病历书写规范试卷试题

1、病历书写规范试卷单选题 每题5分 共20题您的姓名： 填空题 *_1、住院病历、入院记录应在次日查房前完成，最迟应在患者入院后( )完成。 单选题 *A 24小时内 【正确答案】B 12小时内C 6小时内2、根据“入院病历书写格式及要求”，以下说法不正确的是() 单选题 *A入院病历是由第一年住院医师、实习医师、研究生实习医师书写的病历。B入院病历应在患者入院24小时内完成，入院病历必须经本院的上级医师确认并签名。C入院记录应在患者入院后24小时内由在本院注册的执业医师书写完成。D入院记录可以由实习医师、试用期医务人员、包括在本院办理正规进修手续的进修医师书写并独立完成。 【正确答案】3、多科

2、或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用( )记录。 单选题 *A 综合方式B 选择性C 按发言人分列 【正确答案】4、首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院( )内完成，并注明时间。 单选题 *A 6小时B 8小时 【正确答案】C 12小时5、下列主诉书写不规范的是() 单选题 *A劳累后心慌气短2年，不能平卧3天。B上腹疼5年，呕血，便血1天。C腹胀1年，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天。D慢性阻塞性肺疾病10年，有时加重。 【正确答案】6、出院诊断填写顺序的基本原则，说法有误的是() 单选题 *A 主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后。B 严重的疾病在前，

3、较轻的疾病在后。C 本科疾病在后，他科疾病在前。 【正确答案】D 对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。7、根据“病程记录书写规范及要求”，下列不正确的是() 单选题 *A病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。B内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义等C入院时、危重患者病情发生变化时、术前、术后及出院前的病程记录中应有患者病情评估的内容。D首次病程记录是指患者入院后由在本院注册的执业医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院12小时内完成。 【正确答案】8、关于“鉴别诊断”书写记录要求，不正确的是() 单选题 *A“鉴别诊断”是根据初步

4、诊断列出需要进行鉴别的疾病和鉴别的要点。B如遇到疾病诊断非常明确的情况,鉴别诊断可书写为“根据患者既往肿瘤病史、进行治疗，病理诊断为肿瘤，故此诊断明确。”C如遇到疾病诊断非常明确的情况,鉴别诊断也可书写为“诊断明确，无需鉴别”。 【正确答案】D对于初步诊断待查的疾病，应将可能性较大的疾病进行鉴别。9、根据“上级医师查房记录书写格式、内容及要求”，下面说法有误的是() 单选题 *A对新入院的危重患者入院24小时内，应有上级医师查房记录。B科主任、主任(副主任)医师查房，应当于患者入院72小时内完成。C主治医师首次查房记录，应当于患者入院48小时内完成。D上级医师查房记录要及时书写，一般情况下主治

5、医师每周不少于1次，主任(副主任)医师每周不少于2次。 【正确答案】10、出院时重要辅助检查未回报时应遵循以下原则() 单选题 *A重要辅助检查是指病理等对原有出院诊断有确诊意义、对出院后治疗有重要指导意义的辅助检查结果。B应在出院前的病程记录和出院记录的出院医嘱部分说明情况。C内容包括病理结果等重要辅助检查出院时未回报，x天后查询结果及下一步治疗方案，写明咨询电话等内容。D以上都是 【正确答案】11、下列疑难病例讨论范畴错误的是() 单选题 *A 入院3-5天不能确诊的病例 【正确答案】B病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症C涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例D住院期间不明原因的病

6、情恶化或出现严重并发症、院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容() 单选题 *A术前诊断、手术名称B上级医师查房记录 【正确答案】C术中或术后可能出现的并发症D患者签署意见并签名E经治医师或术者签字13、术后首次病程记录完成时限为() 单选题 *A术后6小时B术后8小时C术后10分钟D术后即刻 【正确答案】E术后24小时14、死亡病例讨论记录应在多长时间内完成() 单选题 *A 7天 【正确答案】B 9天C 14天D 3天E 24小时15、转入记录有转入科室医师于患者转入后()小时内完成 单选题 *

7、A 8小时B 24小时 【正确答案】C 48小时D 72小时16、患者住院时间较长，应有经治医师()作为病情及诊疗情况总结。 单选题 *A 每月 【正确答案】B 两月一次C 由上级医师决定时间长短D 病情稳定可不做阶段小结17、主诉的写作要求下列哪项不正确() 单选题 *A 提示疾病主要属何系统B 提示疾病的急性或慢性C 指出疾病发热发展及预后 【正确答案】D 文字精炼、术语准确18、病程记录书写下列哪项不正确() 单选题 *A 症状及体征的变化B 体检结果及分析C 各级医师查房及会诊意见D 每天均应记录一次 【正确答案】19、病历书写不正确的是() 单选题 *A 入院记录需在24小时内完成B 接收记录由接收科