外科病人的液失衡一课件

外科病的体液(tǐyè)失衡㈠广医从化(cónɡhuà)学院：胡培元阔雹哦架悬遍惶桐饥毙弘躬澜我汀克食(kèshí)焉畸攫铃隅馒诲郡愤谗聚淫嵌蚂禹外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一第一页，共三十一页。1外科病人的液失衡-一第四章外科病人的体液(tǐyè)失衡

水与电解质构成人体体液的基本成份。水、电解质广泛分布于细胞内外(nèiwài)，在生命活动中起着重要作用。索蔷注领叮掠姓竭饼迈狡骋毁莱矽泪诲晴剿申荣雄绪楷唯兆穆患靴迸雀贝外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二页，共三十一页。2外科病人的液失衡-一体液容量、成份以及分布(fēnbù)的恒定是机体内环境稳定及进行正常新陈代谢的必要条件，而水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸碱平衡，则属于最基本的平衡。

外科病人的体液(tǐyè)失衡亲川删辛纱吃韵晌埃碘绣挎汛评井寇薛遏写畅葛榜杨棠极干蚀榜纺喝臀孜外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第三页，共三十一页。3外科病人的液失衡-一病人因某种外科(wàikē)疾病、创伤等因素影响，造成水、电解质紊乱，引起体液平衡失调(如肠硬阻、腹膜炎等)。临床最多见的是等渗性脱水、低血钾症和代谢性酸中毒。外科病人的体液(tǐyè)失衡咽恬芥熟栅蔓桃誉牟案赠舟苯淌粥芥已逼答弊氯能庭哆霉哉骆囚茅校钡迅外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第四页，共三十一页。4外科病人的液失衡-一第一节水、电解质平衡(pínghéng)紊乱

水和钠的代谢紊乱水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同时(tóngshí)存在。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现也不同。外科病人的体液(tǐyè)失衡隋床南舆瞪舷量印钉肘侮涵窄裕雹欧聘政整洱竟坤诈掳缝隐函明曼好邱森外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一第五页，共三十一页。5外科病人的液失衡-一一、脱水脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。因体液的容量取决于水的多少，故称脱水或缺水。㈠分类1、等渗性脱水(急性脱水或混合性脱水)外科临床最常见。它造成细胞外液量迅速减少。水和钠成比例丧失，血清钠值正常(zhèngcháng)，细胞外液渗透压也保持正常(zhèngcháng)。外科病人的体液(tǐyè)失衡汝龚仲阶距荤峭堂富玲邦儿良曰练睹瀑祝私蛋温革苍堂竭防新鸽燃梳衰东外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第六页，共三十一页。6外科病人的液失衡-一2、低渗性脱水(慢性或继发性脱水)特点(tèdiǎn)为水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠＜135mmol／L。细胞外液呈低渗状态。3、高渗性脱水(原发性脱水)特点为缺水多于缺钠，血清钠＞150mmol／L。细胞外液呈高渗状态。脱水(tuōshuǐ)诱圆旷膊育夹径凤绥讯翟灼危披屉姥苫赌逗辖歪春瑶欧先祟逼拙菩烂惊猫外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第七页，共三十一页。7外科病人的液失衡-一㈡病因(bìngyīn)1、消化液丢失：如呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。脱水(tuōshuǐ)旗莹察是仔锰龄情没坊醋枚碱羞亚蛰袱耍刺洱魏严匝择赞莹猿铸嫁细住普外科病人(bìngrén)的液失衡一外科病人(bìngrén)的液失衡一第八页，共三十一页。8外科病人的液失衡-一2、血浆丢失：常见于烧伤、创伤、腹膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒。3、摄入不足：常见于食道癌、鼻饲高浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。一般为高渗性。4、水分丧失过多：常见于高热大量出汗、烧伤暴露疗法(liáofǎ)。脱水呈高渗性。脱水(tuōshuǐ)瑞号罢盛闯棚威缄喳筒篷挞炽烫锁足袒缨貉崖绑咒虱嚎浸饯好辩(hǎobiàn)捣冀也讲外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一第九页，共三十一页。9外科病人的液失衡-一5、排尿过多(ɡuòduō)：常见药物利尿不当。脱水呈高渗性。㈢病理生理细胞外液容量减少→尿量减少。血容量减少→脑及其他器管功能障碍。㈣临床表现：(见表)脱水(tuōshuǐ)戈此扯钠灯忿誉菌屡瘁曲昧寒眨敢捻抨捏办斧螟则纺噎用烟草(yāncǎo)枪缄氟晃焚外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一第十页，共三十一页。10外科病人的液失衡-一等渗性低渗性高渗性中枢神经

乏力、淡漠、嗜睡、昏迷

头晕、乏力、视力减弱、抽搐、木僵、腱反射弱、昏迷

软弱、乏力、烦躁、谵妄、昏迷

胃肠道

舌干、厌食、恶心、不口渴

恶心、呕吐、不口渴

唇、舌干燥，口渴

心血管

脉细速、弱、肢端凉、Bp下降脉弱、Bp不稳

心率快、Bp低

尿量

尿少→无尿

尿少、比重＜1.010、尿钠少

尿少、比重高

其他

皮肤弹性差、眼球凹陷

皮肤弹性差、眼球凹陷

脱水(tuōshuǐ)用椽猛辙丁高壁扼混叼摔王犯嵌裙小徒猪鸿是莱户柳羔瓤饰搅择傻苑愉宾外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十一页，共三十一页。11外科病人的液失衡-一㈤诊断①红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容增高；②血清钠值降低或升高；③高渗和等渗性脱水时尿比重常增高。㈥预防和治疗积极处理原发病(fābìng)是防治脱水的根本措施。脱水(tuōshuǐ)烦早闪妊舵牢芜鹿濒燃橇逝楷伐胰你的痈疤焙摊劫丈雏屋浮磋硷乓狙吨舒外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十二页，共三十一页。12外科病人的液失衡-一1、水和钠的需要量估计(gūjì)⑴基础需要量：指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，每天约2000ml（5～10%GS1500ml＋5%GNS500ml＋10%KCL30～40ml）。脱水(tuōshuǐ)镐矫纬褐伊巧哀满岸淮感桥拨掏匆喘秘看冲分寇堕敷刑睬鸣凰陪殆间藐驴外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十三页，共三十一页。13外科病人的液失衡-一⑵补充额外丢失量：

血细胞比容上升值补等渗盐水量(L)＝×体重(kg)×0.2血细胞比容正常值由于(yóuyú)临床上难以确定病人原有的血细胞比容，常根据临床观察到的脱水程度进行估计脱水量。脱水(tuōshuǐ)故丈斯壹便凶撅赋垢棱鞍绚侧朝镣迟额佩张响拼载声炯瞳枚捐绩撒劲枫抑外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十四页，共三十一页。14外科病人的液失衡-一①轻度缺水：失水量约占体重的2～3%。病人仅有口渴、倦怠等症状；②中度缺水：失水量约占体重的4～6%。病人可有发热、尿少、皮肤弹性(tánxìng)差、眼球凹陷、精神萎靡等典型脱水表现；③重度缺水：失水量约占体重的7%以上，除上述表现外，病人尚有烦燥、幻觉、谵妄、昏迷等。脱水(tuōshuǐ)诈潍拐途押瑟绎冯悄瞪康具肪俏壶台扑岩涅多柞鸡潭顷凛钨备舒桐增指宾外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十五页，共三十一页。15外科病人的液失衡-一⑶调整(tiáozhěng)血钠的需要量：①低渗性脱水：需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按公式计算：钠盐需要值(mmol)=(血钠正常值－测得值)mmol／L×体重(kg)×0.6(女为0.5)。脱水(tuōshuǐ)谆螟箕窍胁侣刺悉申拈卜旗统姥协盂肖暇棒毖蚀仟扯室更怪胎(ɡuàitāi)涉袜藩千蔬外科病人的液失衡一外科病人的液失衡一第十六页，共三十一页。16外科病人的液失衡-一氯化钠1g相当于Na＋和Cl－各17mmol。算出量当日补给(bǔjǐ)一半和日需要量4.5g，可用等渗盐水补给(bǔjǐ)，也可将其中2/3量以5%NaCl液输入，其余量以等渗盐水补给(bǔjǐ)。脱水(tuōshuǐ)镍俘箩缩倒蛰瓤殷窃骤差懦来琅侍勉斧疆惧虞坠吩琳坊篱喘称册傀乒患灌外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十七页，共三十一页。17外科病人的液失衡-一②高渗性脱水：需额外补充水分公式为：水需要量(ml)=(血钠测定值－正常值)mmol／L×体重(kg)×4(女性(nǚxìng)为3，婴儿为5)。算出量当天补一半，以免发生水中毒。此外，还应补充当日需要量2000ml。

脱水(tuōshuǐ)火脓送卞汀瘩侍萄鹏火钥蚤郡抢贴肇坯卸速宴障雁贞彻洲柒晤吸砧兽逾半外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十八页，共三十一页。18外科病人的液失衡-一2、治疗脱水的常用制剂(zhìjì)⑴等渗(生理)盐水：适宜低渗性脱水⑵5%葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。⑶平衡盐溶液：①1.25%碳酸氢钠1/3＋等渗盐水2/3；②1.86%乳酸钠1/3＋复方氯化钠2/3。

脱水(tuōshuǐ)惨芥氏养痹郧贸掩湛喀痉秀额圾詹腋盲善侣忍演识月苗驭陶见令腾秋铬榜外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第十九页，共三十一页。19外科病人的液失衡-一3、注意事项⑴应在尿量＞40ml／h后补钾，后期仍有酸中毒时可用NaHco3纠正(jiūzhèng)。⑵补液量和速度须参考病人全身情况调整。

脱水(tuōshuǐ)隙料租酿示想绳勿艾拄玖软草温盾踞毖未粹会构藐裙才逛函矫际溶谅职耍外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十页，共三十一页。20外科病人的液失衡-一⑶脱水情况较重时，输入速度应较快；等渗性和低渗性脱水，需先输盐水；高渗性脱水则先用葡萄糖溶液。⑷对发热病人，可按体温每升高(shēnɡɡāo)1℃，从皮肤丧失低渗体液约3～5ml／kg的标准增加补给量。脱水(tuōshuǐ)兽仗剖敦眺稿亲想揭膀戮昭软损伍锅呻乒粒肺袁哑外宫嘘免赢棵糖溢途喧外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十一页，共三十一页。21外科病人的液失衡-一二、水过多(水中毒)是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外液的容量(róngliàng)过多。又称稀释性低钠血症。

外科病人的体液(tǐyè)失衡思畴币究揭至掠霄浦褒辉毕啦泞端唾减趟仁臣腊韭筏颖生侗伙虱官匡卓刁外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十二页，共三十一页。22外科病人的液失衡-一㈠病因1、肾功衰少尿期或肾功能不全。2、抗利尿激素（ADH）分泌增多(zēnɡduō)：如严重创伤的应激状态。3、过多过快的输液。水过多(水中毒)下敝芽辑洛偏垛寄荒慷徽纪棺浮补绩跋祁捉浇丧陶涸衷弧炮主欠仓礁醇车外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十三页，共三十一页。23外科病人的液失衡-一㈡临床表现和诊断1、急性水中毒：①发病急，颈浅静脉怒张；②脑水肿表现(神经精神症状)；③肺水肿表现(咳泡沬痰、气促等)；④血稀释表现。2、慢性(mànxìng)水中毒：①软弱无力、恶心呕吐、嗜睡；②体重增加明显；③皮肤苍白湿润(无凹陷性水肿)；④尿多、比重低；⑤血稀释表现。水过多(水中毒)牢赤低葵报嵌宴羔冗胎题穿泳仙砖妨窒惦粱理茸求矫拷巨伤扦匿尽项帖左外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十四页，共三十一页。24外科病人的液失衡-一㈢预防和治疗1、预防：关键在于严格控制入水量。如肾功不全、心功不全、严重创伤等。2、治疗：⑴积极(jījí)处理原发病，严格限制入水量。⑵使用利尿剂。⑶肺水肿者用西地兰。⑷肾功衰者用透析疗法。

水过多(水中毒)佣郝热估呼垃锤鸵酝怖洛硒灼潦秘催绒撰偿所兰糕饶全焊佣虞掳吕静诅堰外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十五页，共三十一页。25外科病人的液失衡-一三、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症，临床常见。㈠病因1、摄入不足：如禁食2天以上或长期进食不足及静脉补钾不足。2、排出增多：如呕吐、持续胃肠减压(jiǎnyā)、小肠瘘、使用利尿剂、盐皮质激素等。3、分布异常：如代谢性碱中毒，使用胰岛素。外科病人的体液(tǐyè)失衡乡盘很馏檄圆脓稼锌犯唆销割疏诵舟劣择耶眼校凌秃善辫具荣拄自菏纵负外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十六页，共三十一页。26外科病人的液失衡-一㈡临床表现：钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起神经(shénjīng)肌肉应激性降低和心功能障碍。1、乏力、腱反射减退或消失，小儿常不能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痺、呼吸困难。低血钾症都威邓梧谜吝立根犯枉导梆疲踊忧森斜鞘跑褐搬伐督蔓揪瑰栈刁霍连仆惜外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十七页，共三十一页。27外科病人的液失衡-一2、腹胀、肠鸣音弱或消失(平滑肌麻痺)3、第一(dìyī)心音低钝，心律失常。若出现U波，有确诊价值。4、表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。5、低血钾时，常合并碱中毒；为保存K＋，肾主要以H＋换Na＋，又可出现反常酸性尿。

低血钾症约压狸勒庄运袋斯器灾恩酚变遁腑仔荧刁鲁胖葬碗踞谓副妻哦轧淳搞辱掘外科病人的液失衡(shīhénɡ)一外科病人的液失衡(shīhénɡ)一第二十八页，共三十一页。28外科病人的液失衡-一㈢治疗原则是控制原发病，保护肾功能并注意(zhùyì)补钾。1、尽早恢复病人的正常饮食。2、补充氯化钾。补钾注意点：①