恶性肿瘤血栓的预防与护理

1、关于恶性肿瘤血栓的预防与护理第1页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三概述：定义静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE) DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞 第2页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三概述：流行病学所有VTE中:20%发生于肿瘤患者10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤所有肿瘤患者:15%发生有症状的VTE50%尸检发现VTE20%反复发生VTE第3页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三概述：流

2、行病学肿瘤类型与VTE第4页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三概述：流行病学癌症合并VTE死亡率大幅升高入院后183天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120140 160 1800.000.200.401.000.800.60DVT/PE 和恶性肿瘤恶性肿瘤单纯DVT/PE非恶性肿瘤Number of DaysProbability of Death第5页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三主要内容概述发病原因及病理机制临床表现预防与护理第6页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三发病原因高凝状态血液淤滞血管壁损伤肿

3、瘤相关促凝因子细胞因子促凝反应肿瘤相关卧床体弱瘤栓肿瘤压迫肿瘤相关直接侵蚀中心静脉置管抗癌损伤内皮C因子损伤内皮 Virchows理论第7页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三第8页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三肿瘤与血栓恶性肿瘤-获得性高凝状态VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌第9页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三肿瘤治疗与血栓1. 外科治疗是血栓形成的危险因子肿瘤患者接受

4、手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍 这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。第10页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三肿瘤治疗与血栓2. 抗肿瘤药物治疗（内科治疗）（1）细胞毒性药物 博莱霉素，长春碱类 ：对血管内皮的急性损伤。阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤：（2） 抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。 （3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细

5、胞聚集和与血管内皮结合第11页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三肿瘤治疗与血栓3. 中心静脉导管（central venous catheters CVC）穿刺及送管对血管内皮的损伤留置导管引起的局部血管内膜炎症反应留置导管使血流滞缓导管粗细与血管腔内径不匹配第12页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三主要内容概述发病原因及病理机制临床表现和诊断方法预防与护理第13页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三临床表现深静脉血栓 主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤

6、、创伤等危险因素相关临床表现：患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀局部疼痛及压痛浅静脉曲张，颈静脉怒张呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状第14页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三下肢深静脉血栓第15页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三临床表现肺栓塞通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高临床表现：呼吸困难胸痛焦虑低血压，晕厥第16页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三主要内容概述发病原因及病理机制临床表现预防与护理第17页，共

7、26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三非药物性(预防)间断式气囊静脉压迫(IPC)弹力袜Inferior腔静脉过滤器药物(预防和治疗)普通肝素(UH)低分子量肝素 (LMWH)口服抗凝剂介入治疗第18页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。第19页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三早期活动 经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，为防止

8、小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌第20页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三饮食护理 给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓励患者多饮水，每日饮水量20003000 ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。第21页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三给药护理 遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、小剂量的肝素等。严密观察术后有无皮肤黏膜出血征向，有无血尿、便血现象。第22页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三健康教育 详细讲解发生血栓的病因、危险因素及后果；讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；讲解血栓常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医生护士。第23页，共26页，2022年，5月20日，16点47分，星期三心理护理 肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存在紧张、恐惧心理。护士应主动与患者沟通，及时行心理疏导，给予专业性指导，减轻其心理压力，保持积极乐观的心态。心情不佳，会引起交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能