糖尿病饮食营养课件

1、糖尿病饮食营养治疗严重性： 三高三低发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低饮食治疗是基本治疗措施肥胖、糖耐量异常、糖尿病首先调整饮食饮食管理= 限制、禁忌合理的饮食计划（营养师、医生、病人） 随访调整修订（糖尿病服务中心、糖尿病治疗小组等）营养治疗的目标达到并维持理想的各项代谢指标血糖 血脂血压水平预防和治疗慢性并发症肥胖，心血管疾病，高血压改善整体健康水平补充个人营养需求*American Diabetes Association, 2002糖尿病的饮食管理1915-1921：“完全饥饿疗法”-低血糖、低体重、蛋白 质营养不良 1922-1950：“单纯主食控制法”-脂肪7

2、0%，SFA高1951-1990：糖类60%65%，脂肪25%30%-MUFA及 PUFA比例不明。高糖饮食诱导血浆TG 增高，血糖波动1991 糖尿病食物交换份法，生活方式 低GI/GL ; 高MUFA+低CHO 2002-2003: 引入循证医学 MNT在糖尿病治疗的作用许多循证医学研究结果证实：MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血红蛋白分别降低1%和2%。MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25mg/dl。在糖尿病MNT的过程中，改善作用在第3-6个月最明显。ADA提出糖尿病MNT三级预防指南2007MNT三级预防指南概念 一级预防延缓或停止糖尿病的发生，重点在公众健康管理，减

3、缓肥胖流行趋势二级预防控制糖尿病，改善患者生活质量三级预防治疗和控制糖尿病并发症糖尿病MNT一级预防措施生活方式改变包括适度减重（约减去初始的体重7%），有规律的体能锻炼（150分/周）以及饮食结构调整（如减少脂肪摄入）以减少热卡摄入（A）。易患糖尿病的高危人群应按1000kcal热量摄入14g食物纤维的标准，同时应摄入全谷类食物（占一半）（B）由于低血糖负荷食物富含纤维和其他重要营养素而被鼓励多摄入（E）不推荐糖尿病高危人群日常摄入含酒精饮料（B）糖尿病MNT二级预防目标糖尿病个体达到和维持正常或安全范围内的血糖与减少心血管疾病危险度相关的血脂和脂蛋白水平正常或安全范围内的血压糖尿病MNT的

4、二级预防措施碳水化合物管理：碳水化合物的摄入量是控制血糖的关键所在（A）计算法，食物交换法，经验方法富含蔗糖的食物可被其他碳水化合物所替代，或者在应用胰岛素或其他降糖药可加入饮食计划中，应当避免过多能量摄入（A）糖尿病MNT二级预防措施脂肪和胆固醇限制饱和脂肪酸摄入占总热能7%（A）反式脂肪酸的摄入应当控制在最低量（E）糖尿病患者胆固醇摄入20%总能量的长期作用和其他并发症仍不清楚（E）。糖尿病MNT二级预防措施糖尿病患者或肥胖者补充铬的作用还未得到清晰的验证，因此不推荐强化。（A）控制不好的糖尿病患者经常有微量营养素缺乏，在特定糖尿病人群如：老年人、孕妇、乳母、严格的素食者或使用限制能量饮食

5、者，需要多种维生素补充（C）饮酒 糖尿病患者应限酒，如果要饮酒，则含酒精饮料应限于中等量（成年妇女每日一杯以下，成年男性每日2杯以下）（E）为减少使用胰岛素或胰岛素促进剂患者的夜间低血糖，饮酒应当和食物一起食用（E）糖尿病如果单独饮用中等量酒对血糖和胰岛素浓度没有急性影响，但如果饮酒时和碳水化合物一起食用则可以升高血糖。（B）糖尿病三级预防减少糖尿病残废率和死亡率严格地控制好血糖和血压可以使糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。1、预防心血管疾病2、预防视网膜病变3、预防肾脏病变4、预防严重的周围神经病变5、预防严重的糖尿病足病变糖尿病人营养供给合

6、理控制能量满足碳水化合物摄入，兼顾数量和质量增加食物纤维限制脂肪和胆固醇优化脂肪限制SFA，7%，PUFA 10%，MUFA10% -15%适量蛋白质满足维生素和矿物质的需要能 量控制能量是首要原则病情、血糖、尿糖、劳动强度年龄、性别、身高、体重（1）标准体重计算公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105 =身高(cm)-1000.9 依据体质指数（BMI）计算人体营养状况 体质指数（kg/m）=实际体重（kg）/ 身高的平方（m）成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg） 体型极轻 轻 中 重 正常 2025 30 35 40消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30

7、 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重20kcal * 消瘦为正常体重20%人体每日所需能量的计算成年人劳动强度大致分为五级： 极轻体力劳动 坐着工作，不需要十分紧张肌肉活动者。 中等体力劳动 肌肉活动较多或较为紧张者 。学生、司机、电工、外科医生重体力劳动 非机械化的农业劳动、炼钢、舞蹈、游泳、爬山、足球等。 极重体力劳动 非机械化作业的装卸、垦荒、伐木、采矿、砸石、铸造等。 农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员 1981年，加拿大多伦多大学的营养学教授大卫.靳克斯(David Jenkins)博士首先提出血糖生成指数的概念。Glycemic Index（GI）血糖指生成数血糖生

8、成指数(GI)GI 表示当食用含50克有价值碳水化物的食物后,在一定的时间体内血糖应答水平与食用相当量的葡萄糖或白面包引起的血糖应答水平的比值。GI 是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标计算公式血糖指数被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积100 不同的食物具有不同的血糖指数根据GI值可将CHO分三类低GI食物：GI55中GI食物：GI在5570高GI食物：GI 70 FAO/WHO1999年报告中，建议碳水化物食品的考虑指标从淀粉和单糖含量改为血糖指数。已证实的低GI饮食的好处全天的血糖水平降低糖化血红蛋白水平降低糖耐量改善总胆固醇水平降低LDL-C和TG降

9、低减少高胰岛素血症，保护胰岛功能减少药物使用更能体现多样化平衡饮食，可持续、实用有效 饱腹感 低GI饮食是糖尿病、高血脂、体制控制的有效的新策略对GI的影响因素食物种类：精致谷类 粗粮、豆类成熟度：熟透的水果GI高淀粉的结构和含量：支链淀粉 直链淀粉， 抗性淀粉 加工制作方法：粥 饭，高压 常压，面包 馒头 饼干 食物成分：食物纤维、蛋白质、脂肪含量高，GI低对GI的影响因素可溶性纤维、低聚糖降低GI（增加肠黏度、吸收慢、降低血糖应答）脂肪延缓胃排空，糖吸收缓慢。炸薯条低于烤薯条（但是不主张增加脂肪）增加食物酸度、降低GI（延缓胃排空）变性碳水化合物、抗性淀粉GI降低（烘焙、粉丝）GI在实践中

10、的应用 We want slow carbs ，not low carbs将总碳水化物的一半用低GI的食物取代高GI食物多考虑传统食物，而不是现代精加工的食品要简便易行！ 替代或交换不要简单地排斥含糖的食品 （甜食多为中等水平GI食品）GI在实践中的应用-烹调加工.“粗”粮不要细作 以面包为例，小麦粉面包的血糖生成指数约为70，但加入75%80%大麦粒的面包则为34，-提倡用粗制粉制成的面包代替精白粉面包。 简单就好 做饭时“偷点懒”，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。多嚼几下，让肠道多运动，对血糖控制有利。 多吃食物纤维 多选用含大量食物纤维的蔬菜，如魔芋、芹菜、竹笋等。 增加主食中的

11、蛋白质 普通的小麦面条血糖生成指数为81.6，强化蛋白质的意大利细面为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55。饺子是北方常吃的食物，蛋白质、纤维含量都很高，也是低血糖生成指数食品。 急火煮，少加水 食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，谷类煮熟不必经过长时间的高温煮炖。加工时间越长，温度越高，水分越多，血糖生成指数也越高。 血糖负荷概念血糖负荷（GL）概念：指食物GI和碳水化合物含量的乘积GL/100g食物=该食物GICHO%GL/每份食物=食物GI交换份重（g）CHO%PUFA与SFA的比较研究：PUFA组的TC和LDL-C均较SFA组显著降低PUFA和MUFA的比较研究

12、：PUFA组的TC、LDL-C、空腹血糖、血胰岛素水平均较MUFA组显著增高 Madigan C，et al 2000Meta 分析：N-3 PUFA 降低高甘油三酯血症患者血浆TG水平，但同时可能导致血浆LDL-C增高对DM伴有高甘油三酯血症的患者，可增加饮食N-3PUFA，需同时监测血浆LDL Friedberg CE，et al .1998脂肪推荐量体重和血脂正常者：总饮食Fat30% SFA 10%,PUFA10%,MUFA10-15% Chol 300mg TC+LDL-C增高者：总饮食Fat 15%, SFA 7%, Chol 250mg专家建议：MUFA和CHO占总能量的60-70% AD