医院感染管理办法

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业医院感染管理办法是院感染管理工作当中必须遵循的一部专门的法规。本课件从四方面分别介绍了医院感染管理办法的起草背景、基本思路、主要特点和内容要点，给学员一个全面的印象，为今后日常医院感染预防与控制奠定基础。一、起草的背景1.医院感染——世界关注的问题美国目前医院感染（NI）发病率为5~6%，现患率为5~15%，由NI所致的病死率为3.6%，每年发生NI病例1.7millions，导致每年99000病人死亡，45亿美元的经济损失（2007）。欧洲：NI现患率为3.5~14.8%，英国：估计每年导致5,000病人的死亡。在ICU和高危险病人现患率为25~50%。来自于低收入国家的资料有限：马来西亚现患率为29.2%；墨西哥现患率为23.3%。全球每年有3亿病人进行住院治疗，保守的估计：5%~10%发生NI(即有1.5~3千万病人发生NI)，平均病死率高达10%，每年因NI死亡病人达1.5~3million，每年有3百万人死于HIV/AIDS(2003)。全国NI监控系统监测资料显示，我国NI的发病率在6%~8%，每年大约有5000万的住院病人，椐此估算我国每年有300~400万病人发生NI，这里尚不包括门诊病人。众所周知，NI直接与医疗质量、病人的安全、病床周转、平均住院日、医务人员的工作量等密切相关，因此要制定《医院感染管理办法》。2.预防和控制医院感染已经成为全球病人安全联盟活动的主题2002年5月第55届世界卫生大会通过了WHA55.18决议,呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题,建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必须的科学系统。2004年5月第57届世界卫生大会,审议《关于病人安全工作的进展报告》,成立“病人安全国际联盟(worldAllianceforPatientSafety)”。3.我国医院感染管理工作发展迅速表现在以下几方面：（1）逐步建立了NI管理法规体系。例如《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准（试行）》、《消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等。（2）组织机构逐步完善。卫生行政部门建立了医院感染（NI）管理专家委员会、NI控制标准专业委员会、全国NI监控网、全国NI管理培训基地。目前全国134所医院共约120万住院病人处于NI综合性监测之下，培训基地每年开展NI专职人员的培训工作。医疗机构N建立了NI管理委员会、感染管理科、临床NI管理小组。（3）稳定的专业队伍。（4）专业人员素质和结构发生变化。90年代初主要以护士为主体，以初级技术职称人员为多，98年据对97家医院调查，医师、检验人员和高级职称人数明显增加。见左图。（5）学术交流活跃。①医院感染预防与控制方面的专业性书籍、刊物不断增多，如中华医院感染学杂志、中国感染控制杂志等；②全国性学术交流活动十分活跃；③学术团体建设日益壮大。（6）科学研究不断深入。包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐青霉素肺炎杆菌（PRP）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的革兰阴性杆菌等病原菌的判断、耐药性监测和药物选择性研究；内源性感染机理的研究、分子流行病学、分子微生物学研究等。（7）实施《医院感染管理规范》为《办法》的出台奠定了良好的基础。实施《医院感染管理规范》促进了医院感染管理的组织机构的建设；专业队伍和专业人才的培养；广大医务人员，全员医院感染意识的提高和知识的提高；预防和控制医院感染的规章制度以及具体措施在临床上的落实等，为《医院感染管理办法》的出台奠定了很好的基础。（8）政府及社会公众对医院感染高度关注。《传染病防治法》21条规定：应当采取措施预防传染病的医源性感染和NI；应当确定专门的部门或者人员，承担传染病预防、控制工作；应当承担医疗活动中与NI有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作”。该规定进一步强化了医疗机构加强NI管理、保障医疗安全的责任。（9）医院感染管理仍存在薄弱环节。表现在两方面：■管理方面：监管力度不强，监管效果不佳；医院的重视程度不够；法规和规章制度落实不到位。■技术方面：如基础性工作薄弱、医务人员的全员参与不够、预防和控制措施不力、专业队伍知识结构和专业水平需要不断提高，队伍欠稳定。（10）医院感染暴发事件时有发生。2005年，安徽宿州市某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2005年某市医院输血传播艾滋病事件，1名有偿供血者使其受血者的25人中18人感染HIV（6人于调查前死亡）。2008年9月某市医院新生儿严重医院感染事件，9名新生儿感染，8例死亡。二、《办法》的基本思路制订《办法》时主要是从三个方面来考虑。①科学性：以循证医学为基础；②先进性：与国际发达国际接轨；③可操作性：适合我国国情。三、主要特点新颁布的《医院感染管理办法》具有以下特点：1.延伸了医院感染工作的内涵医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2、加强全国、省级和医疗机构各层级的组织管理卫生部成立医院感染预防与控制专家组。职责包括：①研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范；②对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；③对全国重大医院感染事件进行调查；④完成卫生部交办的其他工作。2．加强全国、省级和医疗机构各层级的组织管理各级各类医疗机构应当设立专门的部门或者人员，负责组织、指导、协调和监督本机构医院感染的预防与控制工作。住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染管理科；该部门兼具管理和业务技术职能；住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会。各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度、工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的播散。3．强调医务人员的防护第3条规定：医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第8条感染管理科职责规定：对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。第13条：职业卫生防护工作符合规定要求。第15条：医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。第33条：未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护的，要进行相应的处罚。4.加强了监督管理共涉及4条内容：■监督的部门：县以上卫生行政部门■监督的内容：《办法》的要求■措施的力度：责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目■对医疗机构接受监督的要求5.增加了罚则涉及4条内容，对卫生行政部门的罚则1条，对医疗机构设置的罚则3条。四、《办法》的要点《办法》的主要内容■第一章总则：4条■第二章组织管理：6条■第三章医院感染的预防与控制：12条■第四章人员培训：5条■第五章监督管理：4条■第六章罚则：4条■第七章附则：4条1.第一章总则为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。2.第二章组织管理应建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。■医院感染管理委员会组成NI管理委员会由NI管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。■医院感染管理委员会的职责①认真贯彻NI管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制NI的规章制度并监督实施；②根据预防NI和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；③研究并确定本医院的NI管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；④建立会议制度，定期研究、协调和解决有关NI管理方面的问题；⑤研究并确定本院NI重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制NI工作中的责任；⑥研究并制定本院发生NI暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；⑦根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物指导意见；⑧其他有关NI管理的重要事宜。■医院感染管理科职责①对预防和控制医院感染的管理规章制度的落实进行检查和指导；②开展医院感染的监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施，并向医院感染管理委员会汇报；③对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；④对传染病的NI控制工作提供指导；⑤对医务人员预防医院感染的职业安全防护工作提供指导；⑥对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；⑦对医务人员进行预防和控制医院感染的培训；⑧参与抗菌药物临床应用的管理工作；⑨对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；⑩组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；○11完成医院感染管理委员会交办的其他工作。3.第三章医院感染的预防与控制应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全。发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。●普通情况：医院12小时内上报，卫生行政部门24小时内逐级上报●应急情况：按照突发公共卫生事件的要求报告●传染病：按传染病防治法的要求报告●与CDC的配合●卫生行政部门的作用十分重要。

发生医院感染暴发时卫生行政部门的作用十分重要，卫生行政部门的主要作用体现在在什么地方？

4．第四章人员培训应重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务