原发性血小板增多症的诊断与治疗32张课件

原发性血小板增多症的诊断与治疗原发性血小板增多症的诊断与治疗原发性血小板增多症的诊断与治疗东直门医院东区血液科原发性血小板增多症诊断与治疗东直门医院东区血液科黎金庆血小板的生成东直门医院东区血液科下细胞O简性造血干细胞淋巴造血干细胞江细胞系巨核细胞系淋巴细列腺「骨髓单核中幼校晚幼税嗜酸校数中幼红胞晚幼红网织红红抗刺激后母细胞化26图51血细胞发生合作学习是新课改中大力提倡的一种教学方式，而且这种教学方式正越来越受到教师和学生的喜欢，也取得了一定的效果。然而，受传统教学观念的影响。在我国仍然有很多教师在教学理念上没有达到新课改的标准。例如在初中英语教学过程中主要还是采用以教师教，学生听的课堂教学模式，这种单一固化的教学模式严重影响着学生学习英语的效果和质量，也制约着学生英语实践能力的提高。因此，我们有必要对旧的初中英语教学模式进行改革，使其能够真正适应时代和学生的客观需要，这也是进行本文研究的出发点和目的。一什么是合作学习在初中英语教学中应用合作学习教学方式，首先我们就需要正确把握合作学习的基本涵义，这也是我们进行合作学习研究的基础和前提。合作学习自产生起就在世界范围内获得了非常迅速的发展和推广，但关于合作学习的具体涵义，至今都还没有一个一致的定义。国内外许多教学学者对合作学习都有不同的定义和说明。比如英语教育学家赖特认为：合作学习是指学生为达到共同的目标在小组中共同学习的学习环境，而加拿大的一些教育学者认为：合作学习是一种组织学生在课堂中相互学习、交互作用，以使学习更为有效的教学方法。总之，不管怎样，合作学习是一种以学生为主体，强调学生之间的互动合作关系，充分提高学生综合能力的教学模式。二初中英语教学中实施合作学习的策略1.课堂中合理的划分合作小组将课堂中的学生划分为多个合作小组是开展合作学习的第一步，也是整个合作学习过程中非常重要的一个环节。合作小组划分的好坏会直接影响着将来合作学习的效果和质量。因此，教师在运用合作学习教学模式进行教学时，首先就需要掌握如何将课堂上的学生进行有效的分组，其中最基本的一种分组方法就是要根据班上学生的实际情况，在课堂中将学生合理的划分为不同的合作小组。具体的划分标准上教师可以根据学生的性别、人际关系、学习兴趣、已有知识程度、学习探究能力的高低等多方面的内容进行划分，也可以根据教师不同的课堂教学任务进行划分。总之，教师不管采取哪种方式进行划分，把握最基本的一点就是让学生能够感觉到是在一个和谐、轻松的氛围中完成合作学习的任务，只要达到这一点就是一种有效的划分。合理的划分合作小组也是合作学习获得良好学习效率的重要保证。2.设计有效的小组活动任务设计有效的小组活动任务是整个合作学习过程中最为关键的内容。因为小组任务的好坏直接影响着学生能否积极、主动地参与到合作学习过程来，如果在合作学习过程中无法调动学生学习的主动性和积极性，那么可以说这样的合作学习教学是失败的，也将无法取得其应有的教学效果。因此，教师在教学过程中需要设计一些具体挑战性、探索性和学生喜欢的问题，让学生能够乐于参与到合作学习过程中来。比如在讲到ForeignFood这以内容时，教师可以设计一个让学生准备晚餐的合作任务，又如讲到TheLifeintheFuture时，可以设计一个10年后的城市会怎样的合作任务，并让各个合作小组的学生到讲台上对这一问题进行表达，这对培养学生英语表达能力和英语应用能力是非常有效的。总之，教师设计的小组活动任务既要可以让学生积极的参与进来，又要有利于学生英语实践能力和其他综合能力的提高。3.发挥好教师的引导与调控作用应用合作学习教学方式要想获得最佳的教学效果，除了需要有效的划分小组和设计活动任务外，还需要教师发挥好自身的引导与调控作用，这也是合作学习教学模式中不可忽视的一个方面。因为学生在合作学习过程中，总会遇到一些他们自己难以解决的问题，从而使得合作学习不能深入的进行，这时候就需要教师为学生进行相应的指导，让学生能够及时的排除障碍，将合作教学顺利的开展下去。此外，教师对学生的合作学习的情况进行适当监督和检查也是合作学习教学过程中必不可少的。因为，在合作学习过程中，不可避免的会有个别同学不能认真参与到合作学习中来，这时就需要教师及时的去指正，不能因为少数人而破坏整个课堂合作学习的氛围，并且对在合作学习过程中表现好的小组或个人要适时的在课堂中提出表扬，这对提高学生学习兴趣和自信心是很有帮助的。最后，教师要对合作学习过程中产生的相关问题进行及时的。综上所述，合作学习是一种以为学生为主体，强调学生之间合作互动关系的教学模式，它强调的是学生在课堂学习中的主动性和积极性，并注重学生创新能力的开发和培养。因此，我们需要在初中英语教学过程中加强合作学习的应用，这对提高学生综合能力是非常有帮助的。社会经济的快速发展和企业核心竞争力的提升需要大批具有广博基础知识，较强实践应用能力、创新意识和创新能力的高素质工程科技人才。培养创新型工程科技人才是高等工科院校的核心任务，也是高校自身发展的需要。实践教学是工科高校十分重要的环节，是创新人才培养的重要支撑。它将科学研究、实验教学、工程训练融为一体，是培养学生工程实践能力、创新意识、创新能力以及综合素质的重要平台[1]。随着工程教育、创新教育的大力开展，实践教学的地位更加突出，大学生也认识到自己的实践能力和创新能力成为其在激烈的就业竞争和发展竞争中占据优势的决定性因素之一。一、构建创新实践教学体系的指导思想人才的培养首先要制定人才培养目标，人才培养目标要具有鲜明的时代特征。工科高校的人才培养目标以社会和企业需要为导向，以“厚基础、宽口径、强能力、求创新”为原则。从人才培养目标来看，实践教学是人才培养的重要组成部分，在培养学生工程实践能力和工程创新能力方面，具有理论教学不可替代的作用。加强实践教学，要建立完善的实践教学体系，设计和构建一个科学合理的实践教学体系是高校培养创新人才的必然要求[2]。新的实践教学体系要有其独立性、系统性、层次性，要把培养学生理论与实践相结合的能力、工程设计能力、工程实践能力，特别是知识应用创新能力作为重点。创新实践教学体系应当由课程实验教学、工程实训与设计、科技研究与创新、校企合作培养四个模块构成。这四个模块构成实践教学体系的三个层面，即基本技能层、能力提高层和科技研究与创新层。基本技能层通过课程实验和一些基础实训环节培养学生的基本实验技能、基本实验方法和一些常规仪器、工具的操作技能。能力提高层主要通过工程设计和工程实训培养学生的综合应用能力和工程实践能力，提高学生的综合与创新能力。科技研究与创新层通过大学生创新创业训练项目、科技竞赛等进一步提高学生的工程实践和创新能力，使优秀的学生脱颖而出。工程实训与设计、科技研究与创新实践教学要体现“大工程观”的理念，把学生能力的培养放到“大工程观”的背景下进行。“大工程观”要求工程实践教育应为学生提供综合的知识背景，强调工程的实践性、创造性，更加重视工程的系统性及其背景[3]。创新实践教学要采取分层次、分阶段、循序渐进的模式，以学生的自主创造性为本，面向科研、工程的实际背景与需求组织实施创新实践活动。二、课程实验教学模块课程实验教学是培养学生观察能力、思考能力、动手能力的基本途径。工科专业的课程一般具有很强的实践性，学生首先要通过课内实验来掌握相关的理论和技术，为今后的实践训练和工程应用打下基础。（一）课内实验教学的改革课程实验教学要改变实验教学依附理论教学、验证理论的传统观念，整合相近性质课程的实验，增加设计性、综合性实验，构建以能力培养为主线，分层次、多模块、相互衔接的、与理论教学既有机结合又相对独立的实验教学体系，并由此推动实验教学内容和方法的改革[4]。以往的课程实验多为验证性的实验，实验内容和操作步骤固定，各课程实验之间缺少联系。这种方式制约了学生的思维方式和动手能力，不利于学生创新能力的培养。为此，要减少验证性实验比例，提高设计性和综合性实验比例。另外，整合课程实验，加强相关课程实验之间的联系，并且单独开设综合实验课，这有助于学生认识课程之间的联系与规律，有助于综合能力培养。例如，我们将电子信息专业的数字信号处理、DSP处理器和MATLAB仿真课程实验整合为一门综合实验课，使得理论、方法、工具有机结合，软件仿真与硬件处理相结合，融会贯通，扩大学生的视野，加深知识的理解与应用。同时，改变了实验教学依附于理论教学的传统观念，实现了理论教学与实验教学统筹协调开展。为了加强理论教学与实验教学的联系，改变以往只由实验教师指导实验的状况，实验教学采取主讲教师负责制，即由课程的主讲教师制定实验项目并与实验教师共同指导实验，这不仅加强了理论教学与实践教学的联系，而且提高了教师的实践动手能力。（二）开放式实验教学要有效地开展开放式实验教学，为学生的自主学习提供环境。传统的实验教学模式一般是在规定的时间、规定的地点以班级为单位统一完成规定的实验。这种方式有其优点，但也存在一些弊端，例如不利于学生个性的发挥，某种程度上限制了学生的创造思维。为此，在传统实验教学模式的基础上，要有效实施开放式实验教学。在开放式实验教学的环境下，学生可以根据个人的兴趣和爱好，选择一些综合性和研究性实验。这些实验既可以是课内实验，也可以是课外实验，从而满足不同学生的个性需求，激发学生的实验兴趣，拓展学生知识面，锻炼学生的创新思维。三、工程实训与设计工程实训与设计教学模块由技能训练和工程设计构成。（一）技能训练技能训练主要培养学生的基本操作技能和工艺技能。例如，电子信息类专业的实践技能训练主要包括金工实习、电工电子实训、计算机实践、认识实习等实践环节。通过这些实践环节锻炼学生掌握常用设备、仪器的基本操作技能，了解和掌握电子产品生产过程和生产工艺要求。技能训练以在校内各种实训基地和中心开展为主，为此学校应当加大这方面的建设，既要“真刀实枪”，又要具有可操作性，使学生在“认识、操作、工艺”等方面得到训练，这既是技能的培养，又是工程知识的积累。（二）工程设计工程设计是工程实践能力的重要部分，工程设计有利于知识的综合和交叉，有利于学生养成工程师的认知方式和行为方式，进而发展成工程师的综合与创新能力。工程设计要以综合与创新为特征，这也是工程设计的本质和核心内容。工程设计包括课程设计、学年设计、科研训练、毕业设计等实践教学环节。课程设计要由单一的一门课程设计向课程群设计发展，加强课程设计的综合化。例如，我们将原来单片机课程设计和FPGA课程设计整合为一门综合设计，同时增加工程应用背景，使学生从控制器、逻辑电路、应用对象、工程实际全面掌握控制系统的综合设计和调试方法。在设计过程中，要以工程实际问题为导向，培养学生解决问题的创新思维和创新方法。在大三至大四学年，可以增加学年设计和科研训练，设计和训练的内容不要求有太大深度，但要有典型性、系统性和先进性。以一个产品或项目为载体，让学生完成产品需求分析、功能设计、原理设计、工艺设计和创新点设计等内容，从而培养学生的综合应用能力、工程设计能力和创新能力。四、科技研究与创新科技研究与创新实践活动主要由创新性实践项目、大学生科技竞赛和科研项目组成。（一）大力开展创新性实践实训项目创新性实践实训项目（校级、省级和国家级）主要是以项目为载体，调动学生学习的主动性、积极性和创造性，激发学生的创新思维和创新意识，提高创新能力和实践能力。要积极鼓励、组织有能力的学生申报、参加这些创新实践项目，使他们的实践能力和创新能力得到进一步的提升。同时，加强教师的指导能力，提高项目管理水平，为项目开展提供必要的场地和设备支持，确保项目顺利实施。（二）鼓励学生参加竞赛科技活动电子设计大赛、挑战杯大赛、飞思卡尔杯竞赛等是很好的科技研究活动，这些竞赛非常适合电子信息、自动化专业的学生参加，而且充满挑战性和创新性，这为学生锻炼自己的综合实践能力提供了良好机会。学生通过参加这类竞赛，在分析解决问题、系统设计与调试、新器件新技术应用以及创新能力与团队协作等方面得到了全面提高。通过这些竞赛，既锻炼了参赛者，又选拔出一批优秀学生。（三）鼓励学生参加科研活动鼓励学生直接参加教师科研团队的研究活动，与教师一起进行实验研究、创新研究，撰写科研论文，交流研究体会。这种研究本身就是工程教育，它既将理论学习与实践较早地结合起来，又熟悉了基本的科学研究方法，提高了学生的学习积极性和科学研究能力。五、校企合作培养创新人才校企合作是高校培养创新型人才的一种新型人才培养模式，是促进高等教育改革创新，全面提高人才培养质量的重要举措[5]。（一）校企共同建立实习实训基地学校与企业可以互利双赢的模式共建实习实训基地，学校通过为企业培养定制式人才、邀请企业专家来校讲座及开设相应课程、共同指导毕业设计、校企开展技术合作项目等方式，有效调动企业的积极性，让学生在企业实习实训基地得到真刀实枪的训练。学生在企业导师的指导下，可以直接参与企业的产品研发和技术活动，引领学生直接进入专业前沿领域，增强学生创新意识，提升学生的创新基点。（二）共建工程技术研究中心共建工程技术研究中心是实现校企科技人才资源互补共享的有效途径。例如，哈尔滨理工大学电子信息科学与技术专业与电子企业合作，成立了“LED光电应用技术工程中心”，该中心通过校企合作方式，共同研究LED光电工程应用技术和产品，承担了多项省市级科技攻关项目，获得了一批科研成果和专利技术，为LED产业发展提供先进技术支持。工程中心吸纳了大批学生与教师、工程师共同研发产品、实验调试、技术施工，成为培养创新型专业人才的重要实习和实训基地。创新实践教学体系是培养创新人才的重要途径和有效手段，要以实践能力和创新能力培养为主线，按照内容模块化＼能力层次化逐步培养和提升学生的工程实践能力和综合创新能力。学校要建立创新的实践教学理念与体系，构建先进的教学实验平台、完善的实践平台和开放的科研环境，使我们能够培养出高素质创新型工程科技人才。原发性血小板增多症的诊断与治疗原发性血小板增多症的诊断与治疗东直门医院东区血液科原发性血小板增多症诊断与治疗东直门医院东区血液科黎金庆东直门医院东区血液科血小板的生成东直门医院东区血液科下细胞O简性造血干细胞淋巴造血干细胞江细胞系巨核细胞系淋巴细列腺「骨髓单核中幼校晚幼税嗜酸校数中幼红胞晚幼红网织红红抗刺激后母细胞化26图51血细胞发生血小板的生成东直门医院东区血液科、血小板增多症的定义正常值是100300*10^9L增多:外周血中血小板>400*10A9/L东直门医院东区血液科蚕看①退出5-1-00601-22日检验报告日中回标回单位区参考回酶标团备注回诊新偏■项目中时检验项目结果单位标志参考1*白细粮BC)109/L4400~10.002红细BC)1012/L3.50~5.00如-18073·血红蛋白0)142.0011000~01-0607门4可图压积OCT)44.2037.00~50.001225m门5红细平均体积Cv942080.00~12-1606平均血红蛋白量30.302600~34.0011-2508平均血红蛋白浓度310310.00~11-16068门8*血小板PLT)1091000国9淋巴细比率①m20.00~40.0010淋巴细胞数①LYMPH)1.610.80~4.0011单核细胞比率mx6.203.00~8.0012单核细相四项铁11-09013中性细胞比率Em50.40109/L0.12~0.8050.00~7000功能全项101-18071B→图形内容临床意义功能金项11-1606风虚因子(11-0908门⊙支异率①)O结果值②)O糖耐量)最大课踪天数:30量大踪次数:3②项目蚕看①东直门医院东区血液科三、概念原发性血小板增多症是基因突变引起的骨髓巨核细胞系增殖为主的骨髓增生性疾患。其特点是骨髓中巨核细胞系异常增生,幼稚巨核细胞增多,产生大量形态及功能异常的血小板并释放至循环血液中,导致出血和血栓形成为主要表现。约半数患者可生存5年以上,部分患者生存10年以东直门医院东区血液科东直门医院东区血液科四、发病机理1、JAK2tyrosinekinase基因突变:定位于9号染色体,编码JAK2酪氨酸激酶,是EPO、血小板生成素、L-3、G-csF、GM-CSF胞内信号启动酶。JAK2基因突变导致JAK2v617F替代,酶活性增加。放大细胞信号传导东直门医院东区血液科东直门医院东区血液科JAK2激酶的作用机理88800000000006000000080EGFROpGpaktmToRn!ESCelsPTPISRE/GASMP.Myc,cytokines,TFs,ett东直门医院东区血液科东直门医院东区血液科四、发病机理2、血小板缺陷1)粘附和聚集功、释放功能下降。2)容易出血:吸附WD因子,消耗凝血因子,抑制凝血活酶生成作用。3)容易形成血栓:由于血小板极度增多容易形成血栓东直门医院东区血液科东直门医院东区血液科五、表现1、非特异症状:头痛、头晕、乏力。一般40岁以上。2、出血:皮肤紫癜为主3、血栓:下肢静脉、肠系膜静脉、脾静脉、肺、肾血管4、肝、脾肿大5、骨髓:骨髓增生活跃,巨核细胞系增生尤为突出,原始及幼稚巨核细胞增多,血小板聚集成堆。6、血常规:血小板计数增高,常聚集成堆;白细胞高、红细胞增多。东直门医院东区血液科东直门医