病历书写规范考试试题

1、病历书写规范考试您的科室： 填空题 *_您的姓名： 填空题 *_一、单选题1. 卫医政发201011号规定，新的病历书写基本规范自2010年（）起施行。 单选题 *A、1月1日B、2月1日C、3月1日 【正确答案】D、4月1日2. 根据主诉的写作要求，下列哪项不正确 单选题 *A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病的发展及预后 【正确答案】3. 病程记录书写下列哪项不正确 单选题 *A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 【正确答案】4. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） 单选题 *A.家族史B.现

2、病史C.既往史 【正确答案】D.个人史5. 有关病历书写不正确的是（ ） 单选题 *A.首次病程由经管的住院医师书写 【正确答案】B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人的病程需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中6. 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（ ）医师书写。 单选题 *A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可 【正确答案】7. 主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时完成。 单选题 *A、24B、48 【正确答案】C、36D、728. 首次病程记录的时间要精确到（） 单选题 *A.小时B.分钟 【正确答案】C.秒钟D.不必记录时刻9

3、. 科室间普通会诊一般应在（ ）小时完成。 单选题 *A.24 【正确答案】B.48C.72D.10分钟10. 转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时完成 单选题 *A.转入前B24小时. 【正确答案】C.48小时.D.72小时11. 下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） 单选题 *A.让患者尽量使用医学术语 【正确答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确12. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小

4、时据实补记，并加以注明。 单选题 *A、即刻B、6 【正确答案】C、8D、213. 死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 单选题 *A、1 【正确答案】B、2C、3D、414. 医疗机构的住院病案保存期不得少于（） 单选题 *A15年B20年C25年D30年 【正确答案】15. 最耐久的字迹材料是：（） 单选题 *A蓝黑墨水B纯蓝墨水C红墨水D碳素墨水 【正确答案】二、判断题16. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（） 判断题 *对 【正确答案】错17. 病危（重）通知书

5、是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（） 判断题 *对 【正确答案】错18. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（） 判断题 *对 【正确答案】错19. 入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加“”以示区别。（） 判断题 *对错 【正确答案】20. 再次或多次入院记录的要求及容基本同入院记录，既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史可以从略，只补充新的情况，但需注明“参阅前病历”。（） 判断题 *对 【正确答案】错21. 病历书写应按照规定的格式和规定的时限由符合资质的相应医务人员书写完成。（） 判断题 *对 【正确答案】错22. 抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负责人或授权的负责人可以签字（） 判断题 *对 【正确答案】错23. 年龄不足1周岁的的年龄填写，要按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如患儿年龄为2个月又15天，写为：215/30（） 判断题 *对 【正确答案】错24. 省住院病历质量评价标准中的单项否决项为乙