监理单位施工安全资料用表

附录B表xx市建设工程施工安全资料管理规程》监理单位施工安全资料用表1津建安-监--1分包单位资质

报审表

编号：致：__（监理单位）：我方在_F1地块（二标段）经济适用房项目（8—14号楼）电动吊篮安拆工程施工中，依照合同或约定，拟选择该工程的分包单位、设施、人员。经我方观察，xx建筑机械有限企业(分包单位人员)具备相应的资质和能力。该项工作推行后，我方仍担当总承包单位的全部责任，请审查确认。附件：□所选单位资质证书

（页）□所选单位安全生产赞同证（

页）□所选单位营业执照

（1页）□所选单位业绩资料

（

页）□管理人员与特种作业人员（1页）□其他资料（7页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）______________日期_______________总监理工程师审查建议：项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）_______________日期_______________建设单位建议：建设单位代表（签字）_______________

日期

_______________监理单位：

承包单位：

建设单位：签收人日期：

日期：

日期：施工组织设计（方案）报审表致：（监理单位）：

津建安-监-2编号：由我方承包F1地块二标段经济适用房项目（8—14号楼）工程的施工组织设计（施工起落机拆卸方案施工方案）已编制完成，并经上级技术负责人赞同，请审查确认。附件：□工程施工组织设计（页）F1地块二标段经济适用房项目（8—14号楼）工程施工起落机拆卸方案（6页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审查建议：□报审表格填写不吻合要求，现予退回。请重新填表报审。□编制的施工组织设计（方案）不吻合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完满后再行填表报审。□报审的施工组织设计（方案）吻合要求，监理予以确认，请建设单位签署建议。□附件：号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位建议：建设单位代表（签字）日期签承包单位：建设单位：监理单位：收人日期：日期：日期：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：会议时间会议地点组织单位主持人参会单位参会人员签字会议议题会议主要内容及结论监理项目部（章）：监理工程师:_________日期：_________津建安-监-4安全监理日志工程名称：编号：承建单位：天气日期：记录人：施工情况：安全监理情况：安全隐患办理情况：监理工程师：年代日津建安-监-5监理通知单编号：20160415致：（承包单位）：事由：（工程名称：F地块、H地块）内容：现各施工单位已经进入地下室的施工作业阶段，为保证施工安全，作业前以下两点必定保证：、照明必定使用安全电压，规范敷设，同时灯泡数量要保证地下室有足够的亮度；、电梯井底部基坑的临边防范要到位，集水井口的防范要封堵严实，严禁从集水井内取水施工。项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字）日期承包单位：建设单位：签收人日期：日期：津建安-监-6监理通知回复单编号：20160409回致：（监理单位）：我方在F1地块（二标段）经济适用房项目（8—14号楼）工程施工中接到编号为20160429号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。说明：我单位在吊篮支撑架及吊篮安装将严格执行通知单要求。施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期审查建议：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字）日期监理单位：

承包单位：

建设单位：签收人日期：

日期：

日期：津建安—监--7监理单位______作业监控任务书填表单位（盖章）：编号：工地名称作业内容作业时间施工单位（监控人）由你负责施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，出现重要隐患应采用紧急措施并马上报告。委派人：年代日监控人：年代日监理单位______监控记录表

津建安—监-8编号：监理单位（盖章）：作业名称：吊篮安装工地名称F1地块（二标段）经济适用房项目（8型号ZLP630—14号楼）作业内容吊篮安装作业时间安拆单位xx市玖龙瑞鑫建设机械有限企业督查时间总包单位江苏南通二建企业有限企业监理单位天津华泰序号监控项目监控情况1安装资质吻合要求吻合2安拆作业人员持证上岗、证人吻合吻合3对作业人员进行安全技术交底，并签字吻合4作业人员安全防范用品佩戴齐全吻合5安装单位安全、技术现场督查人员到位吻合6辅助吊车、吊具索具圆满正常，司机持证上吻合岗7进行安装作业前检查，零部件齐全圆满吻合8作业指挥和作业人员岗位确定，遵守操作规吻合程9安拆作业环境、安全警戒区设置吻合要求吻合10安装拆卸施工吻合工艺要求，未发惹祸故吻合安装单位督查人员韩树桐安拆指挥人员蔺生斌安拆作业人员党付中、习伍军、连世见辅助吊车司机、信朱梦娜号司索工其他：督查结果：督查人：负责人：年代日年代日此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程督查。津建安-监-9重要风险点位复检表编号：工程名称重要风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查情况结论专项施工方案编制、审批、专家1论证情况；检验检测、监测情况；施工、监理单位安全技术交底情3况应急方案和救援物质储备情况安全防范和安全警示标志情况及5重要风险部位公示牌情况周边环境现状评估及保护情况施工机械使用前查收情况视频监控情况领导带班、项目管理人员和劳动9力组织等情况其他情况备注：监理单位总监理工程师（签字）：年代日注：本表作为申请施工查收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。重要风险点位查收申请表工程名称重要风险点位建设单位：

津建安-监-10编号：依照《xx市建设工程重要风险点位施工条件查收方法》规定，我单位已完成了施工前条件查收复检工作，检查合格，计划于年代日推行，请予组织查收。该重要风险点位施工条件查收的详尽内容详见《重要风险点位复检表》。监理单位：总监理工程师（签字）：申请日期：注：本表由监理单位填报，作为监理单位申请施工查收表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。津津建安

-监-11总监理工程师带班记录表施工单位：

工程名称：

编号：日期

时间

姓名

职务

施工部位

安全生产情况

发现问题及办理情况注：工程监理单位总监理工程师在重要风险点位施工时填写此表。津建安-监-12旁站记录表工程名称：

编号：日期及天气：年旁站监理的部位或工序：

月

日

工程地点：港西新城三期经适房吊篮安装旁站开始时间：

旁站结束时间：施工情况：作业地域内部署好了警戒线，地域内人员进行了清场，作业人员衣着好劳保用品，进行了地面篮框的组装，完成后到屋面再逐一进行了悬挂机构的架体安装。整个过程顺利完成。监理情况：遵守操作规程，作业