糖尿病防治效果及评估课件

1、糖尿病防治效果及评估(pn )陈银元(ynyun)2013-8-26第一页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估2型糖尿病流行病学(li xn bn xu)2008年我国中华医学会糖尿病学分会组织的14个省市糖尿病流行病学(li xn bn xu)调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%.每4个成年人中就有1个高血糖状态者.我国60.7%的糖尿病患者未被诊断.中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村约4310万,城市约4930万.第二页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估中国(zhn u)2型糖尿病及其并发症的流行病学第三页，共

2、一百一十四页。糖尿病防治效果及评估糖尿病的诊断(zhndun)依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想(lxing)的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据,需应激消除后复查第四页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估糖代谢(dixi)状态（WHO 1999）糖代谢分类 静脉血浆(xujing)葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖 （FBG） （2hPBG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0 7.8糖耐量减低

3、（IGT） 1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟,如1周运动5天，每次30 分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖第三十四页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估2型糖尿病综合(zn

4、gh)控制目标和高血糖的治疗路径 糖尿病治疗需要综合控制策略2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个(y )或者多个组分的临床表现高血压、血脂异常、肥胖症并发症的发生风险、发展速度以及其危害随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加而显著增加第三十五页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估糖尿病治疗需要(xyo)综合控制策略第三十六页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估中国(zhn u)2型糖尿病的控制目标 指 标 目标值血糖（mmol/L） 空 腹 3.9-7.2 非空腹 10.0HbA1c（%） 7.0血压（mmHg） 1.0 女 性 1.3TG（mmol/L） 1.7LDL-C（mmol/

5、L） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 2.07体重指数（BMI，kg/） 24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 2.5(22mg/g) 女 性 3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄(pixi)率 1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率50岁的妇女需测定血清TSH第一百零四页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估表16 临床(ln chun)监测方案监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI血压空腹/餐后血糖HbA1c尿常规胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查注：BMI

6、：体重指数；a在条件允许的情况(qngkung)下进行第一百零五页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估一级指标(zhbio) 二级指标(zhbio) 三级指标(zhbio) 指标(zhbio)说明 数据资料来源评分标准3.8 2型糖尿病患者健康管理服务（5分）3.8.1 抽查的糖尿病患者规范健康管理情况（5分）核实基层医疗卫生机构对管理的2型糖尿病患者按2011年国家规范提供健康管理服务的情况和血糖控制情况。 抽查的糖尿病患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/抽查的真实的年内管理糖尿病患者人数100%。抽查的患者血糖控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访

7、空腹血糖达标人数/抽查的真实的年内已管理糖尿病患者人数100%。随机抽查的糖尿病患者健康管理档案，核查2011年服务记录。 考核的每县（区）随机抽查糖尿病患者健康管理档案，抽查档案数应满足至少20份不失访档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）。（1）核查档案信息是否真实；（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求；(3) 核查2011年最后一次随访记录的血糖达标情况。满分5分。 抽查糖尿病患者规范管理：4分；得分=（抽查的规范管理率/60%4分）（不真实档案数1分）；抽查的规范管理率60%，得分=4分（不真实档案数1分）；有4份及以上不

8、真实档案，得分为0分。抽查患者血糖控制：1分；得分=抽查的患者血糖控制率/35%1分；抽查的血糖控制率35%，得分=1分；空腹血糖控制达标值为7.0mmol/L。第一百零六页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估2型糖尿病患者(hunzh)健康管理核查表说明：1. 随机抽取2011年2型糖尿病患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合2011年国家规范(gufn)要求，查对2011年内最后一次随访的血糖记录。每县或市辖区至少核查20份不失访健康管理档案。2. 根据核查情况，判断档案记录是否真实，患者健康管理是否符合2011年国家规范要求，患者血糖

9、控制是否达标。3. 将各题回答结果填在“回答”栏中。第一百零七页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估糖尿病患者健康管理档案是否真实 真实 不真实 失访糖尿病患者健康管理档案规范性核查健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求是 否（视为不规范）2011年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）有 有，未测量血压 有，未测量空腹血糖 有，现存主要健康问题未填写 有，健康评价错误 有，危险因素控制不正确 有，足背动脉搏动未测2011年没有体检 2011年记录中面对面随访次数达到2011年国家规范要求次数 没有达到2011年国家规范要求次

10、数（视为不规范） 没有随访（视为不规范）2011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或空腹血糖值未填为不规范。）随访日期 症状 血压 空腹血糖 足背动脉搏动 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 转诊 随访医生签名2011年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？是 否（视为不规范）2011年最后1次随访记录中患者空腹血糖值是(mmol/L)： 糖尿病患者健康管理档案是否规范 规范 不规范2011年最近一次随访空腹血糖是否达标 是 否考核人（签字）： 考核时间：第一百零八页，共一百一十四页。糖尿病防

11、治效果及评估问卷序号 回答1基础资料1.1地区： 省 市 县/区 乡/社区 （医疗卫生机构/村卫生室）1.2档案编号 1.3姓名 1.4性别 男 女1.5联系方式 1.6患病情况 糖尿病 糖尿病和高血压 其他2糖尿病患者健康管理档案联系情况2.1回答问题者与核查对象的关系： 本人 家属 其他（ ） 未联系上（结束问卷，作为失访）第一百零九页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估2.2您知道自己/核查对象患有什么疾病吗？糖尿病 糖尿病和高血压 不知道（结束问卷，作为失访）2.3您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？ （可多选，除以外，出现下列任何一种情况均结束问卷，作为失访

12、）了解/记得 不了解/不记得健康体检情况 不了解/不记得面对面随访情况2.4糖尿病患者健康管理档案是否失访 失访（结束问卷） 不失访（转入真实性核查）3糖尿病患者健康管理档案真实性核查3.1您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？ 接受过 没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）没有，与健康体检记录不符（视为不真实）3.2体检服务是免费的吗？（跳转到3.4）是 不是（收费金额及原因： ）3.3没做体检的原因是没接到通知 没时间 没必要 其他 3.4您/核查对象2011年接受过医生的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，视为不真实）接受过 没有，与记录相符（

13、跳转到3.6） 没有，与记录不符（视为不真实）第一百一十页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估3.5与2011年最后1次随访记录不符的服务（可多选。根据档案记录核实，有1项与记录不符，即为不真实）询问症状 测量空腹血糖 测量血压 询问用药情况 询问饮食情况3.6糖尿病患者健康管理档案是否真实 真实 不真实 失访4糖尿病患者健康管理档案规范性核查4.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求是 否（视为不规范）4.22011年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）有 有，未测量血压 有，未测量空腹血糖 有，现存主要健康问题未填写

14、有，健康评价错误 有，危险因素控制不正确 有，足背动脉搏动未测2011年没有体检 4.32011年记录中面对面随访次数达到2011年国家规范要求次数 没有达到2011年国家规范要求次数（视为不规范） 没有随访（视为不规范）4.4 2011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或空腹血糖值未填为不规范。）随访日期 症状 血压 空腹血糖 足背动脉搏动 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 转诊 随访医生签名第一百一十一页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估4.52011年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？是 否（视为不规范）4.62011年最后1次随访记录中患者空腹血糖值是(mmol/L)：4.7糖尿病患者健康管理档案是否规范 规范 不规范4.82011年最近一次随访空腹血糖是否达标 是 否考核人（签字）： 考核时间：第一百一十二页，共一百一十四页。糖尿病防治效果及评估谢