早期胃癌胃镜下表现课件

早期胃癌诊断与胃镜表现华信医院消化内科程艳丽副主任医师胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率居各类肿瘤的首位,严重危害人民健康。胃癌在全部肿瘤死亡构成比中占首位(23.02%),主要原因是多数胃癌患者在初诊时已属晚期,此时手术已难以根治或已完全失去手术时机。进展期胃瘤5年生存率仅30~40%,而早期胃癌5年生存率可在80~90%,其中小胃癌及微小胃癌5年生存率可达100%。因此早期发现、早期诊断及早期手术治疗是提高胃癌防治水平的关键。胃癌发病水平及其分布1胃癟发病率世界上不同国家与地区胃癌的发病率有明显区别,日本为最高(男性超过70/10万、女性超过30/10万);欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲居中(30/10万);北美、西欧、大洋洲(15/10万30/10万);西亚、非洲、中南美洲最低(15/10万)。我国上海1980~1990年男性50.1/10万,女性为232/10万。·2胃癌死亡率·WHo统计资料表明,胃癌的人口构成调整死亡率以日本为最高,39.29/10万(男性5451/10万、女性1593/10万);美国最低498/10万(男性7.05/10万、女性342/10万);死亡率相差7.89倍。中国胃癌调整死亡率为29.34/10万(男性40.80/10万、女性1860/10万),在世界上属于高死亡率国家。胃癌高发区除青、宁、甘、西藏、西北黄土高原河西走廊外,东南沿海地区(苏、沪、浙、闽)、辽东半岛、山东半岛为相对高发,两广、贵州为低发区。男性最高福建长乐县12047/10万;女性为江苏扬中县5113/10万;最低为江西崇义县0.22/10万3胃癌的人群分布发病年龄以50~60岁最多,5~14岁年龄组最低30~39岁增长速度最快。男女发病率之比为23:1~3.6:1。近年来青年人和65岁以上的老年人胃癌发病率有上升趋势。胃癌的病因学研究进展·一、饮食因素·饮食行为:生气进食、三餐不定、喜吃烫食等·腌制食品:高盐(炎性坏死-糜烂-腺体增生-异型增生癌变),鱼露(食后尿中亚硝胺含量增多)防癌食品:新鲜蔬菜与水果(VitC、A、E)、牛乳及豆制品、大蒜及绿茶。·二、感染因素·幽门螺杆菌:肠型胃癌(90%)浸润型胃癌(30%),100例HP感染-慢性弥漫性炎症-50例黏膜萎缩-40例肠化生-8例异型增生-1~2例浸润性癌模式·其他感染因素:杂色曲菌、黄曲霉菌、EB病毒·三、遗传因素·家族聚居、血缘、A型血型(弥漫性胃癌)·四、其他因素亚硝基化合物、微量元素、吸烟、水质、胃部疾病胃癌的癌前病变研究进展胃癌癌前病变的发生人体正常细胞癌变的过程,是一个从量变到质变的过程。癌前病变与癌有质的不同,但也不是非良即恶。在良性与恶性之间有移行的过程,即交界性病变。癌前病变只是癌肿发生过程中的前阶段,在这阶段有细胞退化及增殖长期共存的特点,其细胞代谢,特别是核酸代谢,DNA的损伤及修复,出现一定的欠缺,但这些都是可逆,一旦变异DNA的修复和其遗传信息的转录成为不可逆,便形成癌细胞。癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系关于癌变,有两阶段学说,即触发过程和促进过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细胞变化,是非特异的,但可以遗传给子代细胞,并一直到变成细胞。这种病变的细胞一般处于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于些刺激而活跃增生,如免疫系统的变化、激素平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等,也有时致癌物质的重复作用。这时,致癌物质既是发因素,又是促进因素。细胞的触发变化包括