β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识共31张课件

1、受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识B受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识阻滞剂自问世以来在各种心血管疾病的防治中发挥了极其重要的作用,已成为最为广泛应用的心血管药物之我国各级医院在心血管疾病中使用率仍偏低,使用也很不规范。需进一步了解受体阻滞剂在心血管疾病中的治疗作用和地位,应熟知阻滞剂的应用原则、方法和剂量,以更好发挥阻滞剂的心血管保护作用。2010年秋，新课程实验在我省高中学校全面铺开。高中化学新课程以九年义务教育为基础，注重学生个性发展，以全面提高学生的科学素养为宗旨。从“知识与技能”“过程与方法”“情感态

2、度与价值观”三大方面构建高中化学课程目标体系为目标。化学实验一直被认为是能帮助学生获得化学知识、掌握实验技能，激发学习兴趣、培养实验能力的一种教学手段；也是发展学生智力、提高学生能力的重要途径及提高教学质量关键的一环。在高中化学实验教学中让学生通过“自主学习、合作学习”，促进学习能力的形成，智力及非智力因素的发展，情感态度和价值观的形成。 一、合作学习的特点及意义 “合作学习是组织和促进课堂教学的一系列方法的总称。学生之间在学习过程中的合作则是所有这些方法的基本特征。”在课堂上，开展合作学习，能充分发挥学生主体作用，变师生单向交流为多层面合作、多向交流，使不同层次的学生在互补互促中共同提升。有

3、利于师生间、生生间思维的撞击，情感的沟通，有利于面向学生全体和学生责任意识、团队精神的养成。合作学习将学习当作学生生活中的一部分，促使学生在合作中学会合作，在合作中获得发展，逐渐增强创新意识和实践能力。在高中化学实验教学中引入合作学习是为了更好地体现新课程的教育理念，以适应教育社会化和培养社会所需人才的需求。 二、高中化学实验教学中合作学习的实施环节 新课程倡导的学生学习方式是“主动参与、乐于探究、勤于动手”，因此，新课程中的化学实验教学成为培养学生观察能力、思维能力和动手能力的重要途径。在化学实验中，通过学生的动脑、动手以及丰富生动的实验现象，对学生可以起到知识加工及自我增长的作用。 （一）

4、高中化学实验教学中建立合作学习小组 通常采取四到五人为一组的形式，成员按男女混合，学习成绩优、良、中、差搭配组合。成员角色各设组长、副组长、记录员各一名、观察员一到二人名，角色轮流担任，工作时明确各自职责。 （二）高中化学实验教学中设计合作学习的问题和时间 合作学习在实验中的问题和时间分配主要由教师设计，教师依据新课程标准和教材内容，结合学校实际的实验器材和学生的年龄、认知特点，将课本理论知识转化或改编成适于学生在实验中合作学习的置疑问题。教师也要在合作学习中扮演总指挥师、总设计师、总评论员的角色，既平等参与，又组织指导，及时获取学生中的各种信息，在实验教学中不仅要教师的讲授，而且还要将教师精

5、讲演示和合作学习有机地结合起来。 （三）高中化学实验教学中合作学习方式及注意的几个问题 高中化学实验教学中的合作学习要采用丰富多彩、灵活多样的方式，以适应学生好动、好奇的特点，激发学生主动参与的兴趣，启发学生进行积极思维。 1.实验教学中各成员首先要进行独立的思考，在小组内相互交流，相互补充，相互评议，在半月内举行一次全班或邻班的实验学习问题交流。 2.实验教学中各成员首先要进行独立的思考，在小组内相互交流，相互补充，相互关注照顾学习中、差“学困生”的特殊性，教师要和他们经常谈心鼓励交流，在做实验室经常亲自指导；并采用“兵教兵”的战术，让学生当“小老师”。 3.实验教学中要防止合作学习流于形式

6、，只讲场面热闹，不讲内容实效，这需要教师在实验中引导学生提出问题，实验中解决问题。 （1）实验教学中教师要说明合作学习的规则及成员角色的分工、责任，鼓励学习中、差“学困生”，消除他们的学习障碍，找回自信。 （2）实验教学中合作学习要经常使用，刚开始教师先提出问题，在以后实验教学中小组逐渐提出问题、在组员互提问题，小组共同解决问题。 （3）实验教学中要选定、设计恰当的内容，结合本校实验器材及学生学习水平，不要生搬硬套，使合作学习在实验中失去教育价值。作为教师也要不断更新教学观念，结合教学实际，努力探索出适合自己的有效合作学习教学模式，不断提升合作学习的有效性。 三、高中化学实验教学中及时反馈评价

7、合作学习 根据化学新课标的新理念，实验教学中对学生评价要注重过程评价，注重学生个性差异和不同层次的需求。在化学实验教学中为实现合作学习，让学生进行自评、互评。通过趣味实验的操作过程，让学生联想并讨论其实验变化的原理规律。教师要换位思考，观察学生、评价学生，善于发现学生的闪光点及时肯定张扬。同时，可建立学生实验学习的档案，对实验学习中的评议结果及时反馈，以使教师在实验教学中进行调控，了解学生的不同学习风格和个性特色，掌握各方面学生的变化情况，帮助教师设计具有针对性的实验教学方案。 总之随着高中新课程实验教学改革的深入，迫切要求教师转变理念，充分发挥教师的主导作用，实现教师的有效实验教学，向实验课

8、堂教学要质量，提高实验教学信息量和效率。推动广大教师要“走进新课程、树立新理念”，创建现代化学实验教学课堂的新理念。6 一、分层教学在中职数学课堂内容中的运用 分层教学在课堂内容安排上要求由易到难，由浅入深，遵循逐步上升的规律。既考虑C层学生对基础知识的理解和掌握，又兼顾AB层学生对知识的应用，充分发掘学生的学习潜力，不至于出现“吃不了”和“吃不饱”的现象，遵循因材施教的教学原则。 例如“椭圆及其标准方程”这堂课的教学时，对于椭圆标准方程的推导，要求C层次的学生至少完成坐标系的建立及“到两定点距离之和=2”的表达式，B层次的学生完成移项后的平方运算，鼓励其尽可能地完成整个推导过程，而A层的学生

9、要求整个运算过程，得出最后的标准方程。通过这样的方式，让BC层次的学生也参与到更深层次内容的学习，不至于出现难点教学时，BC层的学生无事可做的现象。 二、分层教学在中职数学课堂授课中的运用 教师要进行分层授课。教师要全面地了解每个专业的特点以及它们对中职数学教学目标的不同需求，根据所教学课堂的不同层次，选择恰当的教学方式与手段，精心地设计课堂教学的所有环节，最大限度地让学生得到知识与能力方面的提升。 数学概念学生不容易理解，我们把它放到生活中去，以中职数学函数为例，我在课堂教学中是这样处理教材的：开课时采用实例导课，今天天气太热了，听说学校商店新进了一批果汁饮料，我们得去尝尝，每瓶饮料售价3.

10、5元，那么购买瓶数（瓶）与应付款数（元）之间有什么关系呢？要求学生讨论，以达到集中注意力和开启思维的作用，引导启发全体学生体会对应。首先A层学生写出购买瓶数（瓶）与应付款数（元）之间的对应关系；然后B层学生思考取值范围和它们有何特点与关系；最后由C层学生回答，函数记号如何？新定义与初中学过的定义相同吗？这样，全班同学共同总结出了函数的概念，调动了各个层次学生的学习积极性，使全体学生基本上搞清函数的概念，从而都获得成功的体验。 三、分层教学在中职数学课堂练习中的运用 课堂练习要对学生学习的内容起到?固、发展、深化知识的作用。在练习的内容和深度要也要有层次性，兼顾各个层次的学生，让学生得到足够的练

11、习量与度。练习安排上，C层学生完成基础性的或者类似例题的练习；B层学生完成例题的演化、基础知识的一定延伸或者一些简单应用的题目；对于A层学生安排具有综合性和挑战性的练习，检查其对知识的掌握程度及灵活运用知识处理实际问题的能力。 例如在“圆及其方程”这堂课的教学中，针对C层学生，我设计了如“已知圆的圆心为（2，-3），半径为5，求圆的方程”“已知圆心为（-2，5），直径为6，求圆的方程”等这类比较基础性的练习；对于B层的学生练习则进行一定程度的延伸，如“已知圆心为（1，-3），且过点（4，-1），求圆的方程”“已知圆的一直径两端点坐标分别为（-2，4）（6，10），求圆的方程”；而对于A层学生则

12、在掌握基础的情况下，进一步提高与深化，加大难度，设计如“圆心在x轴，过点（2，-3），（8，-3），求圆的方程”等练习。 此外在做练习的过程中一方面给予学生相关的辅导，另一方面可给予学生一定的鼓励，让C层学生尝试做B层的题目，B层的学生可以挑战A层的题目。同时又可采用B层学生讲评C层练习，A层学生讲评B层的练习的方式。通过这类方式让学生巩固深化所学知识。甚至可以设置综合题，让各层次的学生分工合作，共同参与，让C层、B层、A层学生依次完成由易到难的各环节处理及运算。 四、分层教学在作业布置和课后辅导以及考核评价中的运用 1.作业布置分层。根据学生不同层次的学习能力，作业布置一般可分为三个层次：第

13、一层是基础性作业；第二层以基础性为主，同时配有少量略有提高的题目；第三层是基础性作业和有一定灵活、综合性的题目。 2.课后辅导分层。教师要做补缺、提高工作，充分利用课余时间，积极开展第二课堂，因材施教，给没有过关的A层学生补课，给C层学生增加竞赛讲座.这样可进一步使A层学生“吃得了”，能奋发向上，C层学生“吃得饱”，能充分发展，形成一种你追我赶的学习气氛。 3.考核评价分层。传统教学中的评价内容主要是对学生的成绩好坏进行评估，以考试作为考核的唯一方式。而新课改之后，我们发现评价的内容和方式可以是多元化的，不应该局限于传统的教学观念之中。而分层次教学法认为，在多元化的基础上，还要对学生进行分层对

14、待。只有这样，才能够真正发挥评价机制对每一个学生的激励、引导和鼓励的功能，才能够有效促进中职数学的教学。 五、分层教学运用中的几点启示 1.作为一种新型的教学模式，分层教学达到了因材施教、素质教育的要求，为广大的学生提供了一个良好的学习环境。在中职数学分层教学实施的过程中，教师要不断地“充电”，切实提高自身的综合素质与业务水平，从而取得较好的教学效果，有效地发挥所有学生的创新能力与数学潜能。 2.分层教学任重道远。由于学生的组成不同，学生的专业不同，学生的年级不同和学校的教学设施设备不同，分层教学是一个值得永远探讨的课题。比如：教材内容的选定；教学目标的确定；学生分层的把握；实施分层教学的过程

15、等等。 3.分层观念应更新。一是教师不能仅因学生一时的成绩来对学生进行绝对的分层，还要兼顾学生的智力和反应等；二是要善于用多种方法激发学生学习数学的兴趣，保护学生的自尊心和好奇心，同学生建立合作式、朋友式的师生关系。 总之，在中职数学教学中，按照分层教学的指导思想，教学要最大限度地开发利用学生的差异，促进全体学生的发展。教学中针对不同层次学生的实际，在教学目标、上课、作业布置和评价上区别对待，力求所有学生各有所学，日有所进。 受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识受体阻滞剂在心血管B受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识B受体阻滞剂在心血管疾病中应阻滞剂自问世以来在各种心血管疾病的防治中发挥了

16、极其重要的作用,已成为最为广泛应用的心血管药物之我国各级医院在心血管疾病中使用率仍偏低,使用也很不规范。需进一步了解受体阻滞剂在心血管疾病中的治疗作用和地位,应熟知阻滞剂的应用原则、方法和剂量,以更好发挥阻滞剂的心血管保护作用。阻滞剂自问世以来在各种心血管疾病的防治中发、滞剂的药理学()定义和分类阻滞剂选择性地结合肾上腺素能受体,竞争性、可逆性拮抗肾上腺素能刺激物对各器官的作用。人体交感神经活性主要由1和B2受体介导,不同组织和脏器和2受体分布不一。不同阻滞剂对心血管疾病治疗效应有所区别不具类效应。些阻滞剂还能阻断a肾上腺素能受体具有外周扩血管活性,如卡维地洛、拉贝洛尔、滞剂的药理学阻滞剂可分

17、为1.非选择性阻滞剂:竞争性阻滞1和2受体,如普萘洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔等。2.1选择性阻滞剂:对1受体有更强的亲合力,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔等选择性阻滞剂为剂量依赖,大剂量使用将使选择性减弱或消失。阻滞剂亦可分为脂溶性(如美托洛尔、普萘洛尔)和水溶性(如阿替洛尔)阻滞剂可分为(药代动力学阻滞剂口服后自小肠吸收,由于受脂溶性高低及通过肝脏时首过消除的影响,其生物利用度差异较大,主要由肝代谢,肾排泄,肝、肾功能不良者应调整剂量或慎用。(药代动力学()药理学及作用机制1.抗高血压作用。2.抗心肌缺血作用。3.阻断肾小球旁细胞受体,对RAAS系统也有一些定阻断作用。4.改善心脏功

18、能和增加左心室射血分数抗心律失常作用。6.其它作用。()药理学及作用机制四不良反应总体而言,阻滞剂耐受性较好,但也有发生一些严重不良反应,尤见于大剂量应用时。表现有1.心血管系统可造成严重心动过缓和AVB,主要见于窦房结和房室结功能业已受损的患者可出现肢端发冷、雷诺综合征,伴有严重外周血管疾病者病情恶化等。对伴有外周血管疾病的冠心病而言,阻滞剂的临床益处大于弊端。四不良反应2代谢系统:型糖尿病患者,使用非选择性阻滞剂可掩盖低血糖的一些警觉症状。2型糖尿病惠者,由于阻滞剂治疗利大于弊,应优先考虑选择性阻滞剂,尤其是心肌梗死后的患者。2代谢系统:3呼吸系统阻滞剂可导致危及生命的气道阻力增加,故禁用于哮喘或支气管痉挛性COPD,对某些慢性阻塞性肺病仍是利大于弊。4.中枢神经系统阻滞剂可导致疲乏、头晕、睡眠紊乱,失眠和多梦,以及压抑3呼吸系统性功能:些患者可出现或加重性功能障碍6.撤药综合征长期治疗后突然停药可发生撤药综合征,表现为高血压、心律失常和心绞痛恶化,突然撤除阻滞剂是危险的,特别在高危患者。如需停用,应逐步撤药,撤药过程至少2周性功能: