国际心肺复苏指课件

2010国际心肺复苏指南的解读2010国际心肺复苏指南的解读心肺复苏现状国内成功率低，1-18%；成活率极低0.2-1.9%;国外成功率高5-28%；成活率极高20-25%;院内复苏成功率达到60%以上，成活率达43.9%；西雅图达60%；国内培训率低，国外培训率高。发达国家心肺复苏标准操作人数达10%以上。日本最高达到15%。科学研究和医学技术低下心肺复苏现状国内成功率低，1-18%；成活率极低0.2-1.

心肺复苏成功的关键4分钟内50%可被救活4-6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟上<1%心肺复苏成功的关键4分钟内50%可被救活4-6分钟10%可目的是要脑复苏目的是要脑复苏2010年心肺复苏指南新亮点无反应、无呼吸或呼吸不正常（临终呼吸），立即启动医疗应急系统。ABC改为CAB强调胸外按压：频率：100次/每分改为>100次/每分、深度：5cm改为至少5cm胸壁完全回弹2010年心肺复苏指南新亮点无反应、无呼吸或呼吸不正常（临终取消程“看、听和感觉呼吸”减少胸外按压中断强调团体合作强调亚低温简化流程不采用环状软骨加压国际心肺复苏指课件一、生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后综合治疗。

一、生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早启动EMSS早CPR早除颤早ACLS“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指

美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链二、优化次序A-B-C更改为C-A-B

成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的A-B-C更改为C-A-B。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。专家一致认为付出努力是值得的。二、优化次序A-B-C更改为C-A-B成人、儿童和婴儿理由

绝大多数心脏骤停发生在成人身上，初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。关键操作是胸外按压和早期除颤。

A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。理由绝大多数心脏骤停发生在成人身上，初始心律是心室单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施和接受，更便于调度员通过电话进行指导。单纯胸外按压或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。以团体形式工作，同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。

当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并生命之吻的顾虑您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员，大多数不愿意医师，80%不愿意；护士，90%不愿意路人，95%绝对不愿意您愿意进行单纯按压CPR吗？

70%愿意进行单纯按压CPR生命之吻的顾虑您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！爱情之吻呢？爱情之吻呢？作何解释？

早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCO2和PO2

按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压作何解释？

研究表明：成人CPR最初6~12min

，并非一定要正压通气

比利时学者发现：加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别(TheCrebralResuscitationGroupofBelgium)研究表明：三、强调胸外按压几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用三、强调胸外按压几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由200理由按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断理由按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存理由按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。理由按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血四、取消“看、听和感觉呼吸”

取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。四、取消“看、听和感觉呼吸”取消程序中在开放气道后“看、听理由患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停，实施心肺复苏“首先进行胸外按压”的新程序。简化施救者的培训，强调尽快进行胸外按压。不会延迟按压理由患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停，五、简化生命支持流程简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性五、简化生命支持流程简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括国际心肺复苏指课件理由鼓励更多的非专业人员参与施救；减少袖手旁观；更容易培训；强调胸外按压。理由鼓励更多的非专业人员参与施救；六、早除颤先按压再除颤，Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率六、早除颤先按压再除颤，Weisfeldt和Becker发现国际心肺复苏指课件AEDAED2005年国际心肺复苏标准及流程2010年国际心肺复苏标准及流程生命评估及判断：突然倒地昏迷、面色紫绀、瞳孔散大、无肌力、无呼吸、无心跳神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗（医务人员要检查心跳《10秒）呼救：喊人打120、请人帮忙同摆体位：硬床或地上同开放气道：解领扣、解皮带，清除口腔异物，仰额抬颏法胸外按压：频率＞100次/分；深度＞5cm判断呼吸：一看、二听、三感觉1个循环应用肾上腺素2个循环后如有AED或除颤器尽早除颤，除颤一次。单相：360J，一次；双相120-200J，一次；提倡使用双极或AMSA-AED。人工通气：吹气二次，＞1秒；胸廓抬起判断心跳：检查大动脉搏动开放气道：30次按压后解衣、仰额抬颏法胸外按压：部位：频率100次/次；深度4-5cm判断呼吸按压/通气之比：30:2人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机五个循环后复检或除颤。尽早除颤按压/通气之比：30:2生命评估及判断：突然倒地昏迷、面色紫绀、瞳孔散大、无肌力、无意识丧失、无呼吸或叹息样呼吸2010心肺复苏流程呼救置硬床或地上专业人员10秒内检查大脉搏胸外按压：频率＞100次/分，深度＞5cm打120或请人帮忙；有条件准备除颤器或找AED专业人员开放气道：解衣、清除口腔异物、仰额抬颏法专业人员按压30次，给予肾上腺素；按压30-200次/分，除颤；＜5秒中断按压，按压5周期后插管避免过度通气，8-10次/分，不必同步人工通气：口对口1秒，胸廓有起伏；呼吸囊按压/呼吸比：30:2五个循环后复检或除颤,中断按压＜5秒意识丧失、无呼吸或叹息样呼吸2010心肺复苏流程呼救置硬床或

判定患者有无意识：轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识。不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停

轻摇肩膀，轻声叫唤。判断判定患者有无意识：轻拍患者肩膀或按压人中,检确定患者没有反应时，立即招呼周围的人前来协助。前来协助的人立即拨打“120”呼救专线电话。120120呼救：确定患者没有反应时，立即招呼周围的人前来协助。前来协助的人立5置于地上或硬板床复苏体位：注意协助病人转身时的颈椎保护.5置于地上或硬板床复苏体位：注意协助病人转身时的颈椎保护.C胸外按压部位：剑突上二横指;两乳头连线与胸骨交叉点处频率：至少100次/分深度：成人至少5公分;方法：C胸外按压部位：剑突上二横指;两乳头连线与胸骨交叉点处心脏按压部位确定法2

两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。心脏按压部位确定法2方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等。C胸外按压方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上

按压用力：按压姿势(救护人)采用跪姿，双膝平病人肩部，双臂绷直压于胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,成人用双手，儿童根据体形：单或双手按压肘部弯曲按压用力：按压姿势(救护人)采用跪姿，双膝平利用自身重量垂直下压上半身运动以髋关节为支点双臂伸直双手掌交插互扣利用自身重量垂直下压上半身运动以髋关节为支点双臂伸直双手掌交胸外按压并发症肋骨骨折心包积血或压塞气胸血胸肺挫伤肝脾撕裂伤脂肪栓塞胸外按压并发症肋骨骨折A：检查及开放气道清除口腔异物；压额抬颏法；

下颌前托法（颈部外伤；或双人加压给氧）A：检查及开放气道清除口腔异物；检查及清除口腔异物打开患者口腔,检查呼吸道有无异物。将呼吸道异物掏出，如松脱的假牙、呕吐物、食物。检查及清除口腔异物打开患者口腔,检查呼吸道有无异物。将呼吸道打开气道仰头抬颏法

抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人打开气道仰头抬颏法

打开气道下颌前托法

抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直打开气道下颌前托法手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。颈部不要过伸。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。注意手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。注意B:人工呼吸口对口：

方法：静吸吹气二次，>1秒/次；

判断：胸廓抬起；有脉搏无自主呼吸：成人8-10次/分儿童12-20次/分

B:人工呼吸口对口：

口对口人工呼吸每次吹气：2口每次吹气量：正常吸气每次吹气时间：>1秒，并见胸部起伏口对口人工呼吸每次吹气：2口个人观点发扬救死扶伤精神，职业道德学会：口对气管导管人工呼吸口对防护罩人工通气口对面罩人工呼吸面罩呼吸器人工呼吸个人观点发扬救死扶伤精神，器械建立人工气道口咽通气道简易呼吸器；气管插管。喉罩，食道气管联合道管。