型糖尿病指南001的课件

1、内容指南更新要点 流行病学 糖尿病风险评分表 糖尿病前期筛查与防治 降糖治疗路径 减重手术治疗适应证 更改代谢综合征标准 控制目标修改 OSAHS与糖尿病制定新指南的意义从2003年第一版，经2007年和2010年的第二、三版，至2013第四版来自中国的证据越来越多，更多临床证据的产生和更新糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了较大改变2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用,因此指南是符合国情和疾病变迁特征糖尿病流行病学(08年）糖尿病患病率9.7%20072008全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)Yang W, et al. N Engl J

2、 Med. 2010;362(12):1090-101.糖尿病流行病学（10年）2010全国糖尿病流行病学调查JAMA,2013;310(9):948-958糖尿病慢性并发症流行病学 三甲医院住院患者并发症调查 糖尿病筛查 年龄： 高危人群：成人不限，儿童：10岁开始策略：对求诊和查体的高危人群进行筛查方法：空腹血糖是常规筛查法，尽可能用OGTT普通人群：根据糖尿病风险评分表2022/10/17高危人群定义有糖调节受损史、年龄0岁、超重和肥胖者（BMI24Kg/）或腰围：男性90cm，女性85cm、一级亲属有糖尿病、有巨大儿（婴儿体重Kg）分娩史、妊娠糖尿病、血压SBP14090mmHg或正接

3、受降压治疗、血脂异常（HDL-C0.91mmol/L及TG2.22mmol/L）或正接受调脂治疗、心脑血管疾病患者，静坐生活方式、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者、PCOS患者、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。糖尿病风险评分表评分指标年龄（岁）分值体重指数（kg/m2）分值腰围（CM）分值收缩压（mmHg）分值20240220M75F70011002534422-23.9175-79.970-74.93110-11913539824-29.9380-84.975-79.95120-129340441130585-89.980-84.97130-139645491290-94.

4、985-89.98140-1497405413959010150-159855591516010606416657417中国糖尿病风险评分表糖尿病前期的干预生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58% 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43%药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。糖代谢分类生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58%， 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43%药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。WHO 19

5、99FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）*6.17.8-7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿胰岛素治疗路径较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或或HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每

6、日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次注射或或新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗2013年中国2型糖尿病防治指南新诊断2型糖尿病患者胰岛素早期强化治疗目标与疗程早期强化不以HbA1c达标作为目标推荐治疗时长在2周到3个月为宜目标值血糖（mmol/L）空 腹3.97.2非空腹10.0初诊患者应用胰岛素强化治疗更有效降糖来自中国9个研究中心的382例患者入选研究，年龄在25-70岁，随机分为三组：连续强化胰岛素治疗组（CSII），每日多次给予胰岛素治疗组（MDI）和口服药物组。治疗持续2周。Weng JP,et al.Lancet 2008;371:1753-60早期强

7、化胰岛素治疗对新诊断T2DM患者细胞功能及血糖控制的影响050100时间（天）045.69.3达到降糖目标*的患者比例（%）97.1%95.2%83.5%CSII MDI 口服药 *降糖目标定义为空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖8.0mmol/l初诊应用胰岛素循证医学证据百分率（%）减重手术治疗适应证BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病可选适应证其中暂不推荐仅适用于临床研究，2010年版指南不做上述分类BMI2528kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有代谢综合征组分中的2个BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下慎

8、选适应证暂不推荐更改了控制目标空腹血糖：4.47.0mmol/L血压： 140/80 mmHg甘油三脂：1.5 mmol/LLDL-C: 合并心血管病患者：1.8 mmol/L,未合并心血管病，但年龄 40岁并有1种心血管危险因患者： 2.6mmol/L 空腹血糖：3.97.2 mmol/L血压：130/80 mmHg甘油三酯：1.7 mmol/LLDL-C: 合并心血管病患者：2.07 mmol/L或较基线降低30%-40% 未合并心血管病，但年龄40岁并有1种心血管危险因患者： 2.5mmol/L2010年指南2013年指南更改的代谢综合征标准 5项标准中的3项或以上：腹型肥胖:（腰围：男

9、性90 cm，女性85 cm）高血糖:空腹 6.1mmol/L或负荷后 2H 7.8mmol/L或糖尿病者高血压 : 130/85 mmHg或高血压空腹:甘油三脂 1.7mmol/L,空腹:HDL-C1.04 mmol/L） 4项标准中的3项或以上：超重或肥胖：BMI25kg/m2高血糖：空腹 6.1mmol/L或负荷后 2H 7.8mmol/L或糖尿病者高血压:140/90 mmHg或高血压空腹甘油三脂 1.7mmol/L,及或HDL-C0.9 mmol/L（男） 1.0 mmol/L（女） 2013年指南2010年指南妊娠期糖尿病测血糖时间血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)CDS

10、(2010年) 75g OGTTCDS (2013年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)-取消2项达到或超过上述标准筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60

11、%以上、肥胖的86%OSAHS可引起升糖激素升高，胰岛素抵抗，猝死高风险等。诊断：PSG，睡眠呼吸初筛仪 治疗： OSAHS治疗 降糖治疗：尽量不用增加体重药物 缺氧严重者(行动脉血气分析/睡眠呼吸检测)慎用或禁用双胍类 强调需加强对两病共存的认识，进行相应筛查。糖尿病合并感染的防治增加要点所有2岁2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗，64岁患者若65岁前接种过疫苗，接种时间超过5年者须再接种一次；6个月患者每年接种流感疫苗；1959岁患者若曾接种乙肝疫苗，则应接种；60岁病患者若曾接种乙肝疫苗，可考虑接种；此外，指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容血压、血脂、血糖的全国性评估研究（简称“3B研究”）(患病率）糖尿病患者代谢紊乱3B研究(治疗率）3B研究(控制率）糖尿病患者心脑血管病防治3B研究糖尿病患者心脑血管病防治血压控制SBP120/80mmHg生活方式干预SBP140/80