收缩期高血压、伴心力衰竭患者及难治性高血压副作用噻嗪类：低血钾醛固酮拮抗剂：男性乳房发育、血钾升高注意事项噻嗪类：痛风者禁用，高尿酸血症、肾功效不全者慎用；长久应用监测血钾中国高血压防治指南38TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第38页β受体阻滞剂适应症伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力循环状态副作用疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适等，可能影响糖、脂代谢长久应用者突然停药可发生反跳现象注意事项二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用中国高血压防治指南39TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第39页“5”大类降压药品适应症比较适应症钙拮抗剂ACEIARB利尿剂ß受体阻滞剂左心室肥厚＋＋＋±±稳定性冠心病＋＋＋－＋心肌梗死后－＋＋＋＋心力衰竭－＋＋＋＋心房颤动预防－＋＋－－脑血管病＋＋＋＋±颈动脉IMT增厚＋±±－－蛋白尿/微量白蛋白尿－＋＋－－肾功效不全±＋＋＋－老年人＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±－血脂异常±＋＋－－中国高血压防治指南40TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第40页降压药品选择5大类降压药品及其单片复方制剂，均可作为降压治疗初始用药或长久维持用药依据患者危险原因、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病，合理用药中国高血压防治指南41TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第41页A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：复方制剂单药治疗联合治疗血压<160/100mmHg；或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg高危患者对象：CADBC+A

A+DC+DC+BF第一步FC+A

A+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降压药，如可乐定等第三步确诊高血压降压药品选择步骤中国高血压防治指南42TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第42页指南强调联适用药联合应用降压药品已成为降压治疗基本方法，大多数患者需2种或更多药品降压达标Ⅱ级高血压和（或）伴有各种危险原因、靶器官损害或临床疾患高危人群，往往初始治疗即需两种降压药品二药联合时，降压作用机制应具互补性，相加降压疗效，相互抵消或减轻不良反应中国高血压防治指南43TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第43页D-CCB+HCTZD-CCB+ACEIARB+HCTZD-CCB+ARBACEI+HCTZD-CCB+β阻滞剂优化联合方案D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管担心素转换酶抑制剂；ARB：血管担心素受体拮抗剂；HCTZ：噻嗪类利尿剂中国高血压防治指南指南推荐优化联合治疗方案中国高血压防治指南44TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第44页心脏肥大动脉僵硬度RAASBP水平饮食高盐摄入NephrolDialTransplant.;20(12):2610-2612.高盐直接激活局部组织RAS无需依赖血压升高等血流动力学改变优化联合治疗经典方案：ARB+HCTZ

－高钠低钾膳食是我国高血压患者发病主要危险

－高盐引发高血压及靶器官损害包含血流动力学和非血流动力学

－优化治疗既要考虑改进容量原因，也要考虑对RAAS抑制

－ARB+HCTZ双重排钠扩血管，协同降压副作用抵消，是

中国人群降压达标优选组合

ARB：血管担心素受体拮抗剂；HCTZ：噻嗪类利尿剂;RAAS：肾素-血管担心素-醛固酮系统45TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第45页阻断AT1受体扩张血管降低醛固酮分泌排钠保钾HCTZTextinhereTextinhere抵消/降低不良反应协同降压排尿利钠扩张外周血管激活RASS血钾↓阻断RASS保钾ARBARB+HCTZ：协同降压，抵消/降低不良反应中国高血压防治指南ARB：血管担心素受体拮抗剂；HCTZ：噻嗪类利尿剂;RAAS：肾素-血管担心素-醛固酮系统46TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第46页单片复方制剂：联合治疗新趋势惯用于2或3级高血压或高危患者初始和长久治疗使用方便，改进治疗依从性，联合治疗新趋势一口水，一片药应用时注意对应组份禁忌症及不良反应中国高血压防治指南47TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第47页单片复方制剂：提升依从性和达标率P=0.04P=0.03百分率治疗3个月依从性判断：随访期间服药率（服药数量/给药数量）血压达标：血压≤140/90mmHg且未加用第三种药单卓,等.中国医药.,6(5):516-518开放性、随机、对照研究：将160例初发轻中度高血压病患者随机分成单片复方组和简单适用组。单片复方组服用厄贝沙坦150mg／氢氯噻嗪12.5mg1次／d；简单适用组分别服用厄贝沙坦150mg及氢氯噻嗪12.5mg，1次/d。观察3个月内2组依从性和临床疗效。48TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第48页目录高血压概述高血压治疗治疗目标和标准非药品治疗药品治疗相关危险原因处理特殊人群高血压处理49TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第49页高血压调脂治疗调脂治疗作为一级和二级预防分别使卒中风险降低15％和30％1

首先强调非药品治疗，严格实施治疗性生活方式改变3-4月后，血脂水平不达标，考虑药品治疗，首选他汀类1高危、极高危患者，直接考虑药品治疗调脂目标2：危险等级改进生活方式治疗药品治疗开始治疗目标值低危TC≥6.22mmol/L（240mg/dL）LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC≥6.99mmol/L（270mg/dL）LDL-C≥4.92mmol/L（190mg/dL）TC<6.22mmol/L（240mg/dL）LDL-C<4.14mmol/L（160mg/dL）中危TC≥5.18mmol/L（200mg/dL）LDL-C≥3.37mmol/L（130mg/dL）TC≥6.22mmol/L（240mg/dL）LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC<5.18mmol/L（220mg/dL）LDL-C<3.37mmol/L（130mg/dL）高危TC≥4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C≥2.59mmol/L（100mg/dL）TC≥4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C≥2.59mmol/L（100mg/dL）TC<4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C<2.59mmol/L（100mg/dL）极高危TC≥3.11mmol/L（120mg/dL）LDL-C≥2.07mmol/L（80mg/dL）TC≥4.14mmol/L（160mg/dL）LDL-C≥2.07mmol/L（80mg/dL）TC<3.11mmol/L（120mg/dL）LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dL）1.中国高血压防治指南；2.中国成人血脂异常防治指南50TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第50页高血压血糖控制高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高治疗糖尿病理想目标：空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%不一样人群血糖控制目标老年人（血糖控制不宜过严格）中青年（血糖应控制在正常水平）空腹≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后2小时≤10.0mmol/L空腹≤6.1mmol/L餐后2小时≤8.0mmol/LHbA1c≤6.5%中国高血压防治指南51TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第51页目录高血压概述高血压治疗特殊人群高血压处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压急症和亚急症52TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第52页收缩压增高，脉压大血压波动大常见血压昼夜节律异常白大衣高血压常见假性高血压常见老年高血压：特点中国高血压防治指南53TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第53页老年高血压：诊疗年纪≥65岁SBP≥140mmHgDBP≥90mmHgSBP≥140mmHgDBP<90mmHg血压连续或3次以上非同日坐位血压老年高血压老年单纯收缩期高血压（ISH）中国高血压防治指南54TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第54页老年高血压：降压目标血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80岁以上高龄老年人降压目标值为<150/90mmHg强调收缩压达标，防止过分降低血压能耐受前提下，逐步降压达标，防止过快降压中国高血压防治指南55TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第55页老年高血压：理想降压药①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好非药品治疗基础上药品治疗，惯用5类降压药品均可选

ISH治疗有一定难度：当DBP＜60mmHg：SBP＜150mmHg，观察，可不用药SBP=150-179mmHg，小剂量降压药SBP≥180mmHg，适量降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB亲密观察病情改变中国高血压防治指南56TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第56页目录高血压概述高血压治疗特殊人群高血压处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压危象57TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第57页高血压合并糖尿病：发病率高，危险性增加高血压常伴糖代谢异常（高血压人群糖尿病患病率平均为18%）糖尿病合并高血压加速大血管和微血管病变发生、发展患者心脑血管意外风险显著增加（最少为单一高血压或糖尿病2倍）死亡风险增加7.2倍中国高血压防治指南58TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第58页高血压合并糖尿病：降压获益及降压目标临床研究证据降压目标:普通糖尿病患者：＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病：＜140/90mmHgUKPDS研究收缩压每↓10mmHg糖尿病相关并发症↓12%死亡风险↓15%ADVANCE研究平均血压↓5.6/2.2mmHg微血管或大血管事件↓9%心血管死亡率↓14%全因死亡↓14%ACCORD研究强化降压（收缩压＜120mmHg）vs.常规降压（收缩压＜140mmHg）未深入获益不良事件显著增加中国高血压防治指南59TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第59页高血压合并糖尿病：药品选择BP≥140/90mmHg或有蛋白尿非药品治疗（≤3个月）非药品治疗+药品治疗（首选ACEI/ARB或ACEI/ARB为基础联合治疗）血压仍未达标SBP=130-139mmHg或DBP=80-89mmHg高血压合并糖尿病伴高尿酸血症或痛风，慎用利尿剂重复低血糖发作，慎用β受体阻滞剂有前列腺肥大，血压控制不佳，可使用α受体阻滞剂中国高血压防治指南60TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第60页目录高血压概述高血压治疗特殊人群高血压处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压危象61TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第61页妊娠合并高血压患病率占孕妇5～10％，其中70％与妊娠相关，其余30％怀孕前存在高血压分类慢性高血压妊娠期高血压先兆子痫妊娠20周以后发生高血压，不伴有蛋白尿，妊娠结束后血压恢复正常妊娠前存在或在妊娠前20周出现高血压重度先兆子痫妊娠20周以后血压升高伴临床蛋白尿（二十四小时尿蛋白≥300mg）重度先兆子痫血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，伴头痛、视力含糊、肺水肿、少尿和试验室检验异常，常合并胎盘功效异常。中国高血压防治指南62TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第62页妊娠合并高血压：降压治疗策略非药品治疗安全、有效药品治疗基础血压≥150/100mmHg开始药品治疗控制目标SBP：130～140mmHgDBP：80～90mmHg治疗主要目标是确保母子安全和妊娠顺利进行“治疗策略、用药时间长短及药品选择取决于血压升高程度，以及对血压升高所带来危害评定”中国高血压防治指南63TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第63页妊娠合并高血压：治疗标准及详细办法64治疗标准详细方法解痉硫酸镁是首选药品，治疗量对胎儿无任何影响子痫时先静脉推注4g，然后以1.5g/h滴入，24h总量<30g降压预防孕妇脑出血，舒张压不低于90mmHg，防止影响胎盘灌注惯用紧急降压药硝苯地平，拉贝洛尔及肼苯哒嗪终止妊娠轻度妊高征：至妊娠37周，病情不好转，考虑停顿妊娠重度妊高征：胎龄>37周，及时终止妊娠，胎龄<35周，使胎肺成熟后，终止妊娠钱方毅,中国抢救复苏与灾害医学杂志,,6(10):821-824.TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第64页目录高血压概述高血压治疗特殊人群高血压处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压危象65TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第65页难治性高血压：定义及筛查常见为测压方法不妥；单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测测定；药品应用相关原因，如依从性差或降压药选择不妥等未改变不良生活方式或改变失败伴慢性疼痛和长久焦虑等。排除上述原因后，应开启继发性高血压筛查改进生活方式基础上，合理应用足够剂量3种降压药品（包含利尿剂）后，血压仍在不达标，或最少需4种药品才使血压达标，也称顽固性高血压，约占15%~20%。筛查筛查定义判断是否为假性难治性高血压寻找影响血压原因&并存疾病开启继发性高血压筛查中国高血压防治指南66TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第66页难治性高血压：处理标准转高血压专科患者沟通合理联合与患者沟通，提升用药依从性，严格限钠摄入先采取3药联合

ACEI/ARB﹢CCB﹢HCTZ扩管药+减慢心率药+HCTZ效果仍不理想再加用一个降压药调整方案上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一个治疗方案专科治疗中国高血压防治指南67TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第67页目录高血压概述高血压治疗特殊人群高血压处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压危象68TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第68页高血压急症和亚急症（高血压危象）高血压脑病急性心力衰竭脑梗死颅内出血急性冠状动脉综合征肺水肿主动脉夹层动脉瘤原发性或继发性高血压，一些诱因作用下，血压突然和显著升高（超出180/120mmHg）不伴靶器官损害伴靶器官损害高血压亚急症血压显著升高症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安服药顺从性不好或治疗不足常见高血压急症伴心、脑、肾功效不全表现部分不伴有尤其高血压值如血压不及时控制严重影响脏器功效，甚至危及生命中国高血压防治指南69TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第69页高血压急症：处理怀疑高血压急症确诊为高血压急症进入急诊抢救室或加强监护室马上降压治疗中国高血压防治指南70尽快搜集详尽病史、体检和试验室检验，评价靶器官功效TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第70页高血压急症：处理71降压目标初始阶段(数分钟到1h内)MAP降幅不超出治疗前25％随即2-6h内降至160/100mmHg左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降压至正常水平需充分考虑年纪、病程、血压和合并临床情况，制订个体化方案ACS或无高血压史高血压脑病：应防止血压下降过快过低主动脉夹层：在可耐受情况下，应低至收缩压100-110mmHg，普通需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂药品选择理想药品应能预期降压强度和速度（惯用静脉和肌注药品见后表）一旦抵达初始靶目标，可开始口服药品，静脉用药逐步减量至停用中国高血压防治指南MAP：平均动脉压TEACH定点辅导安博维高血压病的规范化防治第71页高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药72药名剂量起效时间连续时间不良反应硝普钠0.25-10μg/(kg·min)IV马上1-2min恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100μg/minIV2-5min5-10min头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV,0.5-1.0mg/minIV1-2min10-30min心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10