2017-临床检验主管技师全化学讲义

1、肾功能及早期肾损伤的检有关近端肾小管功能检查的试验 了解掌尿微量白蛋白及转铁蛋白 熟练掌握掌肾脏不仅是机体内最重要的排泄，还是重要的内，它通过排出代谢废物，调节水、电解一、肾功能排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等调节：回收保留有用的物质调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要髓袢、集合管和管。合管三个步骤进行的。2L/24h 终尿排至体外。滤过是指当血液流过肾小球毛细血时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过近曲小管是重吸收最重要的部不同物质的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸3K+，Cl-，HC0 -等也绝

2、大部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收3近曲小管对物质的吸收是有限度的,这个限度称为阈值,如血糖浓度超过10mmol/L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。这个浓度界值称为肾糖阈。髓袢主要吸收一部分水和氯化钠（溶质），具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要用远曲小管和集合管可继续重吸收部分水和钠，其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定起主要作用 NaHC03的目的。转运方向相反，称为 K+-Na+交换。 若肾小管上皮细胞 NH3功能，可导致酸3 3远曲小管：对水的重吸抗利尿激素和醛固酮调节排H+K+保Na+。正确答案正确答案A.集合管 正确

3、答案3HCO-等）3二、常见肾脏疾病的生化代谢变蛋白原，2 巨球蛋白等浓度也增高。致高血钾、代谢性酸及急性尿毒症（血尿素氮、肌酐及其他代谢产物迅速增高）的患者，统称为急性少尿期主要表现为尿量骤减或逐渐减少，进行性氮质血症，代谢性酸，水和钠潴留、高钾血症、磷血症和低钙血症以及尿毒症症多尿期多尿期肾功能已有恢复，但并不完全，不能充分地排中的氮质代谢废物，如钾和磷，血中上述物质仍可继续上升；恢复期多尿期过后，肾功能已显著改善，尿量逐渐恢复正常。血肌酐、尿素氮此时基本恢复正常水平，但肾小管尚有轻度。致的肾衰。三、肾小球功能的检查及其临床蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大0.15g/2

4、4h 滤过功能是通过内生肌酐清除率、血肌酐测定、尿素检测、尿酸检测等一系列的试验和指标评价。肾脏有很大后备潜力，因此部分肾单位损伤不足以反映在目前常用的肾功能试验的结果中。最能反映肾功能损害程度的试验是清除试验能 通过肾小球的滤过屏障不通过肾小管或不被重吸收 菊粉清除率内生肌酐清除率肌酐主要从肾小球排出外，还有小部分从肾小管，GFR 下降时由肾小所占比例将代偿性大用足量的水，使尿量不少于 1ml/min（也可看成肾小球滤过率的校正公式新生儿 2570ml/min，2 岁以内小儿偏低。早期肾功能（肾小球）损伤指如急性肾小球肾炎，在肌酐和尿素两项指征尚在正常范围为时，Ccr 可低于正常范围的 80

5、%以下5031 ml/min 为中度损害Ccr 在 3040 ml/min 时通常限制蛋白质摄入；30ml/min 时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；lOml/min 应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。前 Ccr 测定多采用 Jaffe 法。肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自食物摄入，部分在体内生成GFR。肌酐排泄主要通过肾小球的滤过作用，几乎不被肾小管重吸此法特异性差，血中、酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原（假肌酐）用作样品测定时此类物质可占总发色强度的约20%（红细胞中约含 Jaffe 反应动力学法，酶法 肌酐

6、（Jaffe 速率法）成人 62115mol/L成人女性 5397mol/L当肾小GRF功能减退50%时，Scr仍可正常，患者Ccr降至正常水平的约1/3时，Scr有明显上升，在此阶段 Scr 是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征。 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）组分。（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等NPN 大部分由肾排中 NPN 浓度是反映肾脏滤过功能的一个指标。尿素与二乙酰-肟热强酸溶液中生成红色复合物，不稳定试剂腐蚀性强现临床少酶耦联速率法（尿素酶法-谷氨酸脱氢酶偶联法Sur（尿素（1）Sur 在一定程度上能反映 GFR 显增高。（2） Sur 的升高可受多种肾外因素影响：

7、，肿瘤，肿瘤或肥大等肝病患者 Sur 可降低。在内，尿酸是嘌呤核苷酸分解代谢的产物,生成的 UA 随尿排出UA通过肾小球滤出，在近曲小管几乎被完全重吸收，故 UA的清除率极低（10%）。UA2/33/4，其余在胃肠道内被微生物的酶分解。 但因其肾外影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行 其他：慢性铅，氯仿及四氯化碳等 2.5mg/L（1）是反映 GFR 水平的一项GFR减低时2m升高，2m与Scr正相关，其变化较Scr更明显。在肾移植中移植物存活后 2m 下降比 Scr 更早；发生排异时2m 回升。测定对氨基马尿酸（PAH）清除率或碘锐特清除率均可反映肾血流PAH 主要由近端小管排出

8、肌肉量无关，是一种反映 GFR 变化的理想的内源性标志物。 四、肾小管肾小管具有浓缩-稀释试验、尿渗量测定、渗透溶质清除率测定、水清除率测定，都属远端。小管排泄功能的粗略指标。由于引起的肾血流量下降或梗阻，均会造成PSP排泄量减低，该判断肾远端小管功能的指二是远曲小管和集合管的效应器ADH（抗利尿激素）的反应能力Fishberg12h状两过饮加能验长一般不24hMosenthal尿比密试验）Mosenthal Test（）具体做法：试验前日晚 8 时后禁食，试验当日正常进食，每餐含水分约 500ml，不再饮任何液体。晨 8时排尿弃去，于上午1012时2、4、6、8时（日间尿）及8时（夜间尿）各

9、留尿一次，尿须异，可波动在1.0021.020 以上，最高与最低SG差应0.009尿量增多、降低提示肾浓缩减退严重者 SG 差为 0.0010.002。SG 常固定在 1.010 左右提示远段肾单位的浓缩功能丧失渗量代表溶液中一种或多种溶质的质点数量，而与质点的种类、大小、电荷无关442 渗量的表示方法有两种（单位指 1kg 水中含有 1mol 不能电离的溶质时，该溶液的渗量为 1osm/（kgH20）（osm渗摩尔）生物体液的渗量较低，通常用毫渗量【mOsm/（kgH20）】来表示。（mOsm 为 Osm 的千分之一）24 小时变动范围：501200mOsm/（kgH20（决定于受试者液体入

10、量）提示远端肾单位的浓缩功能减退 Uosm/Posm 直接反映重吸收后形成尿液时其中溶质的浓缩倍数，此值越高，说明尿浓缩倍数越大，Cosm 测定能更准确地评价肾的浓缩和稀释功能远端肾单位功能时水的重吸收减少，Uosm 接近 Posm，Cosm 减低水清除率（CH2O）试验 连续测定CH2O可作为肾功能不全早期的指征，此时CH2O接近0，如回到负值提示进入恢复期NH4+才形式排出。五、早期肾损伤的检查与任意一次尿：mAlB300mg/g cr障发生早期损害时，Tf 比 AlB 更易漏出。0.173mg/mmolcr（1.53mg/gcr）（透射比浊法在肾病的早期和监测中目前首选项目仍是 mAlB

11、。比，动态观察 FDP 变化，能够帮助判断肾移植后排斥反应。分子量Cystatin-蛋白-所见，很易被忽略而错过早期介入的时机。因而 TIN 的早期检测自然成为近年被关注的一个焦点。量通常在 10mg/L 以下。的胞饮作用的最大负荷时，尿中2m 浓度也可增高。 NAG小内生肌酐清除率试验：早期肾功能（肾小球）损伤指胱抑C（CysC）早期肾功能损害DE.正确答案A.尿素的检测 B.肌酐的检测 C. 尿蛋白的检测 D.尿酸的检测 E. 正确答案A.尿 正确答案尿中2微球蛋白是肾小管受损的灵敏指标D.正确答案A.高钾血症或代谢性酸 C.尿偏D.尿偏正确答案A.血肌酐测定 正确答案E.B-J 蛋白正确答案正确答案A.肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白 正确答案C.正确答案正确答案A.urea7.2mmol/L，Cr20.6umol/L B.ur