各种疼痛治疗指南解读共40张课件

各种疼痛治疗指南解读41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。各种疼痛治疗指南解读各种疼痛治疗指南解读41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。各种疼痛治疗指南解读进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步■现代社会伦理学的发展疼痛基础医学的研究■镇痛药物的改进与开发影像学诊断和导航技术■微创镇痛技术■计算机技术我国科学教育的目标在于提高学生的科学素养。其中，《科学课程标准》（3～6年级）和《初中科学课程标准》（7～9年级）从科学素养的三个基本要素：对科学知识的积累和应用，对科学探究的过程与方法的了解与实践，对于科学相关的积极向上情感态度与价值观的培养方面，高度概括了小学生毕业时的预期发展水平，体现了国际科学教育的新理念。而科学素养是什么？如何全面评价学生的科学素养？这成为了新课程改革实践中广大教师和研究人员一直关注的问题。一、国际学生评价项目（PISA）简介国际学生评价项目（ProgrammerforInternationalStudentAssessment，简称PISA）在国际教育评价研究方面具有广泛的影响力。PISA主要测量学生的阅读能力、数学能力和科学能力，同时，学生还需完成一份关于他们的背景和态度的调查表。PISA每三年测试一次，每次以一方面能力为主（三分之二），其他两个方面能力为辅（三分之一）。2000年重点考察阅读能力，2003年的重点是数学能力，2006年则为科学能力，2009年开始第二个循环。本文主要论述2006年PISA中科学评价对我国科学教育新课程评价的启示作用。1.测试对象。PISA国际联络处从每个参与国或地区15岁3个月～16岁2个月（平均年龄15岁，即将完成义务教育）的学生中，随机抽取4500～10000具有不同背景和能力水平的青少年。2.试卷编制。PISA管理委员会挑选阅读、数学、科学等领域的世界级专家组成专家组，负责设计每次PISA调查的理论框架，组织问卷调查专家负责并指导PISA问卷的制定。国际联络处自行设计或邀请所有的PISA参与国提交具体的测试问题，然后由国际联络处及各参与国审阅，只选取大家都无异议的问题进行PISA测试。在正式测试之前，还会在所有参与国进行试测，试测证明在某些国家太易或太难的问题都会在正式测试时取消。测试由各国专家翻译成本国的文字，学生用本国语言作答。二、2006年PISA科学评价简介1.科学评价的目的。2006年PISA评价的主要领域是科学素养，评价的目的是考察15岁的学生为准备过现代社会生活应该知道什么、能够做什么以及对科学技术的态度，特别强调学生对未来生活挑战所需的能力。2.科学素养的内涵。对科学素养的解释，至今没有一个严格、统一的定义。在我国的新课程标准中，对于科学素养的解释基本上都是引用JonMiller的三维模型，即科学知识、科学过程与方法、科技对社会的影响。2006年，PISA对科学素养进行了全面的定义：“科学素养指的是个体的科学知识及利用科学知识来识别问题，获取新知识，科学地解释现象，并基于证据得出结论；理解科学作为人类知识和探究的一种形式的典型特征；意识到科学和技术是如何塑造我们的物质、精神和文化的环境；作为一个有思想的公民，应积极参与与科学有关的议题。PISA一直认为“科学素养”一词要比“科学”更加强调科学知识应用的重要性。为了方便评价，2006年PISA科学素养界定将四个互相关联的特点定义如下：①识别生活中的科技情境，这也是评价的情境要素；②理解自然世界中基于科学知识的技术，这种科学知识既包括自然世界的知识，也包括关于科学本身的知识，这是评价的知识要素；③表明识别科学问题、解释科学现象、有根据地得出结论的能力，这是评价的能力要素；④回答科学问题中反映其对科学有兴趣，支持科学探究，对自然资源与环境有意识地采取负责任行动，这是评价的态度维度。三、对我国基础教育科学课程评价的启示如何开展科学、合理和有效的课程评价，使课程评价成为提高教育质量的有效手段，成为实现教育管理和教育决策科学化的重要保障，是促进学生健康发展的必要环节。1.学生学业评价方式的多样化。课程评价是根据一定标准，对学生的学习活动进行价值判断的过程。这里，“根据一定标准”并不仅仅意味着“社会评价标准”，也包括“学生个体的内省标准”。传统课程评价(学生学业成就评价)是以考试、测验为主要手段，以掌握知识多少为目标，强调课程评价的甄别功能。传统课程评价的根本问题是，仅仅以抽象的社会作为课程的价值主体，而忽视了学生自身的价值主体地位，因此，传统课程评价把学生、学生学业和学生学业成就混为一谈。从2006年PISA科学素养测评的目的中可以看出，它已认识到课程评价要重视学生自身的价值主体地位，正如前文分析，在此测验中注重学生不同心智过程的训练，而我国科学教育新课程改革理念也已注意到从学生学业成就评价走向学生学业评价，但这当中最主要的评价方式还是以考试为主，在传统课程评价方式的基础上，如何改进已有的评价方式，构建更为有效的评价方式是当下课程评价的难点所在。2.促进学生学习方式的改变。从学习理论视角看，不同的学习方式会导致不同的学习结果，学习过程的变化会对学习结果产生影响。当下，无论是面对哪种类型的知识（主要有事实性知识，概念性知识和方法性知识），在平时学习过程中会搞题海战术，做题总结规律，找到各种类型题目的套路，这在一定程度上会帮助学生记住某些概念和知识点，但学生在考试时会出现死记公式，套用不同公式，答不对题的现象，有绝大部分学生不能分析不同公式、不同原理的使用条件，因而他们无法进行知识的远迁移，也就无法谈及解决实际科学问题的能力等。教与学是相辅相成的，教师应该在教学过程中帮助学生改变不良的学习习惯，不同的知识类型也应采用适当的学习技巧，这样才能有益于科学教育新课程三维目标的实现。3.情境学习理论的指导意义。情境学习理论认为学习是知识的建构，是意义的制定。现在的考试大多是书本上的知识，也即普遍性的、确定性的含义。传统的课程评价主要以布鲁姆的教育目标分类学为主要评价维度，即把考试的目标分为记忆、领会、应用、分析、综合和评价六个方面。从情境学习理论视角来看，布鲁姆的认知学习的目标分类，即使是层次较高的目标也不能考察出学生实际解决科学问题的能力。首先，在科学教育新课程的教学过程中，一线的教师们要具备情境学习理论所倡导的人类的有效学习必须在真实自然的环境中，学习必须是情境性的理念，而不能为了传授科学知识生搬硬套地堆砌情境性事实，这种现象随着科学教育新课程的三维目标深入到学校、教师并没有实质性的变化。其次，教师应该在教学当中不断地了解学生及其家庭乃至社会的生活情境，积累关于科学教育的生动、鲜活的情境性事件，这不仅有助于教师今后的教学，还有益于编制以情境性事件为基调的，以考察学生所掌握的知识、技能和情感态度等为目标的、更为有效的试题。此外，不论是PISA将科学素养分为四个相互关联的要素，还是整个测评的试题编制（突出了教育统计与测量学中强调的区分度、难度以及试题编制的信度与效度要素分析），都可以看出PISA科学素养的测评不仅渗透了情境学习理论的理念，还注入了如何科学、有效、稳定地测量学生应该掌握哪些知识，掌握的情况到底如何的技术手段，有助于各国有针对性地改善今后教师们的施教。教师要在教学过程中注意不同文化背景、不同地域生活的学生的差异性，不能假设或更改某个真实的情境事件，在如何能让学生形成解决实际问题的能力，拥有科学探究的探索精神的科学素养上下功夫才是重点。四、结语PISA是个综合性很强，影响力很大的评价项目，如何更有实效地对我国基础教育科学课程进行评价？在吸纳PISA理念和精华部分的同时，怎样在本土化的过程中继续保持它的优势是非常关键的，课程评价是个系统的过程，每个主体、每个环节都关系到对学生学业评价的成败，因而，教育行政部门、学校和一线教师的共同努力，才能创造出我国基础教育科学课程评价的良性模式。初中几何即平面几何，它是初中数学的重要组成部分。平面几何是运用逻辑推理的方法来研究平面图形性质的一门学科。按新课标的要求：在图形与证明中，学生应掌握用综合法证明的格式，体会证明的过程要步步有理有据。而初一学生在小学里虽然学过一些几何知识，但只要求能看懂图形，根据图形回答问题即可。到了初中，要从实验几何向论证几何过渡，在刚开始学习时很多学生会觉得很难，不知从何入手，从而害怕几何而怕学数学，有的甚至因此而放弃数学。作为一线教师，如何才能使学生喜欢几何，不怕几何，掌握好几何证明题的证明方法呢？笔者在多年的教学实践中发现，可从以下几个方面入手。一、激发几何学习兴趣兴趣是最好的老师，有了兴趣任何教学活动都很容易实现。因此，在正式上几何证明课之前，教师可先上一节预备课，教学内容为几何的重要性。教师可用多媒体投影介绍几何的发展历程，如从古希腊的测地术到当今世界到处可见的高楼大厦，让学生了解从日常生活到工农业生产都离不开几何，到处都是几何的踪影，懂得几何这门学科既是学习其他学科的工具，更是培养逻辑思维能力，开发智力的起点，从而激发学生的几何学习兴趣。二、入好几何证明门几何证明要使用几何语言，而几何语言是学好几何的“敲门砖”。有部分学生对几何学习产生畏惧心理，感到几何难学，其主要原因是没有掌握好几何语言。在几何中，几何语言分为文字语言、符号语言和图形语言，三种语言可以互译互补。因此，要入好几何证明门，关键是做好以下两点。1.几何语言表达要准确首先，要使用几何语言来表达。这对于刚学几何的学生来说，是一件很难的事情。因此，教师要教会学生几何语言的使用和表达方法。在每一节几何课里，都要特别强调注意几何语言的规范性，要让学生理解并熟练掌握规范的几何语言，如：“过点C作CD⊥AB，垂足为点D”“延长线段AB到点C，使AC=2AB”“过点A作直线l[?]CD”等，引导学生逐字逐句地阅读分析句子的含义，边读边演示边作图，把文字语言转换为图形语言；反复多次进行三种几何语言的互译训练，让学生理解每一句话，读懂题意，会用几何语言来表达又会作出图形。其次，几何语言表达要准确。例如，钝角的定义：“大于直角而小于平角的角叫作钝角。”这里的“而”字千万不能说成“或”字。“一字之差”意思各异，所以，要注意几何语言表达的准确性。2.推理过程要有理有据几何证明的推理过程要求每一步都要有理有据，推理证明的书写是有格式的，都是从已知条件出发，根据已经学过的数学定理、定义、公理、性质等知识，顺着推理，由“已知”得出“推知”，由“推知”得出“未知”，逐步地推出求证的结论。这种证题格式就叫作“演绎法”。课本上的例题及定理的证明，多数都是采用这种格式。它的书写表达常用的几何语言是“因为……所以………”。在学生开始学习几何证明时，教师应要求学生掌握规范的证明题书写格式和步骤。为此，笔者常要求学生写好证明过程，并在每一步后面的括号内填写理由，而且强调推理论证过程要步步有理有据。例如，在《平行线的判定》的教学中，笔者以填空题的形式出示下列证明题让学生填写。如右图所示，①因为∠1=∠3（已知），所以AB[?]CD（）；②因为∠3=∠4（已知），所以AB[?]CD（）。然后再改变填空的形式：③因为（已知），所以AB[?]CD（同旁内角互补，两直线平行）。通过不同形式、反复地填写，让学生掌握平行线判定的表达格式，体会图形与题目存在的依存关系。最后，让学生在会填写理由的基础上模仿例题书写格式自己编制证明题，并逐步由简到难，由浅入深，让学生慢慢体会到做几何证明题其实不难，从而提高对几何证明题的学习信心。三、厘清证明思路“几何证明?y”其实就是难在证明思路上。对于众多的几何证明题，都是有证明方法和思路的，教师要不断引导学生总结探索证题的方法和技巧，使学生一看到求证结论就想到要采用的证题思路，提高解题的速度和效率。那么，怎样引导学生厘清证明思路呢？一要认真审，即认真读题，要逐字逐句地读题，边读题边看图边思考：题目给的条件有什么用？要使结论成立需从什么地方入手去寻找条件？二要用心记，即标记和牢记。标记就是在所给的图形中标记每一个已知条件。如给出“对边相等”，就要用符号“、”在相等的边上做标记。牢记即记住题目给的条件，做到不看题，都可以把题目复述出来。三要分析证题思路。思路一般有三种：（1）正向思维。对于一般简单的题目，通常用正向思维，由已知条件出发推出要证明的结论。（2）逆向思维。即从相反的方向去思考问题。也就是从题目要证明的结论出发往回找。（3）正逆结合。即正向思维和逆向思维相结合进行应用。四要熟记证题依据。即看到证明结论就想到可能要采用的方法。例如：（1）“证明两线段相等”就要想到可能采用“等腰三角形底边的高和顶角平分线都平分底边”“同一个三角形等角对等边”“两全等三角形对应边相等”“直角三角形斜边的中点到三个顶点的距离相等”“平行四边形的对边相等”“平行四边形的对角线互相平分”“同圆（或等圆）中相等的弧所对的弦相等”“线段垂直平分线上的点到线段两个端点的距离相等”“同圆（或等圆）中相等的圆心角或圆周角所对的弦相等”“角平分线上的点到角的两边的距离相等”“两前项（或两后项）相等的比例式中的两后项（或两前项）相等”“从圆外一点引圆的两条切线，那么两切线长相等”“垂直于弦的直径平分这条弦”等。（2）“证明两个角相等”要想到可能采用“同一个三角形中等边对等角”“等腰三角形中，底边上的高和底边上的中线平分顶角”“两个全等三角形的对应角相等”“两条直线平行，同位角相等，内错角相等”“平行四边形的对角相等”“同弧（或等弧）所对的圆周角相等”“同圆（或圆）中，相等的弦（或弧）所对的圆心角相等”“弦切角等于它所夹的弧所对的圆周角”“同角（或等角）的余角（或补角）相等”“从圆外一点引圆的两条切线，圆心和这一点的连线平分这两条切线的夹角”“圆的内接四边形的外角等于它的内对角”“相似三角形的对应角相等”等。（3）“证明两条直线互相垂直”就想到可能采用“等腰三角形的顶角平分线和底边的中线都与底边的高重合，即垂直于底边”“在一个三角形中，若有两个角互余，则第三个角是直角”“三角形中一边的中线如果等于这边的一半，则这一边所对的角是直角”“一条直线垂直于平行线中的其中一条，则必垂直于另一条”“邻补角的平分线互相垂直”“两条直线相交成直角，则两条直线垂直”“到一条线段两端点的距离相等的点在线段的垂直平分线上”“菱形的对角线互相垂直”“直径所对的圆周角是直角”“平分弦（或弧）的直径垂直于弦”等。（4）“证明两条直线平行”就要想到可能采用“如果内错角或同位角相等，那么两直线平行”“如果同旁内角互补，那么两直线平行”“如果是梯形的中位线，那么它平行于两底”“如果是平行四边形，那么它的对边平行”“如果两条直线都垂直于同一直线，那么这两条直线也互相平行”“如果是三角形的中位线，那么它平行于第三边”“如果一条直线截三角形的两边（或延长线）所得的对应线段成比例，那么这条直线平行于第三边”“如果两条直线都平行于同一直线，那么这两条直线平行”等。（5）“证明线段的和差倍分”就要想到可能采用“在第三条线段上截取一段等于第一条线段，证明剩下的部分等于第二条线段”“作两条线段的和，证明它与第三条线段相等”“取长线段的中点，再证其一半等于短线段”“延长短线段为其二倍，再证明它与较长的线段相等”等。（6）“证明角的和差倍分”就要想到可能采用“与证明线段的和差倍分思路相同”“三角形的一个外角等于和它不相邻的两个内角之和”“利用角平分线的定义”等。（7）“证明线段不等”就要想到可能采用“垂线段最短”“在同一个三角形中，大角对大边”“三角形两边的和大于第三边，两边的差小于第三边”“在两个三角形中，有两边分别相等而夹角不等，那么夹角大的所对的边就大”“全量大于它的任何一部分”“同圆或等圆中，弧大弦大，弦心距小”等。（8）“证明两角不等”就要想到可能采用“在同一个三角形中，大边对大角，小边对小角”“三角形的外角大于和它不相邻的任何一个内角”“全量大于它的任何一部分”“同圆或等圆中，弧大则圆周角、圆心角大”等。（9）“证明比例式或等积式”就要想到可能采用“平行线截线段成比例”“相似三角形的对应边成比例”“与圆有关的比例定理――相交弦定理、切割线定理及其推论”“直角三角形中的比例中?定理即射影定理”“比例式化为等积式”等。（10）“证明四点共圆”就要想到可能采用“到同一个定点的距离都相等的各点在同一个圆上”“对角互补的四边形的四个顶点在同一个圆上”“同斜边的直角三角形的顶点在同一个圆上”“外角等于它的内对角的四边形内接于圆”等。总之，几何是一门逻辑性十分严谨的学科，为了让学生熟练掌握几何证明题的证明方法，教师应引导学生认真审题，熟悉掌握解题的常见思路。最后再辅以一定量的练习题让学生进行训练，帮助学生积累解题经验，从而有效解决几何证明题。各种疼痛治疗指南解读41、俯仰终宇宙，不乐复何如。各种疼痛治各种疼痛治疗指南解读各种疼痛治疗指南解读进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步■现代社会伦理学的发展疼痛基础医学的研究■镇痛药物的改进与开发影像学诊断和导航技术■微创镇痛技术■计算机技术进入新世纪后疼痛治疗快速发对疼痛认识的进展■从伦理及人道主义的角度而言,“缓解疼痛是基本人权(painreliefisabasichumanright■疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病”对疼痛认识的进展疼痛已经成为世界关注的话题■2004年世界疼痛日主题“免除疼痛是患者的基本权利■2005年世界疼痛日主题“疼痛无忧,幸福相伴”■2006年世界疼痛日主题“关注老年疼痛■2007年世界疼痛日主题“关注女性疼痛”■2008年世界疼痛日主题“消除疼痛是基本人权”疼痛已经成为世界关注的话题慢性疼痛治疗的目的■减轻症状■促进功能快速完全恢复■提高病人的生活质量慢性疼痛治疗的目的规范疼痛的治疗口服首选注意具体细节,按时给药:慢关注危险因素性疼痛使用控缓释制剂剂量个体化按阶梯给药规范疼痛的治疗NCCN成人癌痛临床实践指南解读NCCN成人癌痛临床实践指南解读NCCN指南目录AcuteMyeloidLeukemiaMultipleMyelomaBladderCancerNeuroendocrinetumorsCancerNon-Hodgkin'sLymphomaBreastCancerNon-MelanomaskinCancersCentralNervousSystemTumorsNon-SmallCellLungCancerCervicalcanceOccultPrimaryChronicMyelogenousLeukemiaAdultCancerPainColon/RectalCancerPediatricCancerPainEsophagealCancerOvarianCancerGastricCancePancreaticAdenocarcinomaHeadandNeckCancersProstateCancerHepatobiliaryCancersSmallCellLungCancerHodgkin'sDiseaseSoftTissuesarcomaKidneyCancerTesticularCancerMelanomaThyroidCarcinomaMyelodysplasticSyndromesUterineCancersAndmoreNCCN指南目录NCCN成人癌痛临床实践指南目录◆NccN癌痛专家组成员◆全面的疼痛评估全面筛查和评估阿片类药物的处方、滴定和维持未控疼痛的治疗◆阿