成都上锦南府医院四川大学华西医院上锦医院病历书写培训考核试题

1、成都上锦南府医院/四川大学华西医院上锦医院 病历书写培训考核基本信息：矩阵文本题 *姓名：_科室：_员工编号:_一、单选题（每题4分，共44分。错选或错选均不得分）1. 以下患者中职业可勾选“其他”的是（ ） 单选题 *学龄前儿童 【正确答案】个体经营户退休职工无业人员2. 手术风险评估表完成时间是（ ） 单选题 *术中术前 【正确答案】术后以上均不是3. 平会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急诊时会诊医师应当在接到会诊电话后（ ）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。 单选题 *5min12h1h10 min 【正确答案】24h4. 病程记录书写应包括哪些内容除了（

2、 ） 单选题 *症状和体征检查结果及处理上级医师查房意见变化的医嘱参与讨论的各医师具体意见 【正确答案】5. 首次病程记录，应当在患者入院后（ ）完成。 单选题 *12小时内24小时内8小时内 【正确答案】48小时内6. 手术安全核查记录应该由以下哪些医务人员参与核对签字除了（ ） 单选题 *麻醉医师手术医师器械护士 【正确答案】巡回护士7. 书写日常病程记录时，对病情危重的患者，原则上应（ ）记录一次病程。 单选题 *7天2天每天 【正确答案】3天8. 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加

3、以注明。 单选题 *抢救完成即刻6 【正确答案】8249. 已发出的血液不能退回血库，血液取回病房后应在（ ）分钟内开始输注，病房不得自行贮血，取回的血液必须在（ ）小时内输完。 单选题 *40 430 4 【正确答案】3 4030 310. 以下医疗文书需要在24小时内完成，除外（ ） 单选题 *入院记录出院记录手术记录首次查房记录 【正确答案】11. 以下术后病程记录完成时间正确的是（ ） 单选题 *缝合手术切口时即可完成手术风险较小的患者术前也可完成离开手术室时可书写完成术后返回病房或ICU后书写 【正确答案】二、多选题（每题7分，共56分。多选或少选均不得分）12. 手术安全核查表核查

4、时间应是（ ） *手术开始时麻醉开始前 【正确答案】患者离室时手术开始前 【正确答案】患者离室前 【正确答案】13. 术后记录由 （ ）书写 *管床医师值班医师手术医师 【正确答案】手术者授权委托的医师 【正确答案】实习医师14. 有创操作记录应包括以下哪些内容（ ） *操作时间、名称 【正确答案】操作步骤、结果 【正确答案】患者一般情况 【正确答案】患者有无不良反应 【正确答案】术后注意事项 【正确答案】操作者姓名 【正确答案】15. 以下说法正确的是（ ） *平会诊、多科会诊应由主治及以上职称完成，节假日可由住院总医师完成。医疗组无高级职称者可由科主任查房代替高级职称查房；医疗组无中级职称

5、者可由高级职称代中级职称查房。 【正确答案】患者发生的药品不良反应可根据严重程度选择性记入病历中。知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或近家属、授权委托人签署意见。 【正确答案】16. 以下哪些必须记入病程（ ） *患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药。 【正确答案】会诊意见及执行情况。 【正确答案】危急值处置情况及复查结果。 【正确答案】伦理委员会讨论情况。 【正确答案】辅助检查结果及异常结果的处理。 【正确答案】用药依据及分析。 【正确答案】17. 以下哪些必须履行知情告知（ ） *转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果 【正确答案】病情、诊断、医疗措施和医疗风险 【正确答案】实施手术、特殊检查、特殊治疗的医疗风险、替代医疗方案 【正确答案】用血的必要性、使用的风险和利弊及其他可选择方法 【正确答案】18. 三基三严应包括以下哪些内容（ ） *基本理论 【正确答案】基本知识 【正确答案】基本技能 【正确答案】病历书写基本规范培训