血液系统疾病病人护理知识概述

血液系统疾病病人的护理程蕾教学目标标熟悉血液液系统疾疾病常见见症状与与体征的的主要病病因及其其发生机机制掌握出血与发发热的护护理评估估、常用用护理诊诊断/问题、、护理措措施与依依据一、概述述造血器官官的组成成血细胞的的生成过过程血细胞的的组成及及其生理理功能血液病的的分类造血器官官和组织织包括骨骨髓、脾脾、淋巴巴结以及及分布在在全身各各处的淋淋巴组织织和单核核-吞噬细胞胞系统胚胎期24周前前：肝、、脾为主主要造血血器官出生后4周：骨骨髓为主主要造血血器官髓外造血血：肝脾脾造血功功能在出出生后基基本停止止，但在在造血功功能应激激情况下下（如出出血或溶溶血），，又重新新恢复部部分造血血功能，，称为髓髓外造血血返回血细胞（（bloodcells）生成由骨髓多多能造血血干细胞胞分化为为造血干干细胞，，通过有有丝分裂裂进一步步分化为为各系祖祖细胞，，进而分分化成红红细胞、、白细胞胞、血小小板。淋淋巴系祖祖细胞则则分化为为B淋巴细胞胞（和T淋巴细胞胞。返回血细胞的的组成及及生理功功能血细胞包包括红细细胞、白白细胞和和血小板板成熟红细细胞具有有结合和和输送O2和CO2的功能中性粒细细胞、单单核细胞胞具有吞吞噬作用用T、B淋巴细胞胞分别参参与机体体的细胞胞免疫和和体液免免疫功能能血小板对对止血、、凝血过过程起重重要作用用返回血液病的的分类1、红细胞胞疾病2、粒细胞胞疾病3、单核细细胞和巨巨噬细胞胞疾病4、淋巴细细胞和浆浆细胞疾疾病5、造血干干细胞疾疾病6、出血性性及血栓栓性疾病病7、脾功能能亢进返回血液病常常见症状状体征贫血出血倾向向继发感染染二、出血血倾向1、定义：：指机体体自发性性多部位位出血和和（或））血管损损伤后出出血不止止。2、病因及及发病机机制（1）血小板板异常（2）血管壁壁异常（3）凝血异异常数目减少少、功能能异常毛细血管管脆性或或通透性性增加凝血因子子缺乏、、抗凝血血物质增增加二、出血血倾向1、定义：：指机体体自发性性多部位位出血和和（或））血管损损伤后出出血不止止。2、病因及及发病机机制3、出血的的表现皮肤、黏黏膜出血血多见关节腔、、眼底和和内脏出出血严重时可可发生颅颅内出血血二、出血血倾向4、护理评评估（1）病史出血发生生的时间间、部位位、范围围出血的原原因和诱诱因出血量的的大小：：可根据据血压、、脉搏情情况初步步判断：：<500ml，，500~1000ml，>>1000ml出血的临临床表现现及伴随随症状：：尤其注意意颅内出出血家族史二、出血血倾向4、护理评评估（1）病史（2）身体评评估重点评估估有无与与出血相相关的体体征及特特点检测生命命体征和和意识状状态常见出血血性疾病病的临床床鉴别

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀点瘀斑多见（小，分散）罕见（大，片状）内脏出血较少较多见肌肉出血少见多见关节腔出血罕见多见（血友病）出血诱因自发性较多外伤较多性别女性较多男性较多（血友病）家族史少有多有疾病过程短暂，可反复发作遗传性者常为终身性二、出血血倾向4、护理评评估（1）病史（2）身体评评估（3）心理-社会资料料二、出血血倾向4、护理评评估（1）病史（2）身体评评估（3）心理-社会资料料（4）辅助检检查筛选试验验确诊试验验特殊试验验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT血小板计计数：正常为为100-300109/L，低于50109/L可出现出出血症状状，低于于30109/L时应警惕惕颅内出出血二、出血血倾向4、护理评评估（1）病史（2）身体评评估（3）心理-社会资料料（4）辅助检检查筛选试验验确诊试验验特殊试验验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT二、出血血倾向5、护理诊诊断1）有损伤伤的危险险：出血血与与血小板板减少、、凝血因因子缺乏乏、血管管壁异常常有关2）潜在并并发症：：出血3）组织完完整性受受损与与血小小板减少少、凝血血因子缺缺乏有关关4）恐惧与与反复复出血或或出血量量大有关关二、出血血倾向5、护理诊诊断6、护理目目标1）病人在在住院期期间不发发生出血血或出血血时能被被及时发发现并处处理2）病人在在几天内内自述恐恐惧感减减轻或消消失3）病人在在几天内内皮肤、、粘膜出出血减轻轻或停止止二、出血血倾向7、护理措措施1）饮食：：易消化软软食或半半流质，，禁食过过硬、过过于粗糙糙的食物物防止便秘秘病例:患者,男,50岁,再生障碍碍性贫血血。因吃吃油炸馍馍片,食后患者者自感咽咽部有异异物,症状逐渐渐加重,直至讲不不出话来来,口唇紫绀绀,发现舌根根部有3cm××3cm血泡,急速用消消毒针头头刺破,无菌棉球球加云南南白药按按压局部部症状缓缓解。二、出血血倾向7、护理措措施1）饮食：：2）活动：：出血仅限限于皮肤肤粘膜且且较为轻轻微者，，原则上上无需限限制；若血小板板计数＜＜50××109/L，应减少少活动，，增加卧卧床休息息时间；；严重出血血或血小小板计数数＜20××109/L者，必须须绝对卧卧床休息息，协助助做好各各种生活活护理二、出血血倾向7、护理措措施1）饮食：：2）活动：：3）病情观观察：出血观察察有无诱发发或加重重出血的的各种危危险因素素存在病人的自自觉症状状实验室检检查结果果二、出血血倾向7、护理措措施1）饮食：：2）活动：：3）病情观观察：4）出血的的预防与与护理：：出血的预预防与护护理1、皮肤出血血的预防防与护理理：重点在于于避免人人为的损损伤而导导致或加加重出血血保持皮肤肤清洁，，床单平平整，被被褥衣裤裤轻软；；避免扑打打、拳击击等肢体体的碰撞撞或损伤伤；沐浴或清清洗时避避免水温温过高和和过于用用力擦洗洗；勤减指甲甲，不用用剃须刀刀片刮胡胡须；各项护理理操作动动作轻柔柔；尽可能能减少注注射或穿穿刺次数数；静脉脉穿刺时时，避免免用力拍拍打及揉揉擦病人人的肢体体，止血血带不宜宜过紧和和时间过过长；拔拔针后要要适当延延长按压压时间，，必要时时局部要要加压包包扎；注注射或穿穿刺部位位应交替替使用。。出血的预预防与护护理2、口腔、牙牙龈出血血的预防防与护理理：指导病人人用软毛毛刷刷牙牙，忌用用牙签剔剔牙；进食过程程中要细细嚼慢咽咽，注意意避免口口腔粘膜膜的损伤伤或被鱼鱼刺、骨骨头、硬硬果壳等等刺伤；牙龈渗血血时，可可用冷开水漱漱口或局局部涂止止血粉或或用肾上上腺素棉棉球、明明胶海绵绵片贴敷敷牙龈或或局部压压迫止血血；用生理盐盐水或1%过氧氧化氢清清楚口腔腔内陈旧旧血块。。出血的预预防与护护理3、鼻出血的的预防与与护理：：防止鼻粘粘膜干燥燥而出血血：保持持室内相相对湿度度在50%--60%%左右，秋秋冬季节节可局部部使用液液体石蜡蜡或抗生生素软膏膏；避免人为为诱发出出血：指指导病人人勿用力力擤鼻；；避免用用力抠鼻鼻痂和外外力撞击击鼻部；；少量出血血时，可可用棉球球或明胶胶海绵填填塞，无无效者可可用0.1%%肾上腺素素棉球或或凝血酶酶棉球填填塞，并并拘捕冷冷敷；出现严重重时，可可用凡士士林油纱纱条行后后鼻腔填填塞，术术后定时时用无菌菌液体石石蜡滴入入。出血的预预防与护护理4、关节腔出出血或深深部组织织血肿预预防与护护理：减少活动动量，避避免过度度负重和和易致创创伤的运运动；一旦发生生出血，，立即停停止活动动，卧床床休息；；关节腔出出血者宜宜抬高患患肢并固固定于功功能位，，深部组组织出血血者要注注意测量量血肿范范围，局局部冰袋袋冷敷，，同时可可采取局局部压迫迫止血；；出血停止止后，改改为热敷敷。出血的预预防与护护理5、眼底及颅颅内出血血的预防防与护理理：避免情绪绪激动、、剧烈咳咳嗽和过过度用力力排便等等；若突发视视野缺损损或视力力下降，，常提示示眼底出出血。应应尽快让让病人卧卧床休息息，减少少活动，，避免揉擦擦眼睛；若突然出出现头痛痛、视力力模糊、、喷射性性呕吐甚甚至昏迷迷，双侧侧瞳孔大大小不等等颅内出出血征象象时，及及时通知知医生，，做好急救配合合工作；颅内出血血的抢救救配合与与护理措措施立即去枕枕平卧，，头偏向向一侧保持呼吸吸道通畅畅吸氧迅速建立立两条静静脉通道道，按医医嘱快速速静滴或或静注20%甘甘露醇、、50%%葡萄糖糖液、地地塞米松松、呋塞塞米等，，以降低低颅内压压，同时时进行输输血或成成分输血血头置冰袋袋注意观察察并记录录病人生生命体征征、意识识状态、、瞳孔、、尿量的的变化二、出血血倾向7、护理措措施1）饮食：：2）活动：：3）病情观观察：4）出血的的预防与与护理：：5）输血或或用药的的护理二、出血血倾向7、护理措措施1）饮食：：2）活动：：3）病情观观察：4）出血的的预防与与护理：：5）输血或或用药的的护理6）心理护护理三、继发发感染1、原因：：机体免疫疫力降低低以及营营养不良良2、表现：：发热是其其最常见见的症状状3、感染部部位多为咽峡峡炎、肺肺炎、皮皮肤感染染和泌尿尿道感染染，严重重者可发发生败血血症三、继发发感染4、护理评评估：（1）病史感染的诱诱因：感染的部部位及症症状：伴随症状状：注意发热热的急缓缓、热度度及其热热型三、继发发感染4、护理评评估：（1）病史（2）身体评评估一般状态态，尤其是体体温皮肤、粘粘膜、淋淋巴结肺、腹部部、肾、、泌尿道道的检查查三、继发发感染4、护理评评估：（1）病史（2）身体评评估（3）心理-社会资料料三、继发发感染4、护理评评估：（1）病史（2）身体评评估（3）心理-社会资料料（4）辅助检检查血常规、、尿常规规及X线检查血培养加加药敏试试验不同感染染部位分分泌物、、渗出物物或排出出物的细细菌涂片片加药敏敏三、继发发感染5、护理诊诊断：体温过高高与与感感染、肿肿瘤细胞胞高度分分化与增增生有关关有感染的的危险与正常粒粒细胞减减少、免免疫功能能下降有有关6、护理目目标病人在几几天内体体温得到到有效控控制，降降至正常常范围三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食高热量、、高蛋白白，全面面补充营养注意饮食卫生生病例:患者,女,32岁,白血病。。晚餐吃吃午餐肉肉罐头300g,剩余部分分翌日午午前10时吃尽,45min后,患者腹痛、、腹泻、、呕吐,呕吐物为为胃内容容物,继之便血血,呕吐洗肉肉水样物物,当时面色色苍白,立即补液液、纠酸酸、止血血、止痛痛、输血血、解痉痉、镇静静,症状逐渐渐加重,经抢救无无效死亡亡。三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食（2）活动（3）环境定时通风风消毒提供单人人房间，，限制陪陪住和探探视人员员WBC<<1×109/L，中性粒细细胞＜0.5××l09／L时，进行保护护性隔离离预防感染染三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观观察体温变化化，监测测白细胞胞计数感染的病病情变化化三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观观察（5）皮肤护护理高热病人人及时擦擦洗和随随时更换换汗湿的的衣物等等预防压疮疮女性会阴阴部清洁洁良好的个人卫生习惯三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观观察（5）皮肤护护理（6）口腔护护理口护，勤勤用漱口口液含漱漱30秒清洁、舒适三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观观察（5）皮肤护护理（6）口腔护护理（7）鼻腔护护理可用抗生生素软膏膏涂抹忌用手挖挖鼻腔三、继发发感染7、护理措措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观观察（5）皮肤护护理（6）口腔护护理（7）鼻腔护护理（8）肛周皮皮肤护理理睡前、便便后用1：5000高锰酸钾钾溶液坐坐浴，每每次15分钟以上上便后清洗洗肛周皮皮肤发现肛周周脓肿或或感染及及时通知知医生并