创伤诊断实用版课件

1会计学创伤诊断第1页/共57页1会计学创伤诊断第1页/共57页目的

掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理第2页/共57页目的第2页/共57页颅脑外伤第3页/共57页颅脑外伤第3页/共57页颅脑外伤症状体征意识障碍：颅内压增高：头痛、恶心、呕吐瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；继续受压—瞳孔增大；脑疝/脑干受压—双侧瞳孔散大神经系统体征颅底骨折：前窝—熊猫眼征；中窝—鼻漏、耳漏；后窝—乳突、枕下淤血第4页/共57页颅脑外伤症状体征意识障碍：第4页/共57页影像学图例硬膜外血肿硬膜下血肿第5页/共57页影像学图例硬膜外血肿硬膜下血肿第5页/共57页特殊硬膜下血肿脑挫伤第6页/共57页特殊硬膜下血肿脑挫伤第6页/共57页硬膜下血肿并中线移位颅内积气第7页/共57页硬膜下血肿并中线移位颅内积气第7页/共57页蛛网膜下腔出血颅骨骨折第8页/共57页蛛网膜下腔出血颅骨骨折第8页/共57页颅脑外伤治疗无骨折、出血的，有症状的，可留观；

给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗脑震荡，留观或住院，同上病重的收住：神经外科三区；

必要时给予气管插管；

脑疝的给予甘露醇缓解病情。

同时告知患者家属病情危重，有生命危险第9页/共57页颅脑外伤治疗无骨折、出血的，有症状的，可留观；第9页/共57胸部外伤第10页/共57页胸部外伤第10页/共57页胸部外伤症状体征胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折）咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞、心脏挫伤体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述第11页/共57页胸部外伤症状体征胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折影像学图例创伤性湿肺肺挫伤第12页/共57页影像学图例创伤性湿肺肺挫伤第12页/共57页气胸血胸第13页/共57页气胸血胸第13页/共57页纵膈气肿，气管损伤心前区血肿及血胸第14页/共57页纵膈气肿，气管损伤心前区血肿及血胸第14页/共57页胸部创伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助）连枷胸：胸带+纱布外固定一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路住院：心脏外科；胸外科都可以第15页/共57页胸部创伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流第1腹部外伤第16页/共57页腹部外伤第16页/共57页注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR必要时给予气管插管；对不明确的请专科会诊，或住院或留观指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理颅内压增高：头痛、恶心、呕吐无骨折、出血的，有症状的，可留观；MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时注意神经根刺激征、神经查体膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；脑震荡，留观或住院，同上颅内压增高：头痛、恶心、呕吐咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）必要时给予气管插管；直肠损伤可有粪便、尿液流出颌面骨折及颌面裂伤—口腔外会诊病重的收住：神经外科三区；张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重腹部创伤症状体征实质脏器损伤空腔脏器损伤表现为弥漫性腹膜炎腹膜刺激征明显胃十二指肠破裂立即出现小肠破裂较早出现结肠破裂较晚出现直肠损伤可有粪便、尿液流出腹腔内出血：休克表现腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重肾脏损伤可见血尿诊断性腹穿可见不凝血第17页/共57页注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；腹部创伤诊断结合病史，症状体征完善B超、腹片、CT血常规、尿常规、淀粉酶凝血四项、血型第18页/共57页诊断结合病史，症状体征第18页/共57页影像学图例肝挫伤肝周积液第19页/共57页影像学图例肝挫伤肝周积液第19页/共57页脾脏损伤脾破裂第20页/共57页脾脏损伤脾破裂第20页/共57页肝挫伤胰腺肿大第21页/共57页肝挫伤胰腺肿大第21页/共57页治疗肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科对不明确的请专科会诊，或住院或留观对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT并专科会诊第22页/共57页治疗肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科第22页/共57页脊柱骨折第23页/共57页脊柱骨折第23页/共57页脊椎损伤症状体征局部疼痛：颈枕部触痛战力翻身困难腹胀瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛畸形感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏肌力：0~5级。腱反射第24页/共57页脊椎损伤症状体征局部疼痛：颈枕部触痛第24页/共57页注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤注意神经根刺激征、神经查体X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR第25页/共57页注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、辅助检查X片压疼区正侧位必要时张口位斜位。（易漏诊小骨折或脱位）CT压痛区CtMR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时其他：肌电图第26页/共57页辅助检查X片压疼区正侧位必要时张口位斜位。（易漏诊小肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；表现为弥漫性腹膜炎对不明确的请专科会诊，或住院或留观无骨折、出血的，有症状的，可留观；开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；连枷胸：胸带+纱布外固定必要时给予气管插管；体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流常见影像图例Jefferson骨折齿状突骨折第27页/共57页肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科常见影像图例Jefferson骨过屈损伤-韧带损伤过屈损伤-韧带损伤第28页/共57页过屈损伤-韧带损伤过屈损伤-韧带损伤第28页/共57页腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折第29页/共57页腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折第29页/共57页第30页/共57页第30页/共57页治疗颈部颈托固定，胸腰椎绝对平卧制动单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗对骨折、脱位请专业科室会诊治疗不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察第31页/共57页治疗颈部颈托固定，胸腰椎绝对平卧制动第31页/共57页骨盆四肢骨折第32页/共57页骨盆四肢骨折第32页/共57页骨盆骨折症状体征强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休克体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞第33页/共57页骨盆骨折症状体征强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折第34页/共57页影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折第34页/共57页髋臼骨折骶骨骨折第35页/共57页髋臼骨折骶骨骨折第35页/共57页四肢骨折症状体征一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音休克、发热注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在隐匿性骨折可能。必要时行CT膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善MR第36页/共57页四肢骨折症状体征一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍第36页/掌握创伤的临床表现与实验室检查；颅内压增高：头痛、恶心、呕吐特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科无骨折、出血的，有症状的，可留观；颅底骨折：前窝—熊猫眼征；无骨折、出血的，有症状的，可留观；无骨折脱位，给予消肿止痛药口服X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR连枷胸：胸带+纱布外固定指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸注意神经根刺激征、神经查体肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍影像图例股骨颈骨折粗隆间骨折第37页/共57页掌握创伤的临床表现与实验室检查；影像图例股骨颈骨折粗隆间骨折跟骨骨折A为正常第38页/共57页跟骨骨折A为正常第38页/共57页胫骨远端骨垢分离腓骨近端、远端骨折第39页/共57页胫骨远端骨垢分离腓骨近端、远端骨折第39页/共57页胫骨平台骨折胫骨粗隆骨折第40页/共57页胫骨平台骨折胫骨粗隆骨折第40页/共57页柘骨骨折髌骨骨折第41页/共57页柘骨骨折髌骨骨折第41页/共57页尺桡骨远端骨折第42页/共57页尺桡骨远端骨折第42页/共57页舟壯骨骨折指骨骨折第43页/共57页舟壯骨骨折指骨骨折第43页/共57页肩关节脱位肘关节脱位第44页/共57页肩关节脱位肘关节脱位第44页/共57页肩锁关节脱位桡骨小头骨折第45页/共57页肩锁关节脱位桡骨小头骨折第45页/共57页骨折治疗肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科手足、腕踝、大血管、神经损伤—手足外科脊柱骨折—脊柱外科；余收住创伤骨科指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理无骨折脱位，给予消肿止痛药口服第46页/共57页骨折治疗肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科第46页/共5对不明确的请专科会诊，或住院或留观无骨折、出血的，有症状的，可留观；咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）颌面骨折及颌面裂伤—口腔外会诊眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理掌握创伤的临床表现与实验室检查；瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；病重的收住：神经外科三区；对不明确的请专科会诊，或住院或留观无骨折、出血的，有症状的，可留观；指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科无骨折脱位，给予消肿止痛药口服颌面部骨折图例颧弓骨折鼻骨骨折第47页/共57页对不明确的请专科会诊，或住院或留观颌面部骨折图例颧弓骨折鼻骨下颌骨骨折上颌窦积血与骨折第48页/共57页下颌骨骨折上颌窦积血与骨折第48页/共57页颌面骨折处理眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊颌面骨折及颌面裂伤—口腔外会诊鼻部骨折及鼻部裂伤—耳鼻喉会诊注意：如遇多学科会诊，避免病人推来推去制造矛盾；可在抢救室组织多学科会诊第49页/共57页颌面骨折处理眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊第49页/共57页

谢谢！第50页/共57页谢谢！第50页/共57页胸部创伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助）连枷胸：胸带+纱布外固定一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路住院：心脏外科；胸外科都可以第51页/共57页胸部创伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流第5肝挫伤胰腺肿大第52页/共57页肝挫伤胰腺肿大第52页/共57页肝挫伤胰腺肿大第53页/共57页肝挫伤胰腺肿大第53页/共57页肝挫伤胰腺肿大第54页/共57页肝挫伤胰腺肿大第54页/共57页骨盆四肢骨折第55页/共57页骨盆四肢骨折第55页/共57页影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折第56页/共57页影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折第56页/共57页对不明确的请专科会诊，或住院或留观脑震荡，留观或住院，同上注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；连枷胸：胸带+纱布外固定血常规、尿常规、淀粉酶瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时诊断性腹穿可见不凝血张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流上至下棘突按压或叩诊：肿胀和