中国慢性心力衰竭诊断与共18张课件

1、中国慢性心力衰竭诊断与56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗中国慢性心力衰竭诊断与中国慢性心力衰竭诊断与56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格

2、老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗 中国慢性心力衰竭诊断和 治疗指南解读南京医科大学第一附属医院新指南传达了一系列的新观念 1. 慢性心衰的主要机制心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大 中国慢性心力衰竭诊断与56、极端的法规，就是极端的不公。中国慢性心力衰竭诊断与共18张课件中国慢性心力衰竭诊断与共18张课件中国慢性心力衰竭诊断与共18张课件中国慢性心力衰竭诊断与共18张课件新指南 新观念 C阶段：所有患者均使用

3、ACEI（或ARB） 和阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等新指南 新观念 C阶段：所有患者均使用ACEI（或AR3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。 新指南 新观念 新指南 新观念BNP有助于心衰诊断和预后判断BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP100pg/ml不支持心衰诊断NT-proBNP水平也随心衰程度加重而

4、升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值 新指南 新观念BNP有助于心衰诊断和预后判断 新指南 新观4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 均肯定其改善预后的作用 新指南 新观念4.慢性心衰的药物治疗 新指南 新观念 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效分 类证据水平选择药物能够改善预后的药物证据充分的药物各种ACEI；受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔；已有一定证据的药物ARB：坎地沙坦、缬沙坦；醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮；有待进一步研究证实的药物受体阻滞剂：酒

5、石酸美托洛尔平片；其余的ARB和受体阻滞剂； 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效分 类证据水平选择药物能够改善症状药物证据充分，可长期应用的药物利尿剂类：襻利尿剂（呋噻米、托拉塞米等）；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）；地高辛；尚有争议，仅作短期应用的药物正性肌力药物：儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺等；磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农；扩血管药物：硝酸酯类：硝酸甘油等；硝普钠；二氢吡啶类钙拮抗剂； 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心衰治疗药物的评价 2002年指南 2007年指南肯定有效的药物肯定有效的药物 受体阻滞剂 受体阻滞剂 ACEI AC

6、EI 利尿剂 利尿剂 地高辛 地高辛可能有效的药物 ARB ARB 醛固酮受体阻滞剂 醛固酮受体阻滞剂 抗凝治疗 其他(如抗心律失常药物)慢性心衰治疗药物的评价 2002年指南 新指南 新观念 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 孰先孰后并不重要 关于在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐阻滞剂ACEI 黄金搭档 新指南 新观念 受体阻滞剂和血管紧张Willeheimer et al.Circulation. 2005,18;112(16):2426-CIBIS-III研究比索洛尔 QD比索洛尔 QD依那普利 BID依那普利 BID比索洛尔 QD依那普利 BID依那普

7、利起始治疗（BID）比索洛尔起始治疗（BID）无事件生存率(%)0无事件生存率(%)0时间(月)维持期首次调整剂量第二次调整剂量第二个维持期周周研究结束年维持期首次调整剂量第二次调整剂量第二个维持期周研究结束年时间(月)危险人数依那普利起始治疗比索洛尔起始治疗危险人数依那普利起始治疗比索洛尔起始治疗Willeheimer et al.Circulation.RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI螺内酯 优于 ACEIARBRAAS阻滞剂的联合应用5.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRTICD） 均具有降低病死率

8、，改善预后作用5.慢性心衰非药物治疗） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法

9、而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠

10、上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”

11、、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异

12、性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。） “和而不同”，多元发展。近