学习障碍病因

影响学习障碍的因素：内因、外因、心理认知1、内因：1.1遗传临床观察及流行病学调查均发现学习障碍有家庭倾向，Richardson［l］(1987)研究发现，在学习障碍儿童的一级亲属中LD的发病率高达45%以上;双生子的研究也显示同卵双生的发病率比异卵双生高，有报道其比率为29%〜87%,认为遗传因素的作用在于改变语言表达能力的正常发展［2］,更直接的证据来自基因的连锁分析,提示在第15对染色体上存在着以常染色体显性方式遗传的一个基因位点［3］,有研究试图在第6对染色体上确定基因位点［1］,性染色体异常可引起语言与运动能力的失衡及发育迟缓［4］。1.2神经结构及机能异常19世纪的神经科学家们将大脑的特定部位与一定的功能相联系。法国人Broeal于861年,德国人Wernicke于1874年分别将大脑左半球表达性失语定位于Broca区,将感觉性失语定位于Wernicle区，从而把语言障碍的发生与大脑左半球相联系［1］。而视空间障碍与右半球异常有关［5］。脑损伤不一定产生LD,Mattis等分析113名IQ值高于80、视听正常的8〜18岁LD儿童,其中仅53名LD儿童有脑损伤史［6］,目前研究从人体解剖到细胞结构水平［1,3］,利用MRI［7］、EEG［8〜10］等手段提示阅读困难的病因主要是:大脑两半球结构及机能侧化方面的异常。具体表现为阅读困难儿童左半球白质增多，顶叶皮层细胞有错位和异构现象,左侧颞叶小,研究者试图基于半球功能侧化及侧化发育的知识来解释这种侧化异常。Behon提出了睾丸酮学说:胎儿血内睾丸酮水平异常，这种异常可能是基因调控的,使得胎儿发育的关键阶段出现了大脑结构的改变,导致阅读困难［11］。此外，神经生理学方面对LD的机制也有不同的解释，其中成熟迟滞理论被较多学者支持和接受,这一理论认为脑的成熟过程迟滞，导致发育技能的获得迟滞，这样大脑半球功能不成熟（而不是实质性损伤、缺陷）是导致学习困难的原因之一［12~13］。2心理认知因素2.1精神运动能力精神运动是指个体意识支配所表现的精细动作，主要表现在各种感官与动作的适当配合,在适当的时间及空间配合上能做出适当的动作者，即表示有高度的心理动作能力，这些实验的主要观点是通过测验去测定个体的心理能力和其他心理特征。近年来，由吴汉荣等研究表明,LD儿童表现出大脑支配的运动效应及运动反应中枢的某些功能有异常。如记忆力下降、注意力、视觉感知及在特定注意的搜索功能中视觉空间协调和运动准确性下降，手腕灵活度、手部反应能力降低，有这些缺陷存在的儿童,易受外界干扰而分心,注意力不集中，不能认真听讲，反应速度慢,动作不协调,做作业不能全神贯注，考试时也往往粗心草率，故难以取得好的成绩。在神经、生理、生化学方面神经递质多巴胺与精神运动的调节有一定关系，但到目前为止，有关LD儿童神经递质水平与正常儿童差异的研究,国内外尚未见报道。2.2学习适应性学习适应性是一种综合的行为过程，其影响因素既有来自外部的,而更重要的则是来自人体内部,适应学习意味着能够正确对待学习，具有良好的学习动机和学习能力，掌握适当的学习方法和学习技术，具备克服学习过程中的各种困难,完成学习任务的意志品质,取得较好学习效果的一种倾向，因此,对学习的适应需要个体良好的人格因素来维系。杨素华等研究发现，具有较高学习适应水平的科大少年学生，在人格特征上呈现出明显的高稳定性、持强性、敢为性、实验性和自律性以及低兴奋性、敏感性、怀疑性和紧张性［14］。适应性历来被认为是与心理、健康水平密不可分的心理现象和心理状态,马斯洛和麦特曼甚至认为,对于生活的适应就是心理健康构成要素之一［15］,学习的适应本质上也是一种生活适应,因而与心理健康水平的关系是极其密切的。学习适应性良好者,心理问题及其症状的表现程度普遍低于学习适应性差的学生。2.3智力智力可看作是积累知识和经验，用于适应实际生活或完成学习及工作任务的能力，是认识能力的综合，包括一个人在认知方面的接受、保存、理解、思维、使用等的心理活动。虽然LD儿童智力属于正常范围，但它仍是影响儿童学习成绩的一个重要因素。许多学者认为智力结构不平衡是造成儿童学习困难的重要因素,刘少文等认为LD儿童在智力结构上言语智商低于操作智商，有明显的记忆力和注意力缺陷,其中又以言语理解和分析综合能力特别差为特点［16］。心理语言学［17〜18］认为，语言文字的意义在人的心理内的表征构成心理词典，所谓认识一个词就是在心理词典中找出并激活相应词条，这一过程称词汇到达。研究表明词汇到达至少有两条途径或中介表征,一条是词形直接到达词义，称为直接通路或视觉表征;另一条是词形激活语音代码后再到达词义,即单词先转化为语音编码,其后才能到达词义，称为语音转录或语音表征。阅读困难、识字缺陷理论中的两类研究,即视觉功能缺陷研究和言语功能缺陷研究与心理学研究中词汇到达的两条通路相对应［3］。这与临床工作者把阅读困难的原因粗略地归究为视觉一空间缺陷和听觉一言语缺陷相一致。方耀华等研究发现［17］,LD儿童一般智力因素中间接的抽象思维能力-类比推理能力比较差，他们一方面存在有间接的抽象思维能力的缺陷，另一方面可能是由于这些儿童长期的学习困难,影响着知识的获取而妨碍智力的发展。2.4情绪和行为问题有大量研究表明学习障碍儿童存在较多的情绪和彳丁为问题,如存在心身问题、有冲动和多动行为，这些问题可能延续到青少年期和成年期,有几项研究表明，学习障碍者的特质焦虑或状态焦虑水平高于非学习障碍者，有更多的身体主诉，睡眠障碍，及对自己的能力过分担心或低估，且焦虑水平与睡眠问题呈正相关［18〜19］。学习障碍者抑郁情绪发生率比一般人群高,Strawderman等报告35.85%的学习障碍儿童有抑郁［20］。在儿童早期,注意问题与学习障碍常并存，约1/3学习障碍儿童存在注意缺陷,Frick等在临床样本中发现阅读问题与品行问题的联系，很大程度上反映与注意缺陷多动障碍的同患性［21］。在儿童后期,青少年违法是反社会行为的重要指征，有些研究一致发现学业失败与青少年违法有较强的联系[22],对促使犯罪的危险因素研究提示,低智商、父母心理变态和父母教育方式不当是3个主要因素。3外因3.1家庭因素家庭环境对儿童身心健康有着深远的影响[23],研究结果提示,民主教育方式有利于儿童成长,而消极、放纵的教育方式容易使青少年形成人际敏感、抑郁、焦虑等不健康的心理。父母如果经常以惩罚为手段，严厉地对待孩子,子女往往没有安全感、产生神经质、敏感多疑、落落寡欢;过分干涉和保护则会使青少年没有自信、缺乏主见、自卑易怒;长期拒绝否认则会诱发子女的高焦虑、自卑敌对,不能正确认识自己。因此，家庭教育方式对儿童心理的健康成长是不可忽视的。家庭成员的不正常的关系（不和、离婚等）对青少年心理健康也有不可忽视的影响,由于家庭成员不和睦,家庭的残缺,易形成子女的残缺感，不安全感，自卑偏执，焦虑水平偏高。父母如受教育程度高，与子女往往容易沟通，能对孩子进行正确的干预、引导，以促使孩子能达到成人对他的期望。他们对于惩罚、态度严厉、拒绝否认等消极方式的运用极为慎重，而受教育程度低的父母，养育方式多是简单、粗暴、封闭的。3.2学校因素儿童到了入学年龄开始进入学校，学校对他的影响逐渐增强[24],教师素质的高低对学生有着很大的影响，教师的言行往往在学生眼里具有权威性质，成为学生的楷模或偶像。其次校风的好坏，同学间关系也直接或间接地影响着儿童学习。一些调查表明，作业过多、考试过于频繁、师生间缺乏理解、学生认为老师根据成绩来决定对学生的态度好坏等，都将对儿童学习产生影响。此外，教育质量好的学校中的学生,以及居家地区周围风气好的儿童少年，行为问题也明显少于相反情况[25]