严重心律失常的处理共52张课件

1、21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。严重心律失常的处理严重心律失常的处理21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性

2、。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。严重心律失常的处理心律失常河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏严重心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的药物治疗心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、消融)心律失常的手术治疗一、农村基础教育课程改革价值取向的界定 所谓价值取向，即价值标准所取的方向。从本体论的角度看，我们把价值取向叫做价值的指向性； 从价值观的角度看，价值的指向性就是价值取向。 无论是取向还是指向，其实质是以谁为价值主体，并对价值主体的需要，目标和理想作何理解的问题。而农村基础教育价值的取向受社会特别是农村本身的发展

3、趋势来影响，取决于谁是农村基础教育的价值主体的问题。农村的基础教育课程改革价值取向是指课程主题在课程改革根据自身需求进行的价值选择时所表现出的价值倾向。首先我们回顾一下建国以来基础教育课程改革的价值取向。 二、建国以来基础教育课程改革价值取向的回顾 新中国成立以来，伴随着国家现代化的进程，我国先后开展了八次比较大的基础教育课程与教材改革。对这一历史过程的回顾与反思，有助于我们把握课程改革的方向与脉络，理清其价值取向的演变，特别是对当前如火如荼的新一轮基础教育课程改革，具有积极的借鉴意义。 (一)、重双基阶段(五十年代) 新中国建立以后，在当时政治、经济和社会全面学习苏联的背景下，教育和课程也全

4、面学习苏联。其中，向学生传授文化科学基础知识和基本技能，成为课程与教学活动的中心任务。 这种以“偏重双基”为核心的课程价值观，其实是教学认识认下的具体体现。在当时的历史条件下，曾发挥过积极的意义，但由于长期以来一直被过分强调，导致了我国的课程教学中普遍存在的问题，具体来说，其弊端表现为以下几个方面： 第一，重教师而不重学生。第二，重管教而不重自觉。 第三，重统一而不重多样。第四，重传授而不重探索。 (二)、培养智力和能力阶段(六七十年代) 在20世纪五六十年代，在前苏联以赞科夫为代表，在美国以布鲁纳为代表，先后提出了以发展学生智力为核心的教学理论体系，差不多以席卷世界之势在各国教育界传播开来。

5、在这种背景下，我国的教育理论界也展开了关于传授知识与发展智力关系的大讨论。 其基本观点和共同特征主要表现在以下几个方面： 第一，在教学程序上，主张“先学后教”或“先练后讲”，这是对“先讲后练”、“只讲不练”的传统教学活动进行反思和批判性思考的结果。 第二，在教学组织形式上，坚持“学生自定步调，教师异步指导”。在教学活动中，学生可以根据自己的速度进行自主学习，而不必“齐步走”，但同时又不主张完全的“个别教学”，除个别学生(包括优秀生和差生)允许完全自定步调外，绝大部分学生则必须阶段性地集中学习，接受教师的统一指导。 (三)、强调非智力因素阶段(八十年代) 在关于传授知识与发展智力关系讨论的中后期

6、，随着研究的深入，人们开始认识到在学生的发展过程中，除了智力的因素之外，还涉及到情感、意志的因素。1983年，上海师范大学燕国材教授明确提出，教学活动应重视学生非智力因素的培养。 在这一时期，关于非智力因素与学生的学习效果之间的关系，我国心理学界进行了大量的实验研究，都无一例外地表明，非智力因素与学生的学习效果之间存在着一定程度的相关。 (四)、注重主体性品质、创新精神和实践能力的培养阶段(九十年代至今) 经过改革以来二十多年的发展，我国基础教育课程获得了长足发展，但是，也存在着诸多的问题和不足，特别是在课程目标上，过于重视知识和技能的传授，忽视学生创新精神和实践能力的培养，在课程实施中，过于

7、注重接受学习、机械训练、死记硬背，扼杀学生的自主性、独立性和能动性。 进人20世纪90年代以后，我国在建立社会主义市场经济体制的过程中，把人的创新精神和实践能力的培养提到了一个前所未有的高度，社会的发展和进步迫切要求教学活动应当把培养、发展学生的创新精神和实践能力作为核心任务。同时，在世纪交替之际，培养学生的创新精神和实践能力也成为世界各国教育教学改革的一项重要内容。21世纪是以知识的创新和应用为重要特征的知识经济时代，“社会的信息化、经济的全球化使创新精神与实践能力成为影响整个民族生存状况的基本因素。” 1999年6月13日，第三次全国教育工作会议颁布的中共中央国务院关于深化教育改革全面推进

8、素质教育的决定明确指出：“实施素质教育，就是全面贯彻党的教育方针，以提高国民素质为根本宗旨，以培养学生的创新精神和实践能力为重点，造就有理想、有道德、有文化、有纪律的、德智体美等全面发展的社会主义事业的建设者和接班人”，“智育工作要转变教育观念，改革人才培养模式，积极实行启发式和讨论式教学，激发学生独立思考和创新的意识，切实提高教学质量。要让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维习惯，重视培养学生收集处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力、语言文字表达能力以及团结协作和社会活动的能力。” 2001年6月，教育部颁布基础教育课程改革和发展纲要(试行)(以

9、下简称纲要)，将课程改革作为推进素质教育的突破口。纲要明确了基础教育的目标是，“要使学生具有爱国主义、集体主义精神：具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养；具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法：具有健壮的体魄和良好的心理素质，养成健康的审美情趣和生活方式。” 总之，随着基础教育课程改革的进一步推进，培养学生的主体性品质、创新精神和实践能力将逐步成为我国基础教育课程与教学的一项核心任务。 三、农村教育课程改革的多元价值取向 当前农村基础教育的课程存在的多元价值取向主要有：为升学服务的价值取向、为本地农村经济建设与社会发展服务的价值取向、为农村建设与社会发展服务兼顾升学的取向、为培养合

10、格公民打基础的价值取向、为“三农”服务的价值取向。村基础教育的价值主体主要者是农村学生，而农村学生为改变当前的境遇为了向更好的环境流动，他们的价值取向基本是为升学服务的，他们观念中只有升学是改变他们的最佳途径而这种取向在表面上有造成了与为农村经济发展服务取向相左，而兼顾二者取向则是农村教育课程价值取向的重大进步。但在农村课程改革中这种兼顾的取向如何体现在课程计划中则又无良好的模式。内容的设置怎样能体现兼顾二种取向又成了问题，教育改革过程中怎样避免非此即彼和跛脚式的改革则又是教育管理和实施者头疼的问题。 四、农村基础教育课程改革应有的价值取向 农村教育必须为当地经济建设与社会发展服务，但这种服务

11、主要表现为全面提高农村人口的素质，发挥其育人的功能。这是义务教育的本质要求。“以农村学生为第一价值主体”还意味着满足学生的发展需求，只有重视学生的需求和兴趣，教育才有发展的动力。但是，强调学生为第一价值主体，并不意味着忽视社会发展的需求。因为引导农村学生的社会化是农村教育的题中应有之义。因此，处理好促进学生发展与服务社会的关系，是农村义务教育课程改革必须解决的一个重大问题。农村义务教育课程的改革中得到化解。有时换一个角度来考虑问题，反而不成难题了。高职院校为了培养学生的信息素养，很多专业开设管理信息系统课程，但因高职生入学时计算机能力基础参差不齐，导致该课程教学效果不佳。另外，学生毕业后有专升

12、本和直接就业两个去向，这对管理信息系统课程教学也提出了新要求。一、分层教学的基本内涵分层教学是指针对不同层次学生的认知水平、接受能力与特点设计不同层次的教学目标、教学内容，并采用不同的教学方法和考核标准，旨在让所有学生都能够通过努力找到一种适合自己的学习模式，即通过最佳的学习状态取得最佳学习效果的教学方法。以充分调动学生学习积极性、挖掘学生潜力、发展学生个性、改善学生非智力因素、增强学生自信心，使不同层次的学生都能够学有所得，并且在个性上得到最优发展。二、分层教学的实践与探索（一）学生分层学生各方面都存在差异，教师可以根据学生的专业基础、管理能力、组织能力、学习态度、学习成绩、语言表达能力等，

13、将其分为三个层次，这是分层教学的前提。A层为优秀学生，这一层次的学生计算机专业基础扎实，对专业课程的学习兴趣浓厚，学习习惯良好，语言表达能力较强，反应灵敏，接受能力、自学能力较强。B层为中等程度学生，这一层次的学生对专业课程的学习有兴趣，有一定的专业基础，头脑聪明但学习不够努力，有的学习努力但学习方法不正确。C层为基础相对薄弱的学生，这一层次的学生计算机专业基础薄弱，专业知识掌握速度慢，学习习惯和学习效率均有待改善。为培养学生的团队协作精神，在实际教学中将学生分成若干项目组，在编排项目组时，尽量使每个项目组都有A、B、C三个层次的学生，每个项目组由一个项目经理加若干成员组成，项目经理负责任务的

14、管理、协调分工等，任务包括系统调查、签订合同、系统分析、系统设计、设计系统安全方案、项目总结等。（二）教学目标分层根据不同的学生层次确定相应的教学目标，让每个层次的学生都有追求的目标和成就感。根据课程在专业中的地位和所承担的教学任务，将管理信息系统课程的教学目标进行分层。基础性目标。通过案例的阅读、讨论、分析等活动，使学生了解信息化的有关知识及其对社会和企业的影响，培养学生日常生活、学习和工作所必需的信息素养；通过任务引领和常用软件开发中标准文档的阅读等项目活动，使学生了解软件开发的流程和管理、文档编写等方面的知识，理解系统调查、系统分析、系统设计、系统实施、系统测试、系统运行与维护等阶段需要

15、完成的任务，并能编写简单的文档。提高性目标。运用系统安全方面的知识设计基本的系统安全方案；了解软件项目管理的内容和评估标准；了解软件开发、软件著作权等方面的主要法律规定。发展性目标。通过综合运用高级程序设计语言和数据库实现一个实用小系统的开发过程，使学生熟悉软件开发的整个流程及管理方法，为学生发展各专门化方向的职业能力奠定基础。对于C层学生要求达到基础性目标，并且鼓励其向提高性目标努力；对于B层学生要求达到基础性目标和提高性目标，并且鼓励其向发展性目标努力；对于A层学生要求努力达到以上三大目标。（三）教学内容分层基础性知识包括：“信息化”、“信息社会”等概念，信息对社会及企业的影响；企业如何转

16、变经营管理模式以适应信息社会；先进的管理信息技术如何支持企业或组织的运行管理和决策，并更有效地为管理服务；不同开发方式、开发方法的特点及比较；系统调查的原则、方法、步骤；技术开发合同的标准、要点及编写签订时需要注意的地方；系统分析、系统设计、系统测试等阶段的任务，常用的工具和方法；系统开发的流程、系统开发各阶段需要编写的文档及管理要领。提高性知识包括：系统备份、数据备份等系统安全方面的知识；软件项目管理的内容及要领，软件质量及软件供应商能力评估方面的标准；软件开发、版权保护和评估软件供应商能力方面的主要法律规定及标准；计算机软件产品开发中文件编制、计算机软件保护、计算机软件著作权方面的主要法律

17、规定。发展性知识包括：系统的测试计划、测试报告、安装配置说明书等；根据软件开发的需要安装、配置软件开发环境；根据软件开发的流程运用高级程序设计语言和数据库进行简单的软件开发，如完成登录界面、主界面、系统输入界面、系统处理、系统输出界面等的设计，以及系统的部署安装。对于C层学生要求掌握基础性知识，并且鼓励其掌握提高性知识；对于B层学生要求掌握基础性知识和提高性知识，并且鼓励其掌握发展性知识；对于A层学生要求努力掌握以上三方面知识以及B/S模式系统开发方面的知识。（四）教学实施分层围绕课程目标，教学中以IT企业软件开发的工作任务为中心选取并组织教学内容。教师事先准备好一个完整的小库存管理系统及其标

18、准规范的文档，所有课堂教学内容都围绕库存管理系统的开发这个大项目。第一步，准备开发库存管理系统；第二步，库存管理系统开发实践，包括以库存管理系统的开发生命周期为线索组织的6个项目（选择开发方法、系统调查、系统分析、系统设计、系统实施、系统运行与维护）；第三步，项目总结，就项目实施过程中遇到的问题及解决问题的经验与体会进行总结交流。实践教学内容包括以项目组形式开展的系统调查分析设计（包括文档的编写及项目管理）和系统开发两方面。 项目介绍包括教师演示完整的库存管理系统及其标准规范的相应文档，安装并演示库存管理系统，包括登录系统、显示主界面、各项系统菜单；展示库存管理系统相关的标准规范的文档。任务布

19、置包括以在计算机上编程调试实现C/S模式的库存管理系统的实训课为例。任务1是建立数据库、创建系统登录界面、创建主界面、实现3个基本功能、项目的部署与安装；任务2是添加系统菜单图标、制作工具栏、制作工具箱、实现帮助功能等；任务3是实现其他系统功能。对于C层学生要求完成任务1，并且鼓励其完成任务2；对于B层学生要求完成任务1和2，并且鼓励其完成任务3；对于A层学生要求努力完成以上3个任务以及开发B/S模式的系统。教师要进行有针对性的个别指导。如果B、C层学生遇到难题，就先请A层学生给予辅导，鼓励各层学生互帮互学。对于比较共性的问题，教师可以演示讲解，也可以先挑选个别A层学生，课后辅导其准备PPT等

20、资料后，在课堂上为学生演示讲解。这样不但能使A层讲解的学生获得成就感，而且能够解决B、C层学生遇到的难题，还使学生有了学习的榜样。（五）考核分层实行以职业能力考核为中心的考核方法，采取过程评价与结果评价相结合、自评互评与教师评价相结合、理论考核与实践考核相结合的方式。以在计算机上编程调试实现C/S模式的库存管理系统实训课为例说明分层考核。课程考核时根据教学目标层次分为三个部分：基础部分、提高部分和综合部分。相应的分值分别是60分、20分、20分，60分是基础题，难度系数低，专门针对C层学生，使其能够比较轻松地完成；20分的提高题针对B层学生，使其能够体会经过努力获得成功的感受；20分的综合题针

21、对A层学生，充分发挥其聪明才智。分层考核面向全体学生，增强了C层学生学好管理信息系统的信心，激励他们不断取得进步。具体考核分值项目及分布见表1。在完成软件开发项目后，组织学生用多媒体软件展示成果并作详细介绍，进行自评、互评、教师点评，教学时主持、摄影摄像、评分、点评等工作都由学生担任，展示结束，其他项目组人员可以提问，由展示的学生进行答疑。在自评、答疑的过程中，教师引导学生尽量客观地从正面进行评价，最后由教师进行综合评价。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈心律失常河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏心律失常严重心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的药物治疗心律失常的

22、电学治疗(电复律、起搏器、消融)心律失常的手术治疗严重心律失常的处理原发疾病及诱因的治疗原发疾病及诱因的治疗二、抗心律失常药物治疗Ia:广谱抗心律失常药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺Ib:窄谱抗心律失常药物,仅用于室性心律失常Ic:广谱抗心律失常药物,心律平、莫雷西嗪I:B阻断剂I:广谱抗心律失常药:胺碘酮、施太可V类:钙离子拮抗剂:维拉帕米、地尔硫卓其他:腺苷、阿托品、地高辛二、抗心律失常药物治疗Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用的是奎尼丁。房颤的药物复律,预防房颤的复发直流电同步转复的药物准备和电复律后预防复发奎尼丁虽有益于房颤的复律,但该药治疗组与安慰剂组相比,死亡率增加,尤其在有器质

23、性心脏病的房颤病人在心脏正常的房颤使用奎尼丁未见死亡率的显著增加因其不良反应,且有报道在维持窦律时死亡率增加,近年已少用Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用Ia:室性心律失常的治疗:普鲁卡因胺Ia:室性心律失常的治疗:静脉普鲁卡因胺(我国无药供应)为终止心肌梗塞时的室性心动过速的常用药物在利多卡因无效之后选用延长房室旁路前向不应期,可用于血流动力血尚稳定的预激综合征的房颤可用于鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速为避免普鲁卡因胺产生的低血压反应,用药时应另建一个静脉通路,可随时滴入多巴胺,用药时应有心电图监测静脉普鲁卡因胺(我国无药供应)口服普鲁卡因胺长期口服出现狼苍样反应,已很少应用口服普鲁卡因胺Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因可能进一步缩短不应期短的旁路之前向不应期,可加快预激房颤的心室率,在预激房颤时不宜用利多卡因正常负荷量10mg/Kg,3-5min内静注,12mg/min静滴维持,无效,5-10min后可重复负荷量,但1hs内最大量不超过200-300mg,在连续应用2448小时后半衰期延长,应减少维持在低心排血量状态,70岁以上高龄和肝功能障碍可接受正常的负荷量,但维持量为正常的1/2Ib:窄谱抗心律失常药