头痛0526骆翔课件

华中科技大学同济(tónɡjì)医学院附属同济医院神经内科骆翔头痛

(headache)第一页，共二十二页。头痛0526(骆翔)第二页，共二十二页。头痛0526(骆翔)神经解剖(jiěpōu)及发病机理头痛定义指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。疼痛介质参与(cānyù)头部疼痛敏感结构

(血管、神经、肌肉)第三页，共二十二页。头痛0526(骆翔)第四页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛(migraine)

第五页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛(migraine)

特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重(jiāzhòng)头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见第六页，共二十二页。头痛0526(骆翔)第七页，共二十二页。头痛0526(骆翔)第八页，共二十二页。头痛0526(骆翔)第九页，共二十二页。头痛0526(骆翔)发病机制—三叉神经血管(xuèguǎn)学说第十页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛临床(línchuánɡ)分类(ICHD-IIR1)第十一页，共二十二页。头痛0526(骆翔)前驱症状：情绪、食欲(shíyù)改变

先兆症状：视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、畏光；活动加重，休息缓解头痛后期：倦怠有先兆(xiānzhào)的(典型)偏头痛的临床表现

migrainewithaura第十二页，共二十二页。头痛0526(骆翔)无先兆(xiānzhào)的(普通)偏头痛的临床表现migrainewithoutaura

最常见(chánɡjiàn)的偏头痛类型多无明确先兆头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等与月经有明显的关系第十三页，共二十二页。头痛0526(骆翔)特殊(tèshū)类型的偏头痛偏瘫性偏头痛基底动脉(dòngmài)型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛儿童周期性综合征：周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性阵发性眩晕第十四页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛诊断(zhěnduàn)标准（2004）1.无先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时。（3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②博动性；③中或重度头痛；④日常活动(huódòng)会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心或（或呕吐）；②畏光和畏声。（5）不能归因于其他疾病。

第十五页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛诊断(zhěnduàn)标准（2004）1.伴典型先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作。（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野(shìyě)缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。（3）至少满足以下2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆症状持续5～60分钟。（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项。（5）不能归因于其他疾病。

第十六页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛的急性期治疗(zhìliáo)治疗原则及药物选择：非特异性治疗：非甾体抗炎药抗组胺药胃肠动力(dònglì)药镇静催眠药特异性镇痛药曲坦类药物（triptans）麦角生物碱类药物

第十七页，共二十二页。头痛0526(骆翔)曲坦类药物

作用(zuòyòng)机理(5-HT1B/1D受体激动剂)种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等

第十八页，共二十二页。头痛0526(骆翔)麦角(màijiǎo)生物碱类药物

种类(zhǒnglèi)：尼麦角林；双氢麦角胺

第十九页，共二十二页。头痛0526(骆翔)偏头痛的预防(yùfáng)β受体拮抗剂：普萘洛尔钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪SNRIs：文拉法辛、氟西汀抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸

5-HT受体拮抗剂

：赛庚啶第二十页，共二十二页。头痛0526(骆翔)Thanksforyourattention!第二十一页，共二十二页。头痛0526(骆翔)内容(nèiróng)总结华中科技大学同济医学院附属。指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛(téngtòng)。(血管、神经、肌肉)。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴