分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件

分化型甲状腺癌的核素综合治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗分化型甲状腺癌的核素综合治疗分化型甲状腺癌的核素综合治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗主院分化型甲状腺癌的核素综合治疗刘学公安徽省立医院核医学科2018/11/主院甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%。女性多于男性,一般为2~4:1发病年龄一般为21~40岁,以40岁左右中年人居多。2018/11/291从在的问题近年来，随着我区教育机构的改革、重点高中的兴起，农村高中尤其是银南八县的大多数初中优秀生都涌入了位于首府银川的六盘、育才、及周边固原、中卫等区、市级重点高中学校，这为地处偏僻、教育资源落后的县级高中教育提出了致命的挑战。这使某些学校的生源已成问题，学校为完成招生计划不得不降低录取分数线，造成生源质量的下降。由此，高中生生源质量低就成了不可逆转的事实。就英语学科而言，表现尤为突出。新录取的高中生，其英语成绩普遍低于其它学科。而重点高中和农村高中的教师也存在差距，重点高中的英语教师基本上可以用英语进行课堂教学，只在讲解重点、难点时稍用汉语进行必要的解释说明就行；而在农村高中，英语教师几乎无法用英语进行授课。因为学生入学时的英语水平普遍较差、而且参差不齐，很多同学不仅不会用英语作自我介绍，不能流利地朗读课文，有的学生甚至连音标都读不准。这样一来，农村高中学校使用的现行教材就与学生的实际情况产生了严重脱节。2解决知识脱节现象势在必行知识脱节并不是个新问题，过去许多教师都意识到了这一点，但是并没有找到解决的好办法。有些教师曾尝试使用多种方法进行弥补，但是收效不大，原因是他们都是在保持传统教育观念的基础上采取传统的教学方法，虽然占用了大量的时间进行讲解，但效果却并不理想，其表现如下：2.1用汉语讲语法。英语教学中，听、说不仅是教学的一种手段，也是教学的目的。听、说直接关系到学生英语语言知识的掌握和应用能力的培养。由于大多数学生的底子薄，词汇量和语法基础都很差，老师用英语教学学生根本听不懂，所以教师们只能用汉语讲语法，这样教师的口语随着教龄的增加出现“退化的趋势”。2.2新的教学方法受到限制。虽然教师备课时设计得教学方案很好，初衷是激发学生的学习兴趣，调动学习积极性，掌握新知识，但由于学生并没有掌握原有的旧知识，所以老师的教学计划一般都无法实施。比如：教师想让学生以奥运会为主题进行讨论，而学生却连Olympic,Games相关的词汇都不会，所以，课堂讨论根本无法进行，只能再次回到讲解式教学的老路子上去。由于学生听不懂的东西太多，为了完成本课时的教学任务，教师不得不全面加以讲解，于是整个课堂成了教师的满堂灌，学生只是机械地做笔记，练习的机会很少，其总体效果就可想而知了。3解决知识脱节问题的方法3.1增补知识，加强与新知识的衔接。英语水平差是农村高中学生中普遍存在的现象，对此我们应针对新教材适当增补一些初中的知识，以弥补知识中的断层，同时缩小学生之间的差距，以减轻以后教学工作中的负担。比如：针对学生语音差的现象，可以增补语音知识，把新教材中的单词表作为练习内容，把课文内容作为阅读和朗读练习材料，这样既学习了语音又提前预习了教材内容。另外，还可以让学生利用字典单独处理新教材中的问题，以提高其自主学习得能力。3.2降低教材难度，提高学生兴趣，调动学习积极性。在教学过程中，学生是主体，学生的主动性和积极性是内因，它决定了学生学习和掌握科学知识的可能性和程度大小。教师则是外因，外因必须通过内因起作用。因此，学生知识的增长、智力的开发、思想情感和意志的培养都要通过其积极的思想和实践活动来实现。如果学生失去了主动性和积极性，教学必定会失败。所以，教师要调动学生的“主体参与”意识，努力培养他们的学习兴趣，分层教学，设法将教材化难为易，给基础差的学生一个缓冲的机会，从而将英语知识有效衔接起来。当学生做得好时，不要忘记对其进行表扬；对于后进生，教师要耐心地进行说服和教育，并给他们以鼓励和信任，使学生在融洽的师生关系和活跃的课堂气氛中逐渐喜欢上英语课，从而提高学习英语的热情。3.3尽量使用英语进行课堂教学。众所周知，学外语氛围很重要。目前，学生们除了在课堂上讲几句英语外，其他时间都是讲汉语。针对这种情况，教师需要利用好课堂时间，努力为学生创造语言环境。教师讲课时，起始阶段可以用一些通俗易懂的日常用语，但随着学生词汇量的增多和英语水平的逐步提高，教师的课堂用语也要由易到难，最后实现完全用英语授课。3.4理解、尊重、善待后进生。英语教学成功与否不仅取决于学生的智力高低，还取决于学生的情绪、态度和学习动力等因素。因此，教师在任何时候都要注意控制自己的情绪，不能因为学生水平差就训斥他们，也尽量不要向家长和班主任告状，否则容易引起学生的逆反心理。当遇到差生抄袭其他同学的作业时，教师切忌一味的责骂，而应该引导他们向学习好的同学学习。教师只有善于引导，用关爱之心对待每一个学生，学生才会从心底接受老师的教导，从而提高成绩，改善自我。总之，解决农村高中英语教学中的知识脱节问题是一项艰巨的任务，这需要全体师生共同努力，共同探索，只有这样，才能使农村高中的英语教学水平得到提高。EffectiveUseofSketchpadinJuniorHighSchoolMathematicsTeachingLIYuquan（PingquanYushulinziMiddleSchool，Chengde，Hebei067505）Abstract"Geometrydrawingboard"asapowerfultoolinthemathematicsteaching，effectivelyintegratethegeometrydrawingboardwiththejuniormiddleschoolmathematicsteaching，playtheadvantagesofgeometrydrawingboardinthejuniormiddleschoolmathematicsteaching，moreconducivetoimprovingthestudents'interestinlearning，cultivatethestudents'thinkingability，cultivatestudents'autonomouslearningconsciousnessandtheabilitytoexplore，innovation.Inthisarticle，basedontheauthorteachingpracticeofgeometricsketchpadinjuniormiddleschoolmathematicsteachingeffectiveusetotalkabouttheirownviews.在初中数学课堂教学中，用几何画板帮助学生创造一个“自主探究”的学习环境，成为学生学习活动的“数学实验室”，学生可以观察、实验、猜想、验证、交流、反思等。有利于发挥学生的主体性、积极性和创造性，充分体现了新课程理念的要求。几何画板，为学生学习数学探索知识提供了一个强大的工具，为培养学生的思维能力提供了有效的手段，有利于提高学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，培养学生自主学习的意识和探究、创新的能力。1利用几何画板上初中数学课的优势1.1几何画板，操作简单，可以突出数学知识的本质，激发学生的学习积极性几何画板，易学易用，操作方便，适用于初中数学教学，不仅能使数学教学形式有趣、新颖、生动形象，也能突出数学知识的本质，激发学生学习数学的积极性。几何画板能动态地反映图形的某些性质，突出数学知识的本质特点。例如，在学习三角形的三个角的平分线相交于一点时，总是会有学生出现各种错误，导致三线没有相交于一点，即使相交于一个点，也会疑惑：是不是个别现象？学生不容易抓住数学知识的本质。利用“几何画板”自带的任意三角形工具，画出一个三角形，用构造菜单中角平分线命令分别画出三条角平分线，就能够立即看到三条线相交于一点，然后拖动三角形任意一个顶点，改变三角形的形状和大小，发现三角形的三个角的平分线相交于一点的事实都不会改变。在这个实验中，培养了学生的观察能力和想象力，学生很快就获取了知识的本质，如果让学生亲手操作，更能激发学生的学习兴趣。1.2在几何的变式教学中运用几何画板，有利于拓展学生思路，培养学生的思维能力，提高课堂教学效率几何画板是一个动态讨论问题的工具，用几何画板可以画出动态的图形，从而对例题、习题进行拓展延伸，以开放的角度设计出各种变式问题，一题多变，层层深入，培养学生的观察、分析问题和解决问题的能力，提高课堂教学效率。例如，在三角形全等的判定的学习中，运用几何画板变换图形的不同位置，观察图形中的公共线段，公共角，分析线段或角的“和或差”的关系，以开放的角度设计出各种变式问题，边操作演示，边提出问题，问题的生成自然直观，有利于巩固全等的判定方法，拓展学生思路，提高课堂教学效率。1.3在初中数学教学中几何画板的使用能突出教学重点，突破教学难点，有效降低教学的难度初中生正处于形象思维向抽象思维的过渡阶段，有着好动、好奇、容易被直观、有趣的事物吸引等特点。因此，“几何画板”就有了更大的用武之地。因为动画技术及度量功能是几何画板的优势，因此被应用于课堂，参与教学。它直观具体，有动有静，数形结合，快捷方便，所以在初中数学教学中有效使用几何画板，可以化繁为简，再现知识形成过程，充分地调动学生的各种感官协同作用，形象直观地展示数形之间的关系，突出教学重点，突破教学难点，有效降低教学难度。（1）化繁为简，再现知识的形成过程。几何画板在“变换”菜单中提供了平移、旋转、缩放、反射、迭代五种命令，在图形变换过程中有效地运用，能够化繁为简，再现知识的形成过程。例如，研究轴对称变换时，可以用几何画板的绘图菜单定义坐标系，画出△ABC，双击轴标记为对称轴，用“变换”菜单中的“反射”命令作△ABC关于轴对称的△A′B′C′。构造对应顶点的线段。拖动三角形ABC的任意一个顶点，改变三角形的大小、形状、位置，引导学生发现“对应点的连线段始终被对称轴垂直平分”。再度量对应点的坐标，发现“对应点横坐标相等，纵坐标互为相反数”的特点。这些性质的发现运用是其它多媒体教学工具很难快速实现的。（2）数形结合，形象直观地展示数形之间的关系。例如：探究二次函数=++的性质时，用几何画板将参数、、输入2、3、8，然后在“操作类动作按扭运动参数的属性”对话框中，将参数进行改变，引导学生观察图像的变化。这种用几何画板形象直观地展示参数的改变引起图像变化的动态过程，让学生感受到用几何画板解决问题的优势，解决了教学的难点。2如何让几何画板更好地融入初中数学教学2.1在探究实验等数学活动中运用几何画板新课程标准指出“动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。”在初中数学教学中，让学生最大限度地参与教学，用自己的思维方式，主动地获取知识。学生通过操作几何画板，进行数学问题的探究实验，在初中数学探究实验中发现新知识，验证新结论，寻求新方法，解决新问题。不仅有利于学生数学知识的理解和掌握，获得有效的学习方法，也有利于激发学生的潜能，培养探索创新意识。例如：在学习“圆周角和圆心角的关系”时，运用几何画板进行如下设计：如图1，∠ACB和∠AOB是弧AB所对的圆周角和圆心角，量出两角的大小。问题1：学生动手实验，移动点C的位置，观察当∠AOB不变，∠ACB的大小有什么特点？问题2：移动点A，观察∠ACB和∠AOB的大小，猜想这两个角之间的数量关系？问题3：移动点C，观察∠ACB和∠AOB之间存在的位置关系？学生用几何画板先量出角的大小，再观察、猜测，从而得到圆周角的结论。通过移动点C的位置，观察圆周角与圆心角的位置关系，为定理证明做好了铺垫。图12.2在几何问题变式训练中运用几何画板在初中几何教学中，一题多变，不仅能够抓住教学的重点、难点，理解数学知识方法，还能有效地训练学生的思维，提高学生解决问题的能力。利用几何画板准确，灵活地进行几何图形的变化，操作十分方便。例如：已知AB//CD，请写出图2（a）（b）（c）（d）中∠E、∠A、∠C之间的数量关系，并说明理由。（a）（b）（c）（d）图2此例中构造出AB的平行线段CD后，任意取一点E，连接AE、CE。当学生完成图2（a）的问题后，拖动点、线段，变成后三种不同的图形，十分方便，节省了大量的时间，学生认清了图形变化的前后关系，深刻领会了构造平行线解决问题的基本方法，训练了学生思维的灵活性。2.3在解释抽象的数学概念时运用几何画板数学是高度抽象和逻辑严密的，数学概念也有这样的特点。教学中重视数学定义形成、发展过程，合理的运用几何画板，能使抽象的概念直观具体，容易理解，便于掌握。例如：学习轴对称图形时，学生对概念非常熟悉，可是正确判断还有一定的困难，学生很难想象翻折后的图形。利用几何画板，把一个图形沿着某一条直线翻折过来，直线两旁的部分重合的过程展示给学生，从抽象到直观的演示，培养了图形的想象能力，学生能把一些常见图形是否为轴对称图形做准确的判断，才真正地掌握轴对称图形的概念。2.4在制作复杂、准确的图形、图像时运用几何画板几何画板在绘制函数图像和图形规律探索问题中有着其它教学软件无与伦比的巨大优势。初中数学中方程、不等式、函数的教学都与准确的图形、图像密不可分，几何画板的绘图和变换功能使绘图变得更为简单、准确，体现了数学美。例如，勾股定理起始教学，展示用迭代功能绘制的动态的勾股数图，能激发学生学习的兴趣，展示图形变化规律，体现数学美。再如用绘制新函数命令，只需输入函数关系式，就能绘制出准确的函数图像，学生用起来也十分方便。3对几何画板与初中数学课程有效整合的几点思考（1）几何画板的运用要体现新课程的基本理念，注重实效，不流于形式。几何画板与初中数学教学的有效融合，应体现新课程的基本理念。课堂教学中学生是学习的主人，教师是学习活动的引导者、组织者、合作者，几何画板是辅助教学的工具。课堂教学必须从学生的实际情况出发，根据新课程标准，结合教材，为实现高效课堂适时采用。要讲究必要性、适宜性、有效性。“不提倡用计算机演示来代替学生的直观想象，来代替学生对数学规律的探索。”不能追求形式，为了整合而整合。（2）几何画板课件的制作应简单、实用、美观、精致。几何画板课件的制作要突出几何画板特有的功能和特点，考虑初中学生年龄心理特征及学生几何画板的实际操作水平，以简单、实用为原则，制作要美观、精致，文字、图形大小合适，位置合理，便于学生操作探究，易于发现和解决问题。（3）要恰当地与视频展台、互联网、电子白板等交互融合，取长补短。在利用几何画板服务教学时，必要时要与视频展台、互联网、电子白板等融合。如借助视频展台展讲，省时省力，快捷方便。通过网络查阅资料，在网络中合作交流。几何画板与电子白板的融合使师生的探究式学习锦上添花，人机交互达到不可估量的教学效果。分化型甲状腺癌的核素综合治疗56、极端的法规，就是极端的不公主院分化型甲状腺癌的核素综合治疗刘学公安徽省立医院核医学科2018/11/主院主院甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%。女性多于男性,一般为2~4:1发病年龄一般为21~40岁,以40岁左右中年人居多。2018/11/29主院主院甲状腺癌发病逐年增加,期待术后规范治疗40000■总数35000■女性30000口男性25000200001000050009sss,9心小小小料来:ACancerJoumalforclinicians年份近年来,甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势,其发病率已是10年前的3倍多。健康报,2007,10,302018/11/29主院主院分类1、乳头状腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)2、滤泡性腺癌(Follicularadenocarcinoma)3、髓样癟(Medullarycarcinoma,MTC)4、未分化癟(UndifferentiatedCarcinoma)甲状腺乳头状腺癌和滤泡性腺癌统称分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)2018/11/29主院主院甲状腺癌TNM分期口原发肿瘤():分为孤立性肿瘤和多灶性肿瘤Tx不可能评估T。无任何证据T1直径≤1cm且限定于甲状腺T21cm<直径≤4cm且限定于甲状腺3直径>4cm且限定于甲状腺T4超过甲状腺囊口区域淋巴结(N):颈部和上纵隔淋巴结Nx不可能评估N无任何转移N1有转移N1a单侧转移N1b双侧、中间或对侧转移口远端转移(M):Mx不可能评估M无转移M1有转移2018/11/29美国肿瘤联合会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJcc)5主院主院甲状腺癌TNM分期乳头状或滤泡状癌<45岁≥45岁13(StageI)Tx-Nx-MoTINoMo2#9(StageIn)Tx-4Nx-MT2-3NoMo3期(StageIll)T4NM或Tx4N1M04期(StageIV)费城Lippincott-Raven出版社1997年第5版AJcc肿瘤分期指南2018/11/29主院主院分化型甲状腺癌三步治疗方案甲癌标准治疗流程手术治疗甲状腺全切术术后13治疗甲状腺激素替代抑制治疗全身扫描抑制治疗Tg化验一般用超生理剂量的LT4(优甲乐)治疗,将TSH控制在0.1mU/L,可改善高风险惠者的预后2018/11/29主院主院去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织(清甲))适应证白禁忌证131-Na白治疗方法四注意事项2018/11/29主院主院去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织临床技术操作规范核医学分册2004中华医学会核医学分会适应证所有分化型甲状腺癌(DTC)患者术后有残留甲状腺组织,其摄3率>1%,甲状腺星像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者,均应使用13去除残留甲状腺组织。1Ⅲ和I期DTC患者2所有<45岁期DTC患者禁忌证3多数>45岁∏期DTC患者区孕妇及哺乳期妇女。4选择性I期DTC患者病灶多发、淋巴结转移冈术后创口未愈合者。5激进型病理类型患者区白细胞低于3.0×10%L者。高细胞、岛细胞或柱细胞类型五”国家级规划教材《核医学》区肝、肾劝能严重损害者。2018/11/29主院主院去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织治疗方法∏1、治疗前准备门停服甲状鏖片4~6周或停服T32周。2)忌碘4周。③测定甲状腺激素、抗体、甲状腺摄碘率、肝肾劝能,检查X胸片、EKG。2、去除治疗门用药剂量:常规给予131I3.7GBq(100mCi)口2在给药后5~7天行全身显像。③3应常规给予甲状腺激素制剂。起替代作用,二可抑制体内TSH分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用。治疗反应及处理:对症处理2018/11/29主院分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治疗共73张课件分化型甲状腺癌的核素综合治