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2014年4月护理疑难病例讨(冠心病合并高血压、糖尿病姓名：xxx 性别：女 年龄：68岁 住院号：13070295时间：2014年4月29日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的:提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍:今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx,女，68岁，因"反复上腹胀5年,心累3月,加重10天”入院，其病史特点如下：1、老年女性，慢性起病,病程长。2、5,,,无.3月前,心累,103、既往史：2年前于我院诊断为”高血压"，最高血压160/98mmHg，口服药治疗.1年前于我院诊断为”2型糖尿病”,口服药治疗。4次/次/分，BP149/87mmHg,无颈静脉怒,双肺15cm处,96次/分,软,,压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊,4—-5次/分.5:.TG06mmol/L,CH5.56mmol/HDL69mmol/LDL3.22mmol/L13mmol/。。11心功能Ⅲ22型糖尿病。。1,1。1.12双侧胸腔积,5年,3,.次/次分,.,,双肺呼吸音稍低1。5cm处,叩诊心界不大，心率96次分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，,移动性浊4—-5次/:窦性心律，怀疑前间壁心异常心肌酶谱：正常。诊断明确。2、高血压病2级极高危：既往史明确,最高血压160/98mmHg,有冠心病、糖尿病等多个危险因素。3、2型糖尿病:既往史明确。随机血糖：18。3mmol/L.鉴别诊断:高血压心脏病:有高血压病病史,心脏彩超可见室间隔或左心室室壁增厚。诊疗计划：内科护理常规，二级护理,低脂低盐糖尿病饮食，改善心脏供血，利尿对症。现根据患者病情开展讨论：主管护师xxx,腔积液导致的胸痛和呼吸困难、胸闷、气短等症状,另外患者还合并有糖尿病，尿少可导致酮酸大量潴留在体内，所以我们应准确记录患者的尿量，加强巡视病房,发现患者有胸痛症旁,,以减轻心脏容量负荷，缓解呼吸困难症状。护士xxx,,勤观察病情变量每天1g左右，多吃蔬菜，养,.xxx:20mmol/l,脂肪的摄入，少吃多餐。定期监测血糖，指导患者正确使用胰岛素治疗.由于高血糖有利于皮肤抓伤、刺伤和其他损害。护士护士xxx发言:该患者平时血压控制得比较好，常规指导患者定期监测血压,定时口服降压药，消除紧张、焦虑情绪，积极改善失眠症状，适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物,适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜.xxx:.住.出院时应指导患者合理运动，教会患者自己注射胰岛多吃水果、蔬菜，以供给丰富维他命和保持食物,.按医师指示服药，绝对不要任意停药或自行增加药量。服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压、低血糖.xxx,大家一定要有高度的工作:1

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