镇高标准基本农田建设项目施工档案表格

1、PAGE 施工单位文文档资料料施工单位：目 录1、单位工工程竣工工报验单单2、竣工验验收申请请3、技术复复核申请请4、开工申申请5、开工批批复6、进场通通知7、合同项项目开工工申请8、合同项项目开工工令9、分部工工程开工工申请10、分部部工程开开工通知知11、施工工技术方方案申报报表、批批复12、施工工进度计计划申报报表、批批复13、现场场组织机机构及人人员报审审表14、施工工组织设设计15、设备备进场报报验单16、材料料、构配配件、进进场报验验单17、中标标通知书书18、施工工合同19、工程程竣工报报告工程质量评评定资料料施工单位：目 录1、工程项项目划分分表2、单位工工程施工工质量评评定表

2、3、单位工工程施工工质量检检测资料料审核表表4、灌溉与与排水分分部工程程施工质质量评定定表5、田间道道路分部部工程施施工质量量评定表表6、支渠衬衬砌单元元工程质质量评定定表7、斗渠衬衬砌单元元工程质质量评定定表8、农渠衬衬砌单元元工程质质量评定定表9、河道清清淤单元元工程质质量评定定表10、涵管管单元工工程质量量评定表表11、分水水闸单元元工程质质量评定定表12、田间间道路单单元工程程质量评评定表13、单元元工程施施工质量量报验单单14、灌溉溉与排水水分部工工程验收收签证15、田间间道路分分部工程程验收签签证工程质量检检测资料料施工单位：目 录水泥产品质质量合格格证水泥物理性性检测报报告 砂子

3、检测报报告卵石检测报报告水泥质量评评定表砂料质量评评定表粗骨料质量量评定表表钢筋检测报报告钢筋质量评评定表砂浆配合比比设计通通知单砂浆抗压强强度检测测报告混凝土配合合比设计计通知单单混凝土配合合比设计计通知单单混凝土抗压压强度检检测报告告混凝土拌和和物质量量评定表表混凝土试块块质量评评定表水泥砂浆质质量评定定表工程基础验验收证书书隐蔽工程记记录施工测量成成果报验验单土地开发整整理项目目单项工工程质量量监督表表工程项目划划分及编编码一览览表单位工程名名称编号分部工程名称编号单元工程名称编号备注XX市YYY镇高标标准基本本农田建建设项目目第五标标段灌溉与排水水工程-1斗渠衬砌-1-11-155每条

4、斗渠为为一个单单元工程程农渠衬砌-1-22-117每10000米为一一个单元元工程涵管-1-33-15每2处涵管管为一个个单元工工程分水闸-1-44-13每座分水闸闸为一个个单元工工程田间道路工工程-2田间道-2-11-155每条道路为为一个单单元工程程审批、审核核见签发发单( 监理审核核签 号 )合同名称：合同编编号：施工组织设设计名称称施工单位工 程 部部 位工程位置致： 你单位报来来的施工工技术方方案收悉悉。经审审查，根根据土土地开发发整理项项目验收收规程、混混凝土施施工规范范、堤堤防工程程施工规规范SSL2660-998、道道路等有有关规定定，结合合本工程程的实际际情况，同同意此施施

5、工 技 术术 方 案（施施工组织织设计）。请请你们在在施工过过程中严严格按设设计、规规范和己己批准的的施工组组织设计计要求，精精心施工工，保证证工程质质量。监理单位：签审人：签审日期： 年年 月 日说明：报业业主 份，承承建单位位 份份，监理理部 份。审批、审核核意见签签发单( 监理20113审审核签002号 )合同名称：合同编编号：施工进度名名称施工单位工 程 部 位工程位置致：你单位报来来的施工工进度计计划收悉悉。经审审查，根根据施工工合同工工期，结结合本工工程的实实际情况况，同意意此施工工进度计计划。请请你们在在施工过过程中，严严格按合合同计划划要求，合合理的安安排工程程施工所所需要的的

6、材料、机机械、设设备、劳劳动力，保保证工程程在合同同要求的的工期完完工。监理单位：签审人：签审日期： 年年 月 日说明：报业业主 份，承承建单位位 份份，监理理部 份。CB01施施工技术术方案申申报表（承包 技案案 号号）合同名称： 合同同编号： 致：（监理理机构）我方已根据据承包合合同的约约定完成成了工程程的编制制，并经经我方技技术负责责人审查查批准，现现上报贵贵方，请请审批。附： 施施工组织织设计 施工措措施计划划 安全措措施计划划 分部工工程施工工工法 工程放放样计划划承包单位：（全称称及盖章章）项目经理：（签名名）日期： 年 月月 日审查意见。审批结论： 同意意 修改改后再报报 监理理

7、机构：（全称称及盖章章）监理工程师师：（签签名） 监监理工程程师：（签签名） 日期期： 年 月月 日 日日期： 年 月 日日说明：本表表一式 3 份，由由承包单单位填写写，监理理机构审审核后，随随同审批批意见承承包单位位、监理理机构、实实施单位位各1份份。CBB 022施工进进度计划划申报表表（承包 进度度 号号）合同名称： 合同同编号： 致：（监监理机构构）我方今提交交工程（名名称及编编码）的的： 工程总进进度计划划 工程年进进度计划划 工程月进进度计划划请贵方审查查。附件：1.施工进进度计划划。2.图表、说说明书共共页。 3.承包单位：（全称称及盖章章）项目经理：（签名名）日期： 年 月月

8、 日 审查意见。审批结论： 同意意 修改改后再报报 监理理机构：（全称称及盖章章）监理工程师师：（签签名） 监监理工程程师：（签签名）日期： 年 月月 日 日日期： 年 月 日日说明：本表表一式 3 份，由由承包单单位填写写，监理理机构审审核后，随随同审批批意见承承包单位位、监理理机构、实实施单位位各1份份。CBB 055现场组组织机构构及主要要人员报报审表（承包 机人人 号号）合同名称： 合同同编号：序号机构设置负责人联系方式主要技术、管管理人员员（数量量）各工种技术术工人（数数量）备注致：（监理理机构）现提交第次次现场机机构及主主要人员员报审表表，请审审查。附件：1.组织机机构图。2.部门

9、职职责及主主要人员员分工。3.人员清清单及其其资格或或岗位证证书。承包单位：（全称称及盖章章）项目经理：（签名名）日期： 年 月月 日监理机构将将另行签签发审核核意见。监理机构：（全称称及盖章章）签收人：（签签名）日期： 年年 月 日说明：本表表一式 3 份，由由承包单单位填写写，监理理机构审审核后，随随同审批批意见承承包单位位、监理理机构、实实施单位位各1份份。CB 066材料/构配件件/设备备进场报报验表（承包 材验验 号号）合同名称： 合合同编号号： 工程名称日期致（监理机机构）现报上关于于 工程的的材料/构配件件/设备备进场检检验记录录，经我我方检验验符合设设计、规规范及合合同要求求，

10、请予予以批准准使用。序号名 称主要规格单位数量选样报审表表编号使用部位123附件：1 出厂合合格证 2 厂家质质量检验验报告 3 厂家质质量保证证书 页4 进场检检查记录录 5 进场复复试报告告 页6 承包单单位：（全全称及盖盖章） 项目经经理：（签签名） 日期： 年 月 日监理机构审审查意见见： 审定结结论： 同意意 补报报资料 重新新检验 退场场监理机构：（全称称及盖章章）监理工程师师：（签签名）日期： 年年 月月 日日说明：本表表一式 3 份份，由承承包单位位填写，监监理机构构检验、审审核后，承承包单位位、监理理机构、实实施单位位各1份份。CB13施施工测量量成果报报验单( 承包 测量量

11、 号 )合同名称： 合合同编号号： 致：监理部部 我方测量成成果经审审查合格格，特此此申报，请请贵方核核验。单位工程名名称及编编码分部工程名名称及编编码单元工程名名称及编编码施测部位施测内容开挖浆砌石石基础基基坑：建建基面高高程：施测单位施测单位负负责人：(签名名)日期： 年 月 日日施测说明 承包人复复查记录录： 复 检 人人：(签签名) 日日 期： 年 月月 日日 附件：11.承 包 人人：(全全称及盖盖章) 项目经经理：(签名) 日 期期： 年月日(核验意见见)符合设计要要求。 监理机机构：(全称及及盖章) 监理工工程师：(签名名) 日 期： 年月 日日说明：本表表一式份份，由承承包人填

12、填写。监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人CB10合合同项目目开工申申请表（施工 合开工工 号）合同名称： 合同同编号：致：监理部部 我方承承担的合合同项目目工程，已已完成了了各项准准备工作作，具备备了开工工条件，现现申请开开工，请请审核。附件：1.开工申申请报告告2 .已具具备的开开工条件件证明文文件 施工工单位： 项目目经理： 日期 ： 年年 月 日 审审核批准准后另行行签发开开工令。监理机构： 签收人人： 日日期： 年 月月 日注：本表一一式 3 份，由由施工单单位填写写，监理理机构审审查后，随随同“合同项项目开工工令”施工单单位、监监理机构构、承担担单位各各1份。CB

13、11单单位（分分部）工工程开工工申请表表（施工 单(分)开开工 号）合同名称： 合同同编号：申请开工单单位（分分部）工工程名称称、编码码申请开工日日期计划工期年月日至年月日施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技技术标准准、施工工技术交交底情况况2主要施工设设备到位位情况3施工安全、和和质量保保证措施施落实情情况4建筑材料、成成品、构构配件质质量及检检验情况况5现场管理、劳劳动组织织及人员员组合安安排情况况6风、水、电电等必须须的辅助助生产设设施准备备情况7场地平整、交交通、临临时设施施准备情情况8测量及试验验情况致： 本单位工程程已具备备开工条条件，施施工准备备已就绪绪，请审审

14、批。附件：施工单位： 项目经理： 日期： 年年 月 日日开工申请通通过审核核后另行行签发开开工通知知。 监理理机构（全全称及盖盖章）： 签签收人：（签名名） 日日期： 年年 月 日说明：本表表一式 3 份，由由施工单单位填写写，监理理机构审审签后，随随同“单位（分分部）工工程开工工通知”送施工工单位、监监理机构构、承担担单位各各1份。JL01 进进 场场 通通 知知（监理 进场场 号）合同名称： 合同同编号： 致：（承承包单位位）根据施工合合同约定定，现签签发工程程进场通通知。你你方在接接到该通知后，应应及时调调遣人员员和施工工设备、材材料进场场，完成成各项施施工准备备工作。之之后，尽尽快提交

15、交合同同项目开开工申请请表。该工程的开开工日期期为年月日。视施工合同同双方的的施工准准备情况况，监理理机构另另行签发发工程开开工令。监理机构：（全称称及盖章章）监理工程师师：日期： 年 月 日日 今已收收到（监监理机构构全称）签签发的进进场通知知。承包单位：（全称称及盖章章）签收人：（签签名）日期： 年 月 日日说明：本表表一式 33 份，由由监理机机构填写写，承包包单位、监监理机构构、实施施单位、各各1份。JL02 合合同项目目开工令令（监理 项开 号）合同名称： 合同同编号：致：（承包包单位）你方年月日日报送的的工程项项目开工工申请（承承包 合开开工 号号）已经经通过审审核。你你方可从从即

16、日起起，按施施工计划划安排开开工。本开工令确确定此合合同的实实际开工工日期为为年月日。监理机构：（全称称及盖章章）监理工程师师：（签签名）日期： 年 月 日今已收到合合同项目目的开工工令。 承承包单位位：（全全称及盖盖章）项目经理：（签名名）日期： 年 月 日说明：本表表一式 3 份，由由监理机机构填写写，承包包单位、监监理机构构、实施施单位、各各1份。JL03 单位工程开工通知（监理 单开 号号）合同名称： 合同同编号：致：（承包包单位）你方年月日日报送的的 单位（分部）工程（编码为：）开工申请表（承包 单（分）开 号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。附注：监理机构

17、：（全称称及盖章章）监理工程师师：（签签名）日期： 年 月 日今已收到 单单位（分分部）工工程（编编码为：）的开开工通知知。 承包包单位：（全称称及盖章章）项目经理：（签名名） 日日期： 年 月 日说明：本表表一式 3 份，由由监理机机构填写写，承包包单位、监监理机构构、实施施单位、各各1份。JL03 分部工工程开工工通知（监理 分 开开 号）合同名称： 合同同编号：致：（承包包单位）你方年月日日报送的的 单位（分部）工程（编码为：）开工申请表（承包 单（分）开 号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。附注：监理机构：（全称称及盖章章）总监理工程程师：（签签名）日期： 年

18、 月 日今已收到 单单位（分分部）工工程（编编码为：）的开开工通知知。 承包包单位：（全称称及盖章章）项目经理：（签名名） 日日期： 年 月 日说明：本表表一式 3 份，由由监理机机构填写写，承包包单位、监监理机构构、实施施单位、各各1份。分部工程施施工质量量评定表表ZL07单位工程名名称施工单位分部工程名名称施工日期自 年 月 日至 年年 月月 日日分部工程量量评定日期年 月 日日项次单元工程类类别工程量单元工程个个数合格个数其中优良个个数备 注1234合 计计优良率 %主要（重要要隐蔽工工程、关关键部位位）单元元工程施工单位自自评意见见监理单位复复核意见见本分部工程程的单元元工程质质量全部

19、部合格，优优良单元元工程为为 %，主要要单元工工程、重重要隐蔽蔽工程及及关键部部位单元元工程质质量 。施施工中发发生过质质量事故故，原材材料质量量 ，金金属结构构、启闭闭机质量量 ，机机电产品品质量 。中间间产品质质量 。分部工程质质量等级级：质检部门评评定人（签签名）项目经理或或经理代代表（签签名并盖盖公章）年 月 日日复核意见：分部工程质质量等级级：监理工程师师（签名名）年 月 日日总监或总监监代表（签签名并盖盖公章）年 月 日日质量监督机机构核定定核定意见：核定等级：核定人：（签签名） 项项目监督督负责人人：（签签名并盖盖公章）年 月 日日 年 月月 日注：分部工工程质量量在施工工单位质

20、质检部门门自评的的基础上上，由监监理单位位复核其其质量等等级。只只有大型型工程主主体建筑筑物的分分部工程程质量，在在施工单单位自评评、监理理单位复复核后，需需报质量量监督机机构核定定其质量量等级。单位工程施施工质量量评定表表 ZL06工程项目名名称施工单位单位工程名名称施工日期自 年年 月月 日日至 年 月 日单位工程量量评定日期年 月月 日序号分部工程名名称质量等级序号分部工程名名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共共 个个，其中中优良率率 %，主主要分部部工程优优良率 %原材料质量量中间产品质质量金属结构、起起闭机制制质量机电产品制制造质量量外观质量应

21、得 分，实实得 分分，得分分率 %施工质量检检验资料料质量事故情情况施工单位自自评等级级：评定人：项目经理： （公公章）年 月月 日监理复核等等级：复核人：总监理工程程师： （公章章）年 月月 日质量监督机机构核定定等级：核定人：项目监督负负责人： （公公章）年 月月 日CB18 单元工工程施工工质量报报验单( 承包 质报报号 )合同名称： 合合同编号号： 致：监理部部我单位承建建的单元元工程(及编码码)已按按合同要要求完成成施工，经经自检合合格，报报请贵方方核验。附：单元工工程质量量评定表表。承 包 人人：(全全称及盖盖章) 项目目经理：(签名名) 日 期： 年 月月 日(核验意见见)符合要

22、求，合合格。 监监理机构构：(全全称及盖盖章) 监监理工程程师：(签名) 日日 期： 年 月月 日说明：本表表一式份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。ZL14排排（截）水水沟单元元工程施施工质量量评定表表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称施工单位单元工程名名称检验日期年 月 日日项次项目名称质 量 标标 准检 验 结结 果评定检查项目1沟顶面高程程符合设计要要求2沟底平滑、顺直直、夯实实达到设设计要求求3边坡平整光滑、夯夯实符合合设计要要求4沟顶平台平整、顺直直，夯实实达到设设计要求求检测项目1沟底纵断高高程允许偏差 100mm2边

23、坡坡度mm值允许偏差 000.0553沟底宽允许偏差排水沟 10mmm截水沟 30mmm4沟顶纵断高高程允许偏差 100mm5沟顶平台宽宽度允许偏差 100mm6沟顶平台堤堤高允许偏差 100mm施工单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级检测项目符符合要求求，检测测项目合合格单定施工单位年 月 日日监理单位年 月 日日注：1检验验日期为为终检日日期，由由施工单单位负责责填写；田间（生产产）路单单元工程程施工质质量评定定表ZL17单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称施工单位单元工程名名称检验日期年 月 日日项次项目名称质 量 标标 准检 验 结结 果评定检查项目1路基开挖

24、基槽尺尺寸符合合设计要要求，遇遇有树根根、洞穴穴等杂物物及地面面积水已已处理2边坡边坡直顺、平平整稳定定、曲线线圆滑3石料、细料料铺筑石料、细料料摊铺均均匀，表表面平整整，厚度度符合要要求4压实方法及及遍数压实机具，碾碾压方法法符合要要求5路面边线整齐，表表面平整整密实，无无浮石和和粗料石石集中现现象，排排水良好好检测项目1道路中心线线允许偏差33cm2路面纵断高高程允许偏差2cmm3路拱横坡0.13550.1655%4路面宽度允许偏差005ccm5平整度20m内允允许偏差差3cmm6路边排水沟沟深左允许偏差5cmm右底宽左允许偏差3cmm右边坡左+5%右施工单位自自评意见见质量等级监理单位审

25、审核意见见核定质量等等级检测项目符符合要求求，检测测项目合合格单定施工单位年 月 日日监理单位年 月 日日注：1检验验日期为为终检日日期，由由施工单单位负责责填写；ZL23 典型型涵管单单元工程程施工质质量评定定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称施工单位名检验日期年 月 日 土方工程检查项目基草乱坟水泉处地合要检测项目长 m0宽 mm0底 mm0土 1基坑杂物、积积水净积杂2外露钢筋铁铁件按规理1每层填土厚厚 2压实指标度 /质地硬、无无风化，单单块质量量25kkg，最最小边长长20ccm排紧填严，无无淤泥及及杂质禁止使用小小块石，不不得有通通缝、对对缝、浮浮石、空空洞无宽度在11.5

26、ccm以上上，长度度在0.5m以以上的通通缝2m靠尺检检测，凹凹凸不超超过5ccm浆砌石工程无单量k最长c石不砂填浆无皮要检凹超c各部尺寸（检检测项目目）数量 个进口铺盖（浆浆砌石）长度宽度底高程+0cm-0.55cm厚度c边坡管内径壁厚c长度管基础厚c典型涵管单单元工程程施工质质量评定定表续ZL233 各部尺寸（检检测项目目）出口护坦（浆浆砌石）长度宽度底高程+0cm-0.55cm厚度c边坡自见 审见等检测项目符符合要求求，检测测项目合合格。单定月 月 注：1.检检验日期期为终检检日期，由由施工单单位负责责填写。分水闸单元元工程施施工质量量评定表表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称承包

27、单位名检验日期 年 月 日日土方工程检查项目基草乱坟水泉处地合要检测项目长mm0宽mm0底 m0程1基坑杂物、积积水净积杂1每层填土厚厚浆砌石工程无单量k最长c石不砂填浆无皮要检凹超c砼工程检查项目1理物穴层夯234缝5各部尺（检检测项目目）闸室长度 c宽度 c底高程+0cm-0.55cm厚度 cc翼墙高 自见级审见等检测项目符符合要求求，检测测项目合合格。单定单单注：1.检检验日期期为终检检日期，由由承包单单位负责责填写。砌单元工工程质量量评定表表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称施工单位单元工程名名称、部部位检验日期年 月月 日项次检查项目质量标准检 验 结果评定1观整表洁2设线则项

28、次检测项目设计值允许偏差（mmm）实测值(mm)合格数（点点）合格率（%）1厚（mm）32坡面平整度度（mmm）2m靠尺检检测凸不不超过1103渠底高程+0 -1104/检测结果共检测点，其其中合格格点，合合格率%评 定 意 见单元质量等等级主要检查项项目全部部符合质质量标准准。一般般检查项项目全部部符合质质量标准准 。检检测项目目实测点点合格率率%合格施工单位年 月月 日建设（监理理）单位位年 月月 日支(斗)渠渠衬砌混混凝土浇浇筑单元元工程质质量评定定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称施工单位单元工程名名称编号号检验日期年月日项次检查项目质量标准检验记录1土渠整形渠道平整无无杂物，

29、符符合质量量要求2砂砾料垫垫层垫层达到标标准，均均匀平整整3钢筋制作绑扎牢固、间间距相等等，与预预埋钢筋筋焊接平平稳4混凝土浇筑筑入仓混凝土土合格，表表面光滑滑5伸缩缝缝内无泥土土杂物项次检测项目设计值（mmm）允许偏差mm实测值合格数（点）合格率1砂砾垫层102混凝土浇筑筑53检测结果共检测 点点,其中中合格 点，合合格率。评定意见主要检查项项目全部部符合质质量标准准，一般般检查项项目符合合质量标标准。检检测项目目实测点点合格率率。单元工程质质量等级级合格施工单位年月日建设（监理）单位年月日客土回填单单元工程程质量评评定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称施工单位单元工程名名称、部部位

30、评定日期年 月月 日项次检查项目质量标准检 验 记 录评定1求表底别2土合要树废草物3坎度设求4土地平整满计田坡着方不存坡土土混项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点点）合格率（%）125.33m40m5要6复要7度c8面91011检测结果共检测点，其其中合格格 点，合合格率 %评 定 意 见质量等级监理单位核核定意见见核定质量等等级检查项目全全部符合合质量标标准,检检测项目目实测点点合格率率 %合格同意施工单单位评定定合格施工单位年 月月 日监理单位年 年 月月 日桥单元工程程施工质质量评定定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称承包单位名检验日期 年 月月 日日土方工程检查

31、基草乱坟水泉处地合要检测 cm0 cm0 -m1基坑杂物、积积水净积杂2外露钢筋铁铁件按规理1每层填土厚厚2压实指标度 /浆砌石工程无单量k最长c石不砂填浆无皮检凸过m钢筋砼工程检查1理物穴层夯2安固3量设求4缝5各部尺寸（检检测项目目）上部结构长度 c宽度 c高度 c厚度 cc孔数桥面宽 铺装厚 c施工单位自见审见等全到检目同意施工单单位评定定施工单位月监理单位月日注：1.检检验日期期为终检检日期，由由承包单单位负责责填写。板涵单元工工程施工工质量评评定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称承包单位名检验日期 年 月月 日日土方工程检查基草乱坟水泉处地合要检测 cm0 cm0 -m1基坑

32、杂物、积积水净积杂2外露钢筋铁铁件按规理1每层填土厚厚2压实指标度 /浆砌石工程无单量k最长c石不砂填浆无皮检凸过m钢筋砼工程检查1理物穴层夯2安固3量设求4缝5各部尺寸（检检测项目目）上部结构长度 宽度 c高度 c厚度 cc孔数桥面宽 铺装厚 c施工单位自见审见等全到检目同意施工单单位评定定施工单位 监理单位 注：1.检检验日期期为终检检日期，由由承包单单位负责责填写。泵房土建单单元工程程施工质质量评定定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称承包单位名检验日期年月日土方工程检查草乱坟水泉处地合要检测 m0 m0程 -m1基坑杂物、积积水净积杂2外露钢筋铁铁件按规理1每层填土厚厚2压实指标

33、度 /浆砌石工程无单量k最长c石不砂填浆无皮检凸过m砼工程检查1理物穴层夯2安固3量设求4缝5各部尺寸长度 c5宽度 c5高度 c5屋面检查屋面板120厚CC20混混凝土板板找平层20厚1：2水泥泥砂浆防水层三毡四油地面检查基层素土夯实面层80厚C110混凝凝土, 水泥砂砂浆抹面面施工单位自见审见等全到检目同意施工单单位评定定施工单位监理单位 注：1.检检验日期期为终检检日期，由由承包单单位负责责填写。出水池单元元工程施施工质量量评定表表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称承包单位名检验日期年月日土方工程检查草乱坟水泉处地合要检测 cm0 cm0底 cm0干砌石地基基工程检查无检测为厚10

34、%砼工程检查理物；牢稳缝各部尺寸（检检测项目目）蓄水池长度 c宽度 c底高程 m+0-0.5cmm底板厚（ cc墙厚（ m墙高（ m自见审见等检查项目质质量全部部达到标标准，检检测项目目全部合合格。合格单定合格施工单位年 月 日监理单位年 月 日日单位工程施施工质量量检验资资料核查查表单位工程名名称承包单位核定日期年 月月 日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合合格证、厂厂家试验验报告2钢材出厂合合格证、厂厂家试验验报告3防水材料出出厂合格格证、厂厂家试验验报告4止水带出厂厂合格证证及技术术性能试试验报告告5土工布出厂厂合格证证及技术术性能试试验报告告6水泥复验报报告及统统计资料料7钢材复验

35、报报告及统统计资料料8其他原材料料出厂合合格证及及技术性性能资料料9中间产品砂、石骨料料试验资资料10石料试验资资料11砖试验资料料12混凝土拌和和物检查查资料13混凝土试件件统计资资料14砂浆拌和物物及试件件统计资资料15混凝土预制制件（块块）检验验资料16金属结构及启闭机拦污栅出场场合格证证及有关关技术文文件17闸门出厂合合格证及及有关技技术文件件18启闭机出厂厂合格证证及有关关技术文文件19管材生产许许可证及及有关技技术文件件20闸门、拦污污栅安装装测量记记录21管安装测量量记录22启闭机安装装测量记记录23运行试验记记录24管道通水试试验记录录 PAGE 214单位工程施施工质量量检验

36、资资料核查查表续ZL022项次项目份数核查情况25机电设备产品出厂合合格证、厂厂家提交交的安装装说明书书及有关关文件26重大设备质质量缺陷陷处理资资料27变电设备安安装测试试记录28电器设备安安装测试试记录29机组调试及及试验记记录30重要隐蔽工程施工记录钻孔记录31滤料记录32下井管记录录33其他重要施施工记录录（基础础验槽）34综合资料质量事故调调查及处处理报告告、重大大缺陷处处理检查查记录35工程试运行行期观测测资料36工序、单元元工程质质量评定定表37分部工程、单单位工程程质量评评定表承包单位自自查意见见监理单位复复查结论论自查：基本本齐全填表人：质检部门负负责人：（公章章） 年 月月

37、 日复查：基本本齐全监理工程师师：监理单位：（公章章） 年 月 日施工质量联联合检验验合格（开开仓）证证（隐蔽工程程、关键键部位、重重要工序序）单位工程名名称分部工程名名称单元工程或或工序名名称位置施工单位辽宁路丰水水利工程程有限公公司施工单位自自检意见见初检（签字字）复检（签字字）终检（签字字）联合检验意见检验：同意回填。年 月月 日承 建单 位保 留意 见年 月月 日联合检查验收组（签 字）承建单位勘测设计单单位监理单位业主单位质量监督站地质设计工程基础验验收证书书单位工程名名称或编编码分部工程名名称或编编码工 程程 部 位单元工程名名称或编编码施 工 时 段设计建基面面高程施工情况记录施

38、工单位： 记录录人： 年年 月 日地形测绘完成情况记录人： 年 月月 日建基面简图图工程地质完完成记录录及评价价：评价人： 年 月 日验收意见验收人(代表)签签名承建单位工程地质监理单位设计单位业主单位质量监督站站记录说明：完成成审签后后返回承承建单位位三份，作作相应分分部、单单位工程程验收资资料备查查。砂料质量评评定表单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位产地检验日期年 月月 日日项次检验项目质量标准检2验记录录评定1含泥量 %C90330有抗抗冻要求求的3C9033052泥块含量量不允许3坚固性有抗冻要求求的砼8无抗冻要求求的砼104表观密度tt/m332.55硫化物和硫硫酸盐含含量折算

39、算成SOO3 按质质量计 %16有机质含含量浅于标准色色7云母含量量28轻物质含量量1承包单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级依据JGJJ52-20006标准准，所检检项目符符合 混凝土土用砂标标准。合格同意施工单单位自评评意见合格施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日粗骨料质量量评定表表单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位产地检验日期年月日项次检查项目质量标准检验记录评定1压碎指标%碎石水成岩16变质岩或深深成火成成岩20火成岩30卵石162超径%原孔筛检验验5超逊径筛检检验03逊径%原孔筛检验验10超逊径筛检检验24含泥量%D20、DD40粒径径级15泥块含量量

40、不允许6坚固性%有抗冻要求求的砼5无抗冻要求求的砼127硫化物及硫硫酸盐含含量,折成SOO3按质量量计 %0.58有机质含含量浅于标准色色9表观密度tt/m332.55510吸水率 %2.511针片状颗颗粒含量量%(经试试验论证证可放宽宽至255%)15承包单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级所检项目符符合C555-CC30混混凝土用用卵石标标准。合格同意施工单单位自评评意见合格施工单位年 月日监理单位年月日钢筋质量评评定表单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位产地检验日期年月日项次检查部位质量标准检测记录评定光面钢筋级1屈服点（MPA）称公直径66.5mmm2602抗

41、拉强度（MPA）公称直径66.5mmm3903伸长率（%）31.54冷弯（d为为弯心直直径a=钢筋直直径）公称直径22225mmm180od=3a承包单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级依据GB/14999.11-20008标标准，所检项目合合格合格同意施工单单位自评评意见合格施工单位年月日监理单位年月日水泥质量评评定表单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位产地检验日期年月日项次检查部位质量标准检测记录评定1比重(g/cm33)2细度（）10，指指0.008mmm方孔筛筛3安全性合格4初凝时间45分钟钟5终凝时间10小时时6抗压强度7天所用水泥必必须符合合有关规规定28

42、天所用水泥必必须符合合有关规规定7抗折强度7天所用水泥必必须符合合有关规规定28天所用水泥必必须符合合有关规规定承包单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级依据GB1175-20007标准准，所检检项目合合格。合格同意施工单单位自评评意见合格施工单位年 月日监理单位年月日混凝土拌和和质量评评定表ZL52单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位单元工程名名称检验日期年月日项次项目项目质量等等级1混凝土拌和和物合格2混凝土试试块合格承包单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级两项质量符符合合格格标准合格同意施工单单位自评评意见合格施工单位年月日监理单位年月日混凝

43、土拌和和物质量量评定表表单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位单元工程名名称检验日期年月日项次项目质量标准检验记录评定优良合格1原材料称称量偏差差符合要要求的频频率90%70%2拌和时间间符合规规定的频频率100%100%3混凝土坍落落度符合合要求的的频率80%70%4混凝土水水灰比符符合设计计要求的的频率90%80%5混凝土出机机口温度度符合设设计要求求的频率率80%(高122 oC)70%(高233 oC)承包单位自自评意见见质量等级监理单位审审核意见见核定质量等等级共检查项组组，主要要检查项项目项组，%符符合优良良标准，一一般检查查项目符符合合格格标准。合格同意施工单单位自评评意见合格施工单位年月日监理单位年月日混凝土试块块质量评评定表单位工程名名称数量分部工程名名称生产单位单元工程名名称检验日