上消化道出血治疗与护理36张课件

1、上消化道出血治疗与护理11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。上消化道出血治疗与护理上消化道出血治疗与护理11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。上消化道出血的治疗与护理病例分析1患者,女性,45岁,5年前出现中上腹疼痛,呈间歇发作,空腹或夜间明显,进食后可缓解。偶有反酸、嗳气,在当地卫生所治疗腹胃舒平缓解。此后每于受凉、劳累、季节变换时发作

2、。未系统治疗。一周前上述症状加重,进食后不能缓解,昨起排黑便2次,每次量约为200毫升,来医院就诊,查T369C,P96次分,BP90/50mmHg,神志清,腹软,中上腹轻度压痛,肝脾未及,血常规:白细胞56109/L,其中N67%,L22%,RBC471012/L,Hb143g/L,大便潜血实验(+支撑跳跃是初中体育教学的常见项目，常用的体育器材主要有山羊、跳箱、跳马等。支撑跳跃在初中教学中有一定的危险性，要求学生具有一定的身体素质和相关的运动技能，同时还应具有良好的心理素质。支撑跳跃在初中教学中存在着一定的难度，目前，大多数中学都会开设支撑体育课程，但是在教学中的实际效果并不理想。 一、支

3、撑跳跃在初中体育中的现状 支撑跳跃在初中体育教学中最常用的器材是跳马，在学习中需要练习者有足够的体力，还要承受巨大的身体和心理压力，容易产生畏惧心理，训练方式不合理容易导致意外事故的发生。初中教学还是以应试教育为主，在这种思想的影响下，很多学生的体育运动受到极大的限制，对支撑跳跃缺乏兴趣，加之对支撑跳跃认识的不足，其危险性被夸大。在多种因素的作用下，现阶段在初中体育教学中基本上取消了支撑跳跃这种体育形式。 二、影响支撑跳跃教学的相关因素 1.教学过程中具有一定的危险性 支撑跳跃训练是由竞技体育发展而来的一种体育形式，需要一定的器械作为支撑，要求训练者有一定的技术和较好的身体素质。一些学校在考虑

4、学生安全的基础上，对这种体育项目采取了消极的态度，在教学中缩短支撑跳跃课程安排。 2.学生缺乏学习兴趣 一般而言，学生对支撑跳跃的兴趣不大，主要是因为在学习当中学生要全身心地投入到训练当中，在学习过程中需要有很强的全身协调性，与乒乓球等比较简单的运动项目相比，需要投入的时间和精力更多。在应试教育思想的影响下，学生不愿将过多的时间投入到支撑跳跃学习中去。另一方面，大多数的教师在教学中采用传统的教学方法，将学生看成课堂的接受者，而不是主动者。教师对学生发布统一的指令，学生只能接受，并按照指令进行锻炼，通常情况下只是勉强地听讲解和示范，缺少实际操作和锻炼的机会。教学手段单一，在教学中缺少活力和激情，

5、使学生产生厌倦的情绪，教学质量一般。 3.教学器材缺乏 器材是体育教学活动开展的基本条件，是体育教学活动能否顺利进行的关键。合理的教学器材对教学环境具有重要的作用，教学环境能够激发学生的学习兴趣。初中体育教学活动类型多样，需要的教学器材很多。在我国的教学体系中，一切以文化教学内容为主，教育经费主要投入到文化教学中，一般来说没有足够的经费用于更新体育器材。即使有经费安排，在分配使用过程中也很难对支撑跳跃进行资金投入，原有的设备使用年限比较长，很多已经超过了使用年限，在这种情况下，很难开展支撑跳跃教学活动。 4.教学模式难以适应支撑跳跃的需要 一般来说，进行支撑跳跃锻炼受到器材和场地的限制，对人数

6、的要求有着严格的控制，通常情况下在一节课的时间内大约5到7人进行训练最为合适，能够起到良好的训练效果。在我国大部分学校中，每个班级的人数都在几十人以上，体育教学以班级为单位，进行大班授课。这种情况下，在体育教学中只能进行一些比较简单的常规训练，通常是篮球、排球以及足球等学生比较熟悉的运动项目，对一些技术性比较强的教学，例如支撑跳跃等很难顺利开展。课堂人数多，在这种情况下开展支撑跳跃教学很容易发生意外情况，影响了支撑跳跃在学校的开展。即使进行支撑跳跃教学，在人数多的情况下，也对训练密度造成影响。 三、改进初中支撑跳跃教学策略 1.有效的防护措施 支撑跳跃在开展中具有一定的危险性，采取适当的保护帮

7、助作为一种行之有效的教学方法，对于预防意外伤害的发生具有重要的作用。有效的保护帮助能够减轻学生在训练中产生的心理压力和恐惧。在学习之初，教师不仅要讲解示范保护帮助，还要在学生练习时进行适当的保护，帮助学生完成其动作。随着教学的深入，在学生自我练习能力提高的前提下，要适当降低保护帮助的次数，尽量让学生独立完成各项动作。随着学生能力的继续提高，教师要选准时机，逐渐取消保护帮助，让学生独立自主练习，这是因为老师的保护帮助一直存在的话对学生的长远发展是不利的。 2.在教学中采用分层教学和进行补偿性练习 教师应根据每个学生的特点和能力，采用不同的教学方法，并进行补偿性练习。对那些喜爱支撑跳跃以及身体素质

8、良好、心理素质强的学生，在教师讲解示范和针对动作技术进行的补偿性练习和辅助练习的基础上，教练习方法和保护帮助的方法，培养学生自主学习的能力。而对那些对支撑跳跃缺乏兴趣、有畏惧心理和身体素质有待提高的学生，要在降低难度的基础上进行提高学生身体素质的补偿性练习。通过由易到难循序渐进的方法，让学生获得成功的喜悦，消除对支撑跳跃的恐惧心理，达到教学目标。 3.加大对支撑跳跃的投入力度 现有的器械已经难以满足开展支撑跳跃的需要，学校在开展文化教育的同时，要把体育放到一个重要的位置，将更多的资金用于体育用品的购置，尤其是对支撑跳跃器械的购买。 支撑跳跃作为一个传统的教学项目，在初中体育教学中没有得到很好的

9、开展，造成这种情况的原因是多方面的，如何提高支撑跳跃教学能力，促进这种体育项目的发展，在现阶段还面临着很多的困难。促进这一体育项目的发展需要各方面的努力才能改变现有的局面。 新课程改革要求在历史教学中“注重初中学生的心理特征和认知水平，了解学生的生活经验和知识基础，结合具体、生动的史实，从多方面调动学生的学习积极性，激发学生学习历史的兴趣，培养学生的问题意识，引导学生主动地进行历史学习，积极参与历史教学活动”。历史课程是人文社会科学中的一门基础课程，对学生的全面发展和终身发展有着重要的意义。然而历史学科由于涉及的范围广、时间长、知识点多，加上学生有中考的压力，有的学生花了很多时间还是考不好，这

10、使得学生在学习中逐渐对历史学科失去兴趣，从而影响到历史学科的课堂教学与效果。而这种情况在农村初中尤为明显，这成为农村中学历史学科有效教学的瓶颈。笔者结合多年的农村历史课堂教学实践，谈谈该学科的困境，以及由此引发的思考。 一、农村初中历史教学的困境 (一)学校因素 1.学科地位如鸡肋 在中考学科中，语数英是传统的三大科，在学科成绩上既计算等级又计算原始分，因而学校、家长、学生对此高度重视，很多时间都用在了这些学科上。历史学科在新课程改革之前是不参与中考的，在学生心目中是副科，而这个观念至今未变。同时，由于历史学科的考试形式为开卷，只计等级，这除了加深学生“副科”的印象之外，还让学生以为平时不用读

11、书，考试时翻一翻书即可。这些都导致学校、家长、学生对它重视不够，让它成为一个鸡肋学科，食之无味，弃之可惜。 2.教师地位低 历史学科地位如鸡肋，导致历史教师在学校的地位较为低下，学校也往往把不能胜任其他学科教学的老师调整到历史学科教学中。同时，由于历史学科课时较少，因此就出现教师所任教的班级较多，教师接触的学生也较多，这使得老师没有足够的时间与精力认识所任教的全部学生。师生之间的关系较陌生，从而也让学生没办法做到“亲其师，信其道”，自然而然，学习兴趣就会锐减，学习效果也就难以令人满意。 3.评价缺乏层次 对学生的评价有“知识与能力”“过程与方法”“情感、态度与价值观”三个维度，但是这种评价是针

12、对全体学生的。而现实中，学生参差不齐。新课标提出“农村中学课程要为当地社会经济发展服务，在达到国家课程基本要求的同时，可根据现代农业发展和农村产业结构的调整因地制宜地设置符合当地需要的课程”。但是农村师资力量薄弱，完成基本的教学任务都有困难，更何况开设符合当地需要的课程。而英国课程标准就“一般性的教学目标”提出的“在本单元学习结束后，大部分学生能够一些学生将取得较大的进步并能够一些学生将取得更大的进步并能够”就具有很明确的分层目标，这是非常值得我们学习的。且在中考考试中并没有对农村与城市进行区别，城乡同一张卷子，同一个录取分数。如此缺乏层次的评价标准必然也会影响农村教师是否采用符合农村实际的教

13、学内容，从而也影响学生的学习兴趣。 （二）家庭因素 首先，农村地处偏僻，大部分人以外出打工营生，留守儿童越来越多。其次，就学校所处的乡镇来看，那些比较富有、比较重视教育的家庭，往往已经在县城或其他较发达的地方买房居住，孩子自然而然就转入所在地就读。这样在家庭环境的影响下，学生的学习兴趣不高，不肯把时间与精力用在学习上，上课发呆、做小动作、混日子等成为课堂的主要状态。 （三）社会因素 由于这些年大学扩招，很多大学生毕业即失业，大学学费高涨，投入又很多，这让很多家庭视升学为没前途之事，不会用心用力地培养孩子，让孩子专心读书。其次是这些年来，乡镇一些人通过外出经商，成为“大款”，而这些人在当年往往都

14、是一些学习比较落后之人，这也给家长一个不好的示范，认为读书无用。 二、改变农村初中历史教学困境的思考 农村历史教学的现状如此，要想改变，我们教师只能从自身入手，从学生入手，以此提升课堂教学的有效性，从而走出农村历史教学的困境。 （一）改变自身 首先，老师必须通过不断地学习，提升自己的专业素养。如此，教师自身达到“腹有诗书气自华”的状态，自可吸引学生，让学生“亲其师，信其道”。其次，通过学习，教师也可发现他人较好的教学方法，加以借鉴利用，达到较好的教学效果。再次，通过学习，教师亦可从书中寻求心灵慰藉，让自己能够以更好的心态去面对教学中的一切困境与不如意，从而让自己能够重振信心，改变自我。最后，教

15、师可以适当地改变学科的评价方式。由于历史学科地位鸡肋，而且有部分学生初中毕业即走入社会，学与不学历史对他们的影响不会很大，教师只能另辟蹊径，即对学生学业的考核，更多地结合学生平时的情况，如课堂表现、作业完成、互助合作等，不再以单一的学科成绩作为评价标准。同时，教师应更多地鼓励学生多参与课外阅读，形成阅读的习惯，并把课外阅读作为一项重要内容纳入考核之中，增加学生的知识储备和阅历。 (二)改变学生 课堂的主体是学生，学生的学习态度、学习习惯等影响着课堂教学的效果，也影响着学生的学业成绩。因此在教学中，教师首先必须改变学生的观念，使学生认识到成绩并不是注定的，人生并不是注定的。正如美国的历史教育工作

16、者非常强调培养学生“挑战历史必然性的观点”的那样，在国家历史课程标准中也有比较详细的阐述，“另一个陷阱是认为事件必然要这样发展，事情就该这么发生，这样，个人就会缺少自由意志和做出选择的能力，如果学生认识不到历史本来可能会有不同的结果，那他们就会无意中接受这样一种观念，未来也是必然的或预先确定的，人类和个人行为毫无价值，再没有什么态度能比这个更能够培养公民的冷漠感、玩世不恭和弃世的心态了我们必须一直努力用历史的语言，归还历史以本来就有的各种选择权”。因此，“在历史教学过程中，历史教师要有意识帮助学生分析，重要的偶然性因素对于历史进程所产生的加速或转向作用”。从而，让学生树立通过自己的努力同样可以

17、使自己的未来起到“加速”或“转向”的作用的意识。 由于历史学科所处的尴尬位置，想让学校、学生、家长在一夜之间就转变观念，真正重视历史学科，是不可能的。因此，我们只能通过老师积极引导，逐步改变学生的学习方式，逐步改变学生的学习习惯、学习态度，提升历史学科在学生心目中的地位。 上消化道出血治疗与护理11、不为五斗米折腰。上消化道出血治疗上消化道出血的治疗与护理上消化道出血的治疗与护理上消化道出血治疗与护理36张课件上消化道出血治疗与护理36张课件上消化道出血治疗与护理36张课件上消化道出血治疗与护理36张课件病例分析3患者,男,43岁,曾被诊断为“肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血”,经治疗后出血停

18、止,6年来反复出现呕血。10天前无诱因下反复出现呕血、黑便,呕鲜红色血1次,量约30m,解柏油样便约10余次,量约800g,伴头晕、乏力,拟“上消化道出血收入院。有肝病史多年。体检:T373C,P84次/分,R20次分BP158kPa,意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,贫血外观,血常规:WBc:32109/L,Hb:47g/L,PLT:92x109/L。积极止血,病情基本稳定,现再次出血,以解鲜红色血便为主要症状,量约800m,血色素42g/L,BP10.5/7.6kPa,病情危重转cU.病例分析3病例分析4男性,64岁。因反复腹胀、乏力、尿少4年余,黑便2天,呕血1次入院患者4年来反复感腹胀、乏力

19、、食欲不振,经休息后症状缓解,但不久又发作。去年起食欲明显减退,甚至厌食,进食后上腹部感饱胀不适、恶心,有时呕吐,稍进油腻或肉食即发生腹泻,来我院检查,诊断为“肝硬化腹水。给予护肝和支持治疗,病情稳定,起病来无反酸嗳气,无上腹部疼痛。2天前吃过芹菜后大便呈柏油样,量不多,每天一次,来本院门诊,在静滴西米替丁时突然呕出鲜血和血块,量约300毫升,同时感头晕,乏力,但无心悸、出汘。既往否认肝炎史及毒物接触史。病例分析4病例分析4续体检:体温36,4C,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPa,呈慢性病容,皮肤干枯,无出血点,无蜘蛛痣及肝掌,面色灰暗黝黑,中度贫血貌,巩膜无黄染,牙龈无岀

20、血老年男性乳房,两肺呼吸音清晰,无罗音,心率78次/分,律齐,无杂音。腹膨隆,腹壁静脉无曲张,肝未触及,脾左肋下2厘米,质软,无压痛,无包块触及。移动性浊音阳性无血管杂音闻及。两肾区无叩击痛,两下肢踝关节轻度浮肿实验室检查:血象:Hb76g/L,WBc26109/PLT70109/L。尿常规正常。粪便常规:呈柏油样,无虫卵,隐血(+)。丙氨酸转氨酶125u/L、天门冬氨酸转氨酶160u/L,白蛋白29g/L,乙型肝炎表面抗原及核心抗原均阳性甲胎蛋白20g/L病例分析4续病例分析5患者男,43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林,每次2片,日服3次,连用4天后自觉上腹部隐痛,胃部烧灼感、反酸。近1天来上腹疼痛缓解,但自觉四肢无力,上腹饱胀、头晕、心恼,起床时突然晕倒,但无二便失禁,被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。1小时后恶心、呕吐,呕吐物为咖啡样约500m,排便柏油样量约700g,急诊入院,即往健康。体格查体:体温36.59c,脉搏88次min,血压12.0/10.0kPa90/75mmHg)。神清、合作,贫血貌,精神萎靡,四肢湿冷。心肺检查正常,腹部平软,上腹部轻度压痛,肝脾未及,肠鸣音亢进,15次rmin,但未听到气过音,移动性浊音阴性辅助检查:Hb140g儿L,大便潜血试验阳性病例分析5定义上消化道出血十二指肠部