系统性红斑狼疮药学监护课件

第一页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护第二页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护第三页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护第四页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)（SLE)

——药学监护

第五页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护简介(jiǎnjiè)系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族(jiāzú)聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。第六页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护病因(bìngyīn)遗传倾向当家庭中某一成员患系统性红斑狼疮，则其他成员的发病率增加，有5%～12%的一级亲属（父母、兄弟、姐妹）发病；同卵双生同胞的系统性红斑狼疮发病一致(yīzhì)率为25%-～70%，明显高于异卵双生子的1%～3%；某些人种的发病率显着高于其他人种，如黑种人的发病率高于一般人群的3倍。雌激素的作用系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)好发于中青年女性，育龄期女性的发病率比同龄男性高9～3倍，但青春期前和绝经期后女性患病率低，仅略高于男性。第七页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护临床表现一般症状：疲乏无力、发热和体重下降皮肤黏膜：蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮骨骼肌肉：关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力心脏(xīnzàng)受累：心包炎、心肌炎、心瓣膜病变呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液（20%～30%），皱缩肺综合征肾脏受累：浮肿、低蛋白血症和尿检异常神经系统受累：抽搐、精神异常、器质性脑综合征、痴呆和意识改变血液系统：贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎状腺功能亢进或低下、干燥综合征第八页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护各型SLE的药物治疗及药学(yàoxué)监护第九页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护1.轻度(qīnɡdù)轻型SLE患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现(biǎoxiàn)光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。第十页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗疟药、沙利度胺，可短期局部应用(yìngyòng)激素治疗皮疹，小剂量激素(泼尼松≤10mg/d)有助于控制病情，必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。Eg：用塞来昔布(西乐(xīyuè)葆)100mg每日2次口服，控制关节炎症状;羟氯喹200mg每日1～2次口服，控制皮疹和减轻光过敏第十一页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护药学(yàoxué)监护NSAIDs可用于控制关节炎，应注意(zhùyì)消化道溃疡、出血以及肾和肝功能等方面的不良反应。羟氯喹可控制皮疹，减轻光敏感，主要不良反应是眼底病变。用药超过6个月者，应每半年检查眼底，有心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。沙利度胺对抗疟药不敏感的顽固性皮损可选择，但1年内有生育意向的患者忌用。局部应用激素时，脸部应尽量避免使用强效激素类外用药，如果使用，不应超过1周。第十二页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护监护(jiānhù)病例：某女性患者，28岁，门诊(ménzhěn)诊断为SLE，用药品种为强的松(泼尼松)、羟氯喹、膜固思达片(瑞巴派特片)用药(yònɡyào)分析：强的松和羟氯喹为治疗SLE的基础药物，耐信片和膜固思达片为胃黏膜保护药，可预防激素所致胃黏膜损害。羟氯喹的明显不良反应是视力损伤，应告知患者隔3个月复查视力。激素在控制病情后应遵医嘱逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用所产生的严重不良反应。第十三页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护2.中度(zhōnɡdù)个体化糖皮质激素治疗是必要的，通常应用(yìngyòng)泼尼松需要联用其他免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。第十四页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护药学(yàoxué)监护甲氨蝶呤主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE，不良反应有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见肺炎(fèiyán)和肺纤维化。应用环磷酰胺时，应提醒患者大量饮水，以防止出血性膀胱炎。硫唑嘌呤不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等。第十五页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护3.重度重型SLE的临床表现十分复杂，可表现为肾脏、神经系统(shénjīngxìtǒng)、血液系统、心血管系统、肺及肝脏的严重损害。第十六页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护药学(yàoxué)监护糖皮质激素:通常重型SLE的激素病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每1～2周减10%的速度缓慢减量，泼尼松维持治疗的剂量尽量低于10mg，加免疫(miǎnyì)抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等联合应用，以便更快地缓解病情、巩固治疗，并避免长期使用较大剂量激素导致的严重不良反应。定期复查血、尿常规，血糖及肾功能，以便调整药物剂量、服药时间等。第十七页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护药学(yàoxué)监护环磷酰胺:目前普遍采用的标准环磷酰胺冲击疗法是每3～4周1次，由于各人对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质使其对药物的耐受性有区别，所以治疗时应根据患者的具体情况，掌握好剂量、冲击间隔期和疗程，既要达到(dádào)疗效，又要避免不良反应。白细胞计数对指导环磷酰胺治疗有重要意义，治疗中应注意避免导致白细胞过低，一般要求白细胞低谷不低于3×109/L第十八页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护药学(yàoxué)监护环孢素:用药期间注意肝、肾功能及高血压、高尿酸血症、高血钾等，有条件者应测血药浓度，调整(tiáozhěng)剂量，血肌酐较用药前升高30%时需要减药或停药。第十九页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护监护(jiānhù)病例：某女性患者，21岁，SLE及狼疮性肾炎。用甲强龙片激素治疗，甲氨蝶呤，骁悉，硫糖铝护胃，患者由于继发性高血压(174/110mmHg)，予以施慧达、陪他乐克片、可乐定片、络活喜降压后，监护期间(qījiān)发现患者主诉乏力及头晕明显，监测患者的血压已下降到110/50mmHg，系为多种降压药物联合使用作用增强所引起的低血压及心动过缓等。药师建议减少陪他乐克片的使用剂量，暂停可乐定片。临床医生部分(bùfen)采纳药师意见，即同时减少陪他乐克片和可乐定片的使用剂量，原因是可乐定剂量已经很小且作用独特中枢性。第二十页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护参考文献张乃峥．临床(línchuánɡ)风湿病学[M]．上海:上海科学技术出版社，1999:172－174．杨艳梅，马文芳．妊娠并发SLE的护理对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(8):1014－1015．百度百科第二十一页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护LOGO点击(diǎnjī)此处添加幻灯副标题谢谢(xièxie)！第二十二页，共二十三页。系统性红斑狼疮-药学监护内容(nèiróng)总结系统性红斑狼疮（SLE)

——药学监护。系统性红斑狼疮好发于中青年女