2020年实践技能病例分析考试的注意事项和答题技巧

病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分'’，考生须注意细节，减少不必要的丢分。漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家吉合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。答题模板诊断4~5分。最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免公式解题法。诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：主要疾病——患者因为什么不舒服来看病(注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型)。并发症。伴发病。(3)对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。(4)要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4-6分病史症状(概况+拓展主诉)体征(查体)辅助检查治疗既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别进一步检查（4分）书写不全对策：按逻辑关系写一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）3各鉴别诊断的金标准检查第一诊断病情发展的检查备注：一些万金油（更多见后）各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜+吐+泻+衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规+生化检查）发热：＞38.5^血培养，血常规+CRP+血沉（结核）治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。病因治疗药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗（具体术式）健康教育（慢性病）必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗常考的第二、三诊断（参考指南与9版教材）低翎血症血朝＜3.3imnciL/L(正常值3.5—5.5nmol/L)昌血压头量+既往病史+收缩压＜=140minHg和（或）舒张压＜=90mjiiHg（注意标明高血压的分级及危险度）休克d病史（外伤.感染等）+血压＜90/6011^贫血病史十Hb＜120/110g/L?有时需要与清贫血的分度如轻度贫in「血濯系统题则需要与清楚贫血的病因如缺铁性贫血慢性肾脏病晋小球率过滤GFR[ml/(min.1.73m2)]1期次，2期6。〜39；喝期45—59,3b期30~444期15—29,5期CM或透析腹膜炎腹肌紧张卜压痛卜反跳痛自发性腹膜炎肝硬化十发雄十反跳痛急性上呼吸道感染咽痛十咳嗽十卷热呼吸衰房好发呼吸系统疾病中。诊断：I型呼^PaO^GOnunHg（急性怖炎）；II型呼衰PaOXSOnuiiHg；PaC0:＞50jn]iiHg：（COFD）肺心病RFD+心衰症状胸腔积'液胸膜性胸痛+艮线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧■形影）+呼吸困难+患肺呼吸音消关、叩诊浊音，注；（恶