分娩期并发症护理常规

1、分娩期并发症护理常规一、胎膜早破护理常规【概述】胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。其发生率在妊娠期满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%.胎膜早破的妊娠结局与胎膜时孕周有关，孕周越小，围产儿预后越差，常引起早产及母婴感染。【治疗原则】预防发生感染和脐带脱垂【护理】 （一）同普通产科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 1.评估要点 （1）病史及相关因素：1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病3）有无潜在高危因素及感染征象。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。2）产科体征：胎位、胎心、胎动、有无子宫收缩及阴道流

2、血情况，注意羊水性状、颜色、气味等。3）皮肤黏膜：是否完整、清洁、干燥等。（3）辅助检查阴道窥器检查、阴道液PH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超及胎儿监护。（4）心理和社会支持状况。主要护理措施（1）预防脐带脱垂：胎先露高浮者绝对卧床，予臀高位及侧卧位，必要时阴道检查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂时应积极处理，通知医生，尽快结束分娩。（2）胎儿监护：破膜后立即听胎心，观察羊水性状，并记录，发现异常及时上氧等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。（3）预防感染1）保持会阴清洁，每日会阴护理2次，并垫以消毒卫生垫。2）注意观察阴道流出

3、液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，测体温、脉搏2次/d，以便及早发现感染征象并报告医生。3）遵医嘱一般于破膜12h用抗生素。（4）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，指导孕妇有关危险征象的自我监测方法。出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物排出等及时通知医护人员。（5）休息与活动：长期卧床患者指导适当的床上活动，加强生活护理。3.并发症护理（1）感染（2）脐带脱垂二、产后出血护理常规 【概述】产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重并发症。是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%3%，其中80%以上发生在产后2小时内。因此特别

4、重视产后出血的防治与护理，以降低产后出血的发生率及孕产妇死亡率。【治疗原则】针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。【护理】 （一）同普通产科常规护理 （二）本病相关的主要护理 1.评估要点 （1）病史及相关因素：1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病3）此次分娩史4）有无潜在高危因素及感染征象。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态等。2）产科体征：子宫收缩情况、子宫底高度、软产道有无裂伤、胎盘的完整性、凝血功能检查等。 3）皮肤黏膜：是否完整、皮肤弹性、有无瘀点、瘀斑，有无渗血、渗液等。 （3）辅助检查产后出血量，B超及实验室检查

5、 （4）心理和社会支持状况 2.主要护理措施平卧、吸氧、保暖，镇定产妇情绪。 （2）立即开放静脉通道，根据医嘱抽送血交叉，输液、输血、给药，预防休克。（3）针对原因止血。1）子宫收缩乏力：按摩子宫、遵医嘱应用宫缩剂、填塞宫腔等。2）胎盘因素：人工剥离胎盘、刮宫术。胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备。3）软产道裂伤：应及时准确修复缝合。4）凝血功能障碍：明确诊断后，配合医生全力抢救，积极输血、纤维蛋白原或凝血酶原复合物等。（4）病情观察1）严密监测生命体征，做好护理记录。2）观察患者面色、神志、尿量等，及时发现休克早期症状，如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，必要时

6、记特别护理记录单。3）正确估计出血量，采用贮血器或称重法，观察血液颜色及是否凝固，警惕弥散性血管内凝血发生。发现阴道流血量与临床表现不符时，要警惕隐形出血，注意检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液流出。4）注意观察膀胱充盈程度，必要时留置导尿。（5）预防感染：严格无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。严密观察感染征象，如体温、血常规、宫底按压、恶露性状等。（6）饮食管理：加强饮食营养，给予高蛋白、富含铁质的饮食，增加抵抗力。3.并发症护理（1）失血性休克：参照外科护理常规。（2）弥散性血管内凝血（DIC）：参照外科护理常规。三、羊水栓塞护理常规【概述】羊水栓塞是指分娩过程

7、中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和。发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一。【治疗原则】羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。【护理】 （一）同普通产科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 1.评估要点 （1）病史及相关因素：1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病3）此次分娩史或手术史4）有无潜在诱发因素。（2）症状体征1）生命体征：

8、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2）一般情况：意识状态及面色，有无烦躁、惊叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。3）产科体征：子宫收缩情况、子宫底高度、阴道流血的量及性状。 4）皮肤黏膜：面色、四肢温度，有无出血点及瘀斑、有无切口渗血等。 （3）辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。 （4）心理和社会支持状况 2.主要护理措施及早识别：仔细观察病情，重视分娩期间产妇的主诉，如有胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫绀、哈欠、烦躁不安等先兆症状，及早识别，争分夺秒抢救，医护紧密配合。（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，

9、注意保暖。（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管留置针，同时留取血标本。（4）病情观察1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。（5）合理用药1）除肺动脉高压：首选罂粟碱，一般3090mg加入25%或50%的葡萄糖液2040ml中缓慢静脉推注；阿托品：心率慢时应用1mg加入5%葡萄糖液10ml中，每隔1530min静脉注射一次，但心率120次/分者应慎用；氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖液10ml中缓慢推注，必要时可重复使用。2）抗过敏：遵医嘱可选用甲强龙、氢化可的松或地塞米松。3）抗休克：补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；降压药：一般选用多巴胺。4）防治DIC：遵医嘱补充凝血因子、应用肝素及抗纤溶药物。（6）预防肾衰：留置导尿，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭