肛裂病（肛裂）中医诊疗方案

肛裂病（肛裂）中医诊疗方案—.中西医病名中医病名：肛裂病（TCD编码：BWG030）,裂肛痔、裂痔、钩肠痔。西医病名:肛裂西CD-10编码:K60.200）本病好发于青壮年，女性多于男性。好发部位一般位于肛门的前后正中位,尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。二.诊断（一）临床表现.疼痛周期性疼痛是肛裂的主要病症，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割疼痛，持续数分钟减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，知道括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程称为肛裂疼痛周期。.出血大便时出血，量不多，鲜红色，或附于粪便外表，有时滴血。.便秘病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便,故便秘加重，形成恶性循环。（二）分类1.早期肛裂发病时间短，仅在肛管皮肤见一小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。2•陈旧性肛裂早期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，造成裂开引流不畅，边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。肛裂上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头肥大等。溃疡基底部因炎症刺激结缔组织增生,栉膜增厚变硬形成栉膜带，阻碍括约肌松弛。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、肛窦炎、肛乳头肥大等病理改变是陈旧性肛裂的特征。（三）证候诊断（辨证分型）1.血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便是肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红；腹部胀满，漫黄；舌质红，脉弦数。2,阴虚津亏证：大便干结，数日一行，便是疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数。3.气滞血瘀证：肛门刺痛明显，便时便后优甚，肛门紧缩，裂口色紫暗；舌紫暗，脉弦或涩。三.治疗方案（―）中医治疗方法辨证论治（中药内服）.血热肠燥证：治宜清热泻火，增液通便。方用凉血地黄汤和麻仁丸加减。黄苓、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄（后下）。.阴虚津亏证：治宜凉血养血，增液通便。方用增液汤加减。知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶G羊）、桃仁、红花、熟地、川苟、元胡。.气滞血瘀证：治宜理行气活血，润肠通便。方用六磨汤加麻仁、瓜篓仁、郁李仁。当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜篓仁、郁李仁、陈皮、元胡、木香。外治法.早期肛裂：每天便后芒月散（芒硝200g、月石100g）或高锌酸钾（1：5000）溶液坐浴，也可用苦参汤或花椒盐水坐浴，有保持肛门清洁，促进血液循环，渐少刺激的作用。.陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2-3天脱腐后，改用生肌膏收口。另外，可选用封闭疗法，于长强穴用0.5%-1.0%布鲁卡因5-101111注射，隔天1次，5天一疗程，亦可于裂口基底部注入长效止痛液（亚甲蓝0.2g,盐酸普鲁卡因2g,生理盐水100ml）3-5ml每周一次。（二）中医技术疗法L扩肛法适应症：早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等并发症者操作方法：在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，术者带橡皮手套，并将双手食指和中指上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插左手食指，双手向外侧扩张肛管，再插入两中指，持续扩肛3-4分钟，术后即可止痛。.切开疗法适应症：陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法：在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，消毒后，在肛裂正中作一纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及局部内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断局部外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大肛乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织。.肛裂侧切术适应症：不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。操作方法：在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，消毒后，在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵行切开，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用两把止血钳夹住括约下缘后剪断，切口一般不缝合。.纵切横缝法适应症：陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，消毒后，在肛裂正中作一纵行切口，上至齿线上0.5cm,下至肛缘外0.5cm,切断栉膜带及局部内括约肌，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从下端皮肤穿出拉拢切口两端丝线结扎，一般缝合3-4针。四、中医治疗效果难点应对措施肛裂是多种原因造成，根据发病原因临床表现辨证施治。有时单一症候，有时相兼并见。治疗时应灵活运用，采用不同治疗方法。手术治疗，应充分扩肛,扩开栉膜带，适当做局部括约肌侧切。术后增加中药熏洗坐浴及中药膏剂外用可以松弛肛门括约肌，缓解疼痛促进溃疡面愈合。肛裂病术后疼痛的应对措施.中药熏蒸或坐浴（芒月散或花子叶汤）.术后换药1-2次，外涂湿润烧伤膏。.针灸疗法（依证取穴）（1）疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。（2）尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。4、护理调摄（1）保持肛门清洁，保持大便通畅。（2）慎食辣椒、酒类等刺激性食物。（3）随时询问患者有何痛苦，注意观察患者的表情及术后的一切反响，并及时通知医生给予处理。五.疗效评价（一）评价标准参考2004年国家卫生部公布的《中药新药临床研究指导原那么》。痊愈：病症消失，体征消失。显效：病症明显改善，积分较治疗前降低22/3。有效：病症好转，积分较治疗前降低三1/3。无效：病症无改善，积分较治疗前降低缺乏1/3。（二）评价方法病症评价指标：参考2004年国家卫生部公布的《中药新药临床研究指导原那么》。便血0级：正常0分1级：轻度2分带血2级：中度4分滴血3级：重度6分射血疼痛0级：正常0分1级：轻度2分轻度疼痛，