2013内科学复习提纲

1、临床医学内科复习习题男，34岁，困反复干咳、咯血2个月、发热发热一周来院门诊。查体：392C，消瘦， 左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼啦音减弱。WBC 7.8 X109/L, PPD（1结素单位）强阳 性.X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、干酪性肺炎C、支原体肺炎D、克雷伯杆菌肺炎E、支气管扩张症答案：B解析：PPD（1结素单位）强阳性，左上肺大片云雾状，密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是干醅性肺炎（结核病的一种）。钩端螺旋体病确诊后.首选下列哪种抗生索A、青霉素GB、四环素C、氯霉素D、庆大霉素E、头抱菌素答案：A解析：钩端螺旋体病确

2、诊后.首选青霉素G。下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A、西咪替丁B、阿托品C、硫糖铝D、奥美拉唑E、胶体次枸橼酸铋答案：D解析：抑酸最强，疗效最佳的是奥美拉唑。肝硬化患者最严重的并发症是A、低钠血症B、肺部感染C、肝肾综合征。、自发性腹膜炎E、肝性脑病答案：E解析：肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病。导致尿路感染最常见的致病苗是A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、变形杆茁D、粪链球菌E、沙雷杆菌答案：B解析：导致尿路感染最常见的致病菌是太肠杆菌。干性支气管扩张是指A、反复咯血,无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B、反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好C、反复痰中带血、但痰极

3、少。其发生部位引流良好D、反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶E、反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段答案：B解析：干性支气管扩张是指反复咯血.无咳嗽、咳痰.其发生部位引流良好。女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天23次.常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性.结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃 疡性结肠炎。首选的治疗方案是A、泼尼松口服B、氟哌酸口服C、甲硝唑保留灌肠D、氢化可的松保留灌肠E、5-氨基水杨酸口服答案：E解析：渍疡性结肠炎首选的治疗方案是5-氨基水杨酸口服。除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是A、肘膝部肌腱附着

4、端痛与足跟、脚掌痛B、关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节C、小腿发现紫红色痛性皮下结节D、弥漫性肺间质改变伴肺内结节。瓦双侧渗出性胸腔积液，其糖定量芷常答案：B解析：除了关节肿痛之外.对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是关节隆起 与受压部位有无痛性皮下结节。女性，50岁.B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是A、急性胃炎B、急性十二指肠炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎答案：C解析：既往有胆结石病史.发病前有进食油腻食物诱因，出现右上腹痛，向右肩放 射.为急性胆囊炎典型临床表现。靴形心脏常见于A、主动脉瓣关闭不全B、肺

5、动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄答案：A解析：靴形心脏常见于主动脉瓣关闭不全。第二心音听诊的特点是A、音调较低B、强度较响C、历时较长D、不如第一心音清脆、心底部听诊最清楚答案：E解析：第二心音在心底部听诊最清楚。以下是干啰音的特点.除了A、是呼吸音之外的附加声音B、呼气时明显C、持续时间较长D、性质和部位固定不变E、音调较高答案：D解析：干啰音性质和部位不固定。胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音.应考虑为A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、三尖瓣狭窄E、动脉导管未闭答案：B解析：胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为肺动脉瓣狭窄。慢性支气管炎呼吸功能开

6、始出现异常最主要表现为A、小气道阻塞B、FEV1/FVC 70 %C、MW降低D、RV增加E、DLCO降低答案：B解析：慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为FEV1 / FVC70%。心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于A、慢性、阵发性、季节性发作史B、呼气性呼吸困难C、肺部听诊哮鸣音。、心脏无特殊体征E、咳粉红色泡沫痰答案：E解析：心源性哮喘咳粉红色泡沫痰。支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体人正是A、胸廊饱满B、肋间隙增宽C、触诊胸部语颤减弱D、叩诊胸部过清音E、听诊两肺广泛哮鸣音答案：E解析：支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是听诊两肺广泛哮鸣音。男性,25岁，因支气管哮喘住院治疗已

7、半月，症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、 胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙静脉滴注后仍不能缓解，此时考虑可能有A、支气管哮喘急性发作8、自发性气胸C、继发感染。、心力衰竭E、肺不张答案：B解析：支气管哮喘严重发作时最常见并发症为气胸。诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A、慢性支气管、肺疾病病史B、发绀、呼吸困难C、肺动脉高压、右心室肥大D、两肺干、湿性啰音E、酸碱平衡失调答案：C解析：诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压、右心室肥大，为客观证据。男性.68岁，吸烟患者。反复咳嗽，咳痰20年，气短10年.近3天来发热，咳黄痰.夜 间不能平卧而人院。查体：BP160/90mmHg唇发绀.桶状胸.双

8、肺叩诊呈过清音，触诊 语颤减弱、听诊呼吸音减弱、可闻及干、湿罗音，P2亢进.剑突下见心脏搏动.三尖 瓣区可闻及收缩期杂音.该患者最可能的诊断是A、冠状动脉硬化性心脏捕B、慢性肺源性心脏病C、风湿性心脏病D、原发性心肌病E、先天性心脏病答案：B解析：病史加上肺气肿体征及肺动脉高压征即可诊断。男性，70岁.有慢性支气管炎、肺气肿府史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退.气急、发绀明显.咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影.内有多个小透亮区.水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断A、肺炎球菌肺炎B、肺脓肿C、克雷伯杆菌肺炎D、干酪性肺炎E、金黄色葡萄球请肿炎答案：C解析：克雷

9、伯杆菌病灶中渗出液黏稠、重.导致叶间隙下坠。结核性胸膜炎最重要的体征是A、胸部压痛B、语颤减弱C、呼吸音减低D、胸膜摩擦音E、呼吸运动减弱答案：D解析：结核性性胸膜炎最重要的体征是胸膜摩擦音。确诊肺结核最可靠的依据是A、痰菌阳性B、血沉增快C、PPD皮试阳性D、低热、盗汗E、结核接触史答案：A解析：确诊肺结桉最可靠的依据是痰菌阳性。确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A、血沉检查B、X线检查C、痰结核菌检查D、结核菌素试验E、血清结核抗体检查答案：C解析：确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查。患者从事日常话曲即出现心悸气短症状，体息后即缓解。其心功能分级应为人、心功能I级8、心功能

10、II级。、心功能m级。、心功能W级E、以上都不是答案：B解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四 级：I级。患者患有心脏病.但活动量不受限制.平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。II级.心脏病患者的体力活动受到轻度的限制.休息时无自觉症状.但平时一 般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。mi级，心脏病患者体力活动明显受限，小 于平时一般活动即引起上述的症状。w级.心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下 也出现心衰的症状.体力活动后加重。患者女性.发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿.腹胀.右上腹胀痛半年。l周前开始咳嗽。

11、咳黄痰。需高枕卧位.颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰 音.肝肋下2指，质中.压痛，下肢呵凹性浮肿。人、左心功能不全8、右心功能不全。、全心衰竭。、心功能m级、心功能W级答案：C解析：二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不垒表现。所以诊断为全心功能不全。左心功能不全最主要的症状是A、咳嗽B、咯血C、疲倦乏力D、呼吸困难E、嗜睡、少尿答案：D解析：左心功能不全最主要的症状是呼吸困难。急性肺水肿咳痰的性状是A、脓性B、铁锈色C、棕红色D、粉红色泡沫样E、巧克力样答案：D解析：急性肺水肿咳痰的性状是粉红色泡沫样。不支持室性心动过速诊断

12、的心电图表现是A、室性融合波B、房室分离C、QRS波宽大畸形D、3个或以上室性期前收缩连续出现、心动过速由期前发生的P波开始答案：E解析:不支持室性心动过速诊断的心电图表现是心动过速由期前发生的P波开始。风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是A、三尖瓣B、二尖瓣C、肺动脉瓣D、主动脉瓣E、二尖瓣和肺动脉瓣答案：B解析：风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣。上消化道出血最常见的原周是人、胃癌B、消化性溃疡。、胃黏膜脱垂D、急性糜烂出血性胃炎E、肝硬化食管胃底静脉曲张答案：B解析：上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。下列药物属于胃黏膜保护剂的是A、氢氧化铝B、雷尼替丁C、奥美拉唑D、硫糖铝、泰胃美（西眯

13、替丁）答案：D解析：硫糖铝是胃黏膜保护剂。男.60岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无 黄染，浅表淋巴无肿大.心肺检查无异常，肝肋下l.5cm、剑突下4cm可及。白细胞4 X109/L, B超显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区.正确的诊新是A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝结核E、肝脓肿答案：B解析：老年人，进行性消瘦.肝脏占位首先考虑肝癌。肝硬化先代偿期最重要的临床表现是A、食欲不振B、腹水C、乏力D、腹痛E、消瘦答案：B解析：肝硬化失代偿期最重要的临床表现是腹水。慢性片功能衰竭最常见的诱发因索是A、劳累B、感染C、饮食中蛋白质过量D、有效循环

14、血量减少E、应用肾毒性药物答案：D解析：慢性肾功能衰竭最常见的蒋发因素是有效循环血量减少。男，28岁.少尿，浮肿1个月余.7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180/ 120mmHg.尿蛋白（-），红细胞510个/HP，白细胞35 个/HP. BuN 30mmol/L .血Cr 860 以mmol/L，血红蛋白65g / L.初步诊断为A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小璋肾炎，肾功能不全C、肾病综合征D、慢性肾盂肾炎.肾功能不全E、高血压病III期答案：B解析：高血压肾病的诊断应在发生肾功能不全之前有长期高血压病史。急性肾小球肾 炎尿中多有红细胞，肾病综合征尿化验蛋白应阳性。慢性肾盂肾炎一般不会引起肾功

15、能不全。女性，20岁，因皮肤紫瘢1个月、高热、口腔黏膜血疱，牙龈出血不止2天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC 2.0X109/L，骨髓增生极度减 低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑A、急性再生障碍性贫血B、慢性再生障碍性贫血C、急性白血病D、血小板减少性紫瘢E、过敏性紫瘢答案.A解析：病人临床上有严重贫血.伴有出血、感染和发热，血象表现为全血细胞减少.骨 髓示增生低下，考虑再障。起病急.考虑急性再障。反映糖尿病病情控制的指标是A、空腹及餐后2小时血糖B、尿糖定性C、血清胰岛索水平D、口服葡萄糖耐量试验E、血清胰岛素细胞抗体答案：A解析：反映糖尿病病情控制的指标

16、是空腹及餐后2小时血糖。关于2型糖尿病.正确的说法是A、应有“三多一少”的症状B、尿糖阳性C、胰岛素水平低于正常D、空腹血糖应升高E、糖耐量试验有助于可疑病例的诊断答案：E解析；依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血 糖高15% .所以应血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前812周内病人的血糖情况.所 以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同耐异.也不能用 于糖尿病的确定诊断。男.27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹.对称性关节痛.查血小板下降，尿蛋白阳性.血ANA(+)，最可能的诊断是A、日光性皮炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、免疫性血

17、小板下降E、急性肾小球肾炎答案：C解析：据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断系统性红斑狼疮。类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿痛和A、皮疹B、晨僵C、发热D、活动障碍E、肢体麻木答案：B解析：类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿痛和晨僵。符合中枢性瘫痪的临床特征是A、肌群瘫痪为主B、有肌萎缩C、肌张力增高D、腱反射消失E、无病理反射答案：C解析：符合中枢性瘫痪的临床特征是肌张力增高。女.56岁.冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。查体：口唇樱桃红色。对诊断最有帮助的检查是A、血胆碱酯酶活力B、血气分析C、血糖测定D、血CO测定E、颅脑CT答案：D解析：口唇樱桃红色.煤炉取暖，均提示CO中毒.应首选血COHb测定。高血压病并发脑出血的常见部位是A、大脑皮质B、桥脑C、小脑D、内囊及基底节区E、延脑答案：D解折：高血压病并发脑出血的常见部位是内囊及基底节区。43脑出血的确诊依据是A、争吵后头痛、呕吐B、偏摊、偏盲、偏身感觉者C、急性偏瘫者，