冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件

1、冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心李惟铭冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗 首都医科大学附属北 大隐静脉桥血管特点CABG术最常应用血管一年内出现病变和闭塞发生率15306年内血管闭塞发生率每年126年后血管闭塞发生率每年4510年有50发生闭塞 大隐静脉桥血管特点CABG术最常应用血管冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件 病变机制 血栓形成 内膜增生 弥漫粥样硬化 病变机制 血 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题血栓负荷重远端栓塞和无复流常见术后再狭窄率高 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题血栓负荷重 病情简介患者： 男性，56岁。主诉：

2、“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”。 13年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛” 行CABG 术。 心电图：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。诊断： 急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血压2级10余年，吸烟史30余年。病例一 病情简介患者ECGECG 急诊CAG 急诊CAG CAG CAG CAG CAG PCI术前注意事项血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。右优势，置入临时起搏器保护。抽吸导管：抽吸血栓。血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。 PCI术前注意事项血栓负荷重，冠脉内给

3、予负荷量欣维 PCIBalloon: 2.0*15mm抽吸导管 PCIBalloon: 2.0*15mm抽吸导管血 栓血 栓 结 果 结 果治疗一周，择期PCI复查造影置入远端保护装置治疗一周，择期PCI复查造影置入远端保护装置PCISTENT 1 : 4.0*28mm ,16 atmPCISTENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm PCISTENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm PCISTENT 2 : 4.0*18mm , 16 结 果NC balloon ：4.5*15mm 18 atm 结 果NC balloon ：4.5*15mm 桥血管闭塞临床特点 血栓负荷

4、重 NSTEMI多见，前壁心梗较少 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究） 桥血管闭塞临床特点 治疗策略溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益IABP对改善血流，增加灌注有益。 治疗策略冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治

5、疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件 病例二 病例二冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件病例概要女性、69岁突发胸痛5小时高血压、高脂血症、早发CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3支病变，行CABG术急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高13mm。诊断：急性下后壁、右室心肌梗死 病例三病例概要女性、69岁 病例三CAGCAGCAGCAGCAGCAGPCI过程血栓抽吸PCI过程血栓抽吸PCI过程硝普钠欣维宁PCI过程硝普钠欣维宁冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件病