现代护理质量管理方法

1、现代护理质量管理方法概论论现代护理理质量管管理按照照护理质质量形成成的过程程和规律律，对构构成护理理质量的的各因素素进行计计划、组组织、协协调和控控制，以以保证护护理工作作达到规规定的标标准和满满足服务务对象需需要的活活动过程程。基本方法法四句话十十八个字字：一个过程程四个阶段段八个步骤骤数理统计计方法一个过程程：即护理质质量管理理是一个个过程，现代护护理质量量管理的的全过程程，都有有一个评估、诊诊断、计计划、实实施、评评价的过程。四个阶段段戴明环由戴明（Deming）于20世纪纪50年年代提出出。PDCA Cycle是质量量管理的的核心思思想，是是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Che

2、ck）和处理（Action）四个个阶段循循环上升升的过程程。PDCA找问题分析原因因找要因提出计划划执行计划划检查阶段段处理阶段段提出问题题12345678四 个阶阶段段八 个步步骤骤四个阶段段 八个个步骤1.计划阶段段（P）：包括括4个步骤：（1）提出问问题，收收集资料料；（2）分析问问题产生生的原因因，并找找出主要要原因；（3）根据收收集的资资料分析析结果，确定管管理目标标；（4）根据管管理目标标，提出出改进计计划,回答5W1H。2.执行阶段段（D）：包括一个个步骤：（5）执行计计划或组组织实施施，按预预定计划划和措施施分头贯贯彻执行行。3.检查阶段段（C）：包括一个个步骤：（6）检查效效

3、果，把把实际工工作结果果和预期期目标对对比，检检查计划划执行情情况。4.处理阶段段（A）：包括两个个步骤：（7）巩固效效果，制制定有关关制度，采取相相应措施施，以便便巩固。（8）把遗留留问题，移交下下一个循循环解决决。ACDPACDPACPACDPPDCA循环的特特点大环套小小环示意意图D1.大环套小小环，小小环保大大环，相相互促进进。整个医院院是一个个大的PDCA循环，护护理部是是其中一一个中心心PDCA循环，各各护理单单元如病病区、ICU、手术室室等又是是小的PDCA循环，大大环套小小环，直直至把任任务落实实到每一一个人，反过来来小环保保大环，从而推推动护理理质量管管理水平平不断提提高。A

4、CDPACDPACDP原有水平平新目标新目标改进改进PDCA循环螺旋旋式上升升示意图图2.不断循环环，不断断提高。不断改进每转动1周就提高高一步，每循环环一圈就就要使质质量水平平和管理理水平提提高一步步，呈阶阶梯式上上升。数理统计计方法品管圈（QCC：quality controlcircle)（又称QC小组，一一般6人左右），由一一线人员员为主体体的组织织，遵循循质管流流程，运运用质管管方法，全体合合作、集集思广益益，来解解决实际际工作中中质量问问题。5W1H:what、why、when、where、who、howQC七大手法法(7QC Tools)直方图Histograms层别法Graph

5、s散布图Scatter Diagrams控制图Control Chart因果分析析图Cause&EffectDiagram检查表CheckSheets柏拉图ParetoDiagrams手法 图 形 用 途 备 注因果分析图分类清楚1.管理,教育用2.改善.解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可以运用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图重点把握1.决定改善目标2.掌握重点分析能够以前几项为改善的要点,可忽略最后几项,即常说的“前三项”原则检查表简易有效1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要的数据收集现实生产产中，使使品质稳稳定的一一种管制制情报1.掌握制程程

6、现况的的品质2.发现异常常及时采采取行动动趋势明朗朗管制图应用范围围较受限限制1.了解两种种因数或或数据之之间的关关系。2.发现原因因与结果果的关系系相关易懂懂散布图借用其他他图形,本身无固固定图形形应用层别别区分法法，找出出数据差差异的因因素而对对症下药药.比较作用用层别法备注注用途途图形形手法UCLCLLCL直方图了解一批产品品质之好坏1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4. 品质情况监测了解品质直方图QCC活动时间间表 步 骤 活 动 时 间工 具成立品管图 1.选圈名 2.选圈员 3.定圈徽 第1周1.选择项目 每组提出问题点 决定题目,QCC委员会同意 第2周2.策划时间表 拟

7、定活动计划表 圈员的工作分担第2周运用甘特图P 步 骤 活 动 时 间 工 具3.确定现状 收集相关数据 列出流程图 第3周- 流程图,检查表,层别法,柏拉图,散布图,管制图,直方图4.设立目标 由数据设定可操作性目标第4周5.分析因果- 脑力激荡法分析问题的因素第4周 因果分析图 （鱼骨图）6.实现解决方法以分工方式,决定各圈员负责,研究,观察,分析, 提出构想 每周圈会讨论进度第5周至第9周PD 步 骤 活 动时 间 工 具7.检查结果检查执行成效 第10周 层别法,柏拉图 SPC8.提出检查问题 目标和结果有差距,须分析 提出检查所得问题第11周 因果分析图9.处理问题处理提出的问题第1

8、2周CA脑力激荡荡法又称智力力激励法法、头脑脑风暴、自由思思考法是一种激激发性思思维的方方法联想是基基本过程程原则：不不得批评评仓促的的发言，甚至不不许有任何怀疑疑的表情情、动作作、神色色即使是狗狗屎，也也能找出出金子！脑力激荡荡法-基本原则则禁止批评评不任意地地批评见见解的好好坏自由奔放放即使偏离离目标的的见解也也有帮助助追求提案案量由量生质质，每一一个人至至少要提提一个见见解充分活用用别人的的见解一个构想想可以激激发其它它的灵感感活用别人人的见解解，用不不着客气气成立QCC小组、设设定圈名名及圈徽徽圈长圈员设定圈名名、制作作圈徽解释圈徽徽的意义义丫 丫圈圈飞 翔圈圈萤 火圈圈白羽羽圈圈甜

9、恬圈圈海 鸥圈圈喜 洋洋洋圈圈品管圈圈圈名圈徽徽举例守 护圈圈例：萤火火圈 圈名的含含义：萤火，没没有阳光光的耀眼眼，没有有月光的的柔美，不似烟烟花的绚绚丽夺目目。但是是，当数数十盏萤萤火聚集集在一起起，就一一定能为为迷失在在生命的的岔路口口的人指指引生的的方向。我们科科每一位位护理人人员，愿愿化成盏盏盏萤火火，共同同飞翔，为每一一位病人人奉献我我们的光光和热！圈徽的意意义：圈徽总体体由Y和H两个英文文字母组组成，“YH”正是“萤萤火”的的缩写！天使般般飞舞的的盏盏萤萤火，寓寓意我们们肩负天天使的使使命！她她们飞舞舞至色泽泽暗淡濒濒临枯萎萎的“Y”树苗处汇汇聚，努努力燃烧烧，释放放能量，最终，

10、树苗得得到了新新生！我们相信信，每个人人都奉献献出有限限的光和和热，就就能汇聚聚出最强强大的力力量，让让枯萎的的生命之之树重现现勃勃生生机！ 主 题选选定定何谓问题题?(一)偏离常态常 态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问 题的的定定 义主 题选选定定冰 山图图表象根因近因常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可 行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不 可 行1上级政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分数评价项目目与等级级分数主 题选选定定主 题选选定定说明做这这个题目目的效益益跟价值值对单位而而言对护理部部而言对医院而而言对病人而而言可不断唤唤起所有有

11、圈员的的使命感感、价值值感并藉由此此过程判判断此题题目的合合适性说明选题题理由主题评价上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181例：萤火圈主题选定定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率高危导管管：

12、滑脱脱后需有有创途径径才能重重置，或或费用昂昂贵的导导管；也也指滑脱脱后会即即刻危急急患者生生命或严严重影响响治疗的的导管。意外拔管管（UEX）：指未未经医护护人员同同意患者者将导管管自行拔拔出，或或其他原原因(包括医护护人员操操作不当当)造成的导导管脱落落。主题选定定萤火圈主主题选定定降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率拔管率% =监测期间间各项留留置管路路拔管人人次监测期间间各项留留置管路路累计总总人次衡量指标标：每月EICU高危导管管可留置置时间内内的意外外拔管率率100%降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率选题理由由高危导管管的意外外拔管率率是衡量量ICU护理质量量

13、的重要要指标之之一根据有关关文献报报道：意意外拔管管后需要重新新置管的的病人死死亡率达达25%提高护理理人员的的安全意意识，责责任心123拟定活动动计划书书注意事事项每月的周周次是否正确确（有些些月有五五周）每步骤所所计划的时时间是否合理理是否有列列每步骤的的负责人人（使用之之QC手法）是否有明确标明明计划线线及实施施线，且计划线在实施线之之上计划线及及实施线线不符合之之处是否有提提出说明明说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等2010年8月各项留留置管道道累计总总人次：

14、152，意外拔拔管人次次：15，总意外外拔管率率为9.87%改善前高高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表根据8月1日至8月31日查检表表数据以以及80/20原则表明明,本圈将改改善重点点定为:降低可留留置时间间内空肠肠营养管管,气管插管管,深静脉导导管的意意外拔管管率。意外拔管率(%)现状把握握现状把握握-柏拉图注注意事项项只划出左左边纵轴轴或两边边纵轴完完全一样样；横轴的项项目未依依数据大大小排列列（应该由大大到小）；左边纵轴轴的最大大值应为为横轴所所有数据据的总合合，右边边的百分分比确不不是100；其它项表示原原因未明明、或项项目多却却为小的的原因，一定要放放在最右右边，且所占占

15、的比率率不应大大于最前前面几项项，否则则表示有有错误，要再分分析。目 标设设定定目标值设设定举例例改善前高高危导管管的拔管管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度度=48.02%设定理由由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点点)=9.87-（9.870.60.8）=5.13问题原因要因真因脑力激荡荡法、鱼骨图图、系统图表决(记名式团团体技巧巧)查检柏拉图解析析因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一一质量问题题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決決一个主要品质问題，如果果有几个主要改善问題，那么么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因冲管方法法人

16、员日常维护护为何空肠肠营养管管可留置置时间内内的意外外拔管率率高实习、进进修人员员多工作人员员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性性质药液封管液封管封管不及及时相关宣教教不够病人工作人员员情 绪病人状态态操作前准准备神志不清清、烦躁躁封管方法法方法外露管镇静不到到位置管过程程深度操作暴力力营养液固定责任心其他约束不当当无维护流流程患者护士基础护理理为什么么不合格格其他医生人力不足足思想不重重视家属不配配合皮肤污染染程度重重工作量大大夜班疲劳劳责任心欠欠缺不按流程程操作动口不动动手大小便失失禁伤口持续续渗血液液全身多处处擦伤鼻饲、吸吸痰多急诊、危危重病人人多只关注治治疗无陪夜间督查不到到位伤口处

17、理理不及时时无清洁用用具未组织学学习流程程医护协调调不好夜班依赖赖白班交接不清清空肠营养养管意外外拔管真真因验证证 项目原因要因合计（人次） 累计百分比（%）持续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药物后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发现堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发现护理人员责任心缺乏1100.0合计5100.0对 策拟拟定定针对要因因（真因因）来思考改改善对策策评价改善对策策(可行,经济,效益性)对策内容容应为永久有效效对策,而非应急急临时对对策考虑对策策相互关关系,拟订实施施顺序及及期间并进行工作分配配对策拟订订后,需获得上级级核准方可执行行对 策拟拟定定原因分析

18、对策方案提案人责任者协助者人力不足增加连班及大小夜班护士各一名，积极申请配备护理员杨玉芹王少敏全体护士护士责任心不强，不按流程操作护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关流程王少敏骆海燕全体护士患者皮肤污染程度重及时通知医生处理伤口；反复多次清洁病人皮肤；责任组长下班前再次评估病人，确保病人基础护理到位，狂躁患者，遵医嘱使用镇静剂黄海荣黄海荣全体护士家属不配合加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合；建议医院小超市24小时营业；李倩男王少敏全体护士执行对策策方案转动P-D-C-A调查对其其他工作作或其他他部门有有无副作作用对 策实实施施对策实施施具体内内容PDCA问题

19、点一一：人力不足足P计划1.向护理部申请增加护理人员5名2.申请护理员6名D实施1.连班增加一名护士，晚夜间增加一个帮班2.申请到护理员两名，前后组各一名，经责任护士指导，负责患者的皮肤清洁C确认各班人力能够完成各项基础及专科护理工作，因人力不足，导致基础护理执行不到位未再出现A处置实施评价好实施日期：X年X月X日 负责人:XXX,XXX对策实施施具体内内容PDCA问题点二二：护士责任任心欠缺缺计划.将基础护理措施落实情况纳入绩效考核.组织学习“急诊外伤病人基础护理流程”实施.每日抽查，发现三短六洁不到位，记录在绩效考核本上，分奖金时扣除相应的分值.组织全科护士学习“急诊外伤病人基础护理流程”

20、一次确认护士对患者基础护理落实情况，显著提高，但仍有1例面部血迹处理不及时的情况。处置实施评价好实施日期：X年X月X日 负责人:XXX,XXX对策实施施具体内内容PDCA问题点三三：皮肤污染染程度重重P计划1.及时处理大小便失禁2.对油污等难去的污渍反复多次清洁3.责任护士下班前评估D实施1. 昏迷病人及时导尿，大便失禁者协助家属清洁皮肤2.对皮肤污染较重的患者，连班及夜班初次处理，白班责任护士再次处理3.交接班时，患者皮肤不清洁不接C确认患者基础护理完成情况明显提高A处置实施评估效果好实施日期：X年X月X日 负责人:XXX,XXX对策实施施具体内内容PDCA问题点四四：家属不配配合P计划1.

21、加大健康宣教力度2.加强护患沟通D实施1. 对不配合的家属，反复和其沟通，讲解保持皮肤黏膜清洁的意义，由护士给病人清洁皮肤，减轻家属的顾虑C确认患者家属基本能配合病人的皮肤清洁护理，只发生1例因患者A处置实施评估效果好实施日期：X年X月X日 负责人:XXX,XXX效 果确确认认目标达成成100%10%是不错的的，目标达成成率高于于150%或低于80%者应提出出说明改善前后后结果以以柏拉图或其他图形形（柱状图、推移图）比较说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2011年2月各项留留置管道道累计总总人次：77，意外拔拔管人次次：3，总意外外拔管率率为3.89%。改善后高高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表目标值：5.13%例：效果确认认下降60.59%效果确认认意外拔管管率（%）改善前、后效果果比较目标达成成率目标达