寄生虫血、肝、姜

1、绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 七律二首送瘟神 毛泽东 第一页，共四十二页。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌千村薜荔人遗矢：村民都像吃多了木莲糕一样拉肚子不止。 万户萧疏鬼唱歌：“万户萧疏” 是指吸血虫病的受灾地域之广，受灾人数之多，导致一片萧条的景象。”鬼唱歌“则是指灾后荒凉的景象，鬼唱歌更加烘显出那种悲凉萧条的氛围。 总体讲，形容因为遭受血吸虫病的危害,很多

2、人都死了,只剩下空空的村落,冷冷清清,很凄惨 “千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”，“千村”“万户”极言受灾地域之广，受灾人数之多；旧中国到处是人的地狱，鬼的天堂。 第二页，共四十二页。血吸虫寄生在人体的血吸虫有6种：日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫和马来西血吸虫。日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫在人体危害最严重。在我国流行的是日本血吸虫。第三页，共四十二页。形态 MORPHOLOGY成虫 雌雄异体，线状，长12cm。 A 外形：雄虫粗短灰白色，腹面卷曲形成抱雌沟； 雌虫细长暗褐色，位于雄虫抱雌沟内。 B 吸盘：具有口、腹吸盘。雄虫腹吸盘比雌虫明显。 C 生殖器官：雄

3、虫有7个睾丸，串珠状居腹吸盘之后； 雌虫中部有1个椭圆形卵巢。 第四页，共四十二页。虫卵 形态：近椭圆形大小：中等偏大8967um颜色：淡黄色卵壳：卵壳薄无卵盖内容物：内含1个毛蚴特殊结构：亚侧位有小棘第五页，共四十二页。生活史 LIFE CYCLE在外界发育 （水）： 虫卵 毛蚴 胞蚴（母、子） 尾蚴（粪） （水） （钉螺） A中间宿主只有钉螺。 B幼虫发育中无雷蚴和囊蚴，但胞蚴有两个 世代。 第六页，共四十二页。在人体内发育 尾蚴 童虫 成虫 虫卵 （水） （皮下静脉 ）（肠系膜静脉）（肝、肠壁）A终末宿主是人，牛是重要的保虫宿主。B感染期是尾蚴。C感染方式为经皮肤。D体内移行:皮肤皮下V

4、右心肺左心体循环 肠系膜A毛细血管肠系膜V门V肠系膜V。 E成虫寄生部位是肠系膜静脉。F虫卵沉积于肝脏和结肠壁。 第七页，共四十二页。致病 PATHOGENESIS 血吸虫致病分四个阶段，主要致病阶段是虫卵。 1 致病阶段 2 虫卵的致病机理 3 病理变化 4 临床表现第八页，共四十二页。实验诊断 DIAGNOSIS病原学诊断 A. 粪便直接涂片法 B.粪便水洗沉淀法 C.毛蚴孵化法：常与粪便水洗沉淀法结合使用。 D.肠粘膜活组织检查免疫学诊断 环卵沉淀试验最常用，也可使用尾蚴膜试验、间接血凝试验及ELISA试验。 第九页，共四十二页。防治 PREVENTION AND CURE 血吸虫病的防

5、治要采取综合性防治措施：（1）控制传染源，普查普治病人、带虫者及病 畜，治疗药物选用吡喹酮。（2）管理水源和粪便，防止粪便污染水体，对粪 便进行无害化处理。（3）消灭钉螺要因地制宜，可用土埋、围垦、火 烧、兴修水利及药物杀螺等方法。 第十页，共四十二页。血吸虫雌雄合抱第十一页，共四十二页。血吸虫雄虫第十二页，共四十二页。血吸虫雌虫第十三页，共四十二页。血吸虫尾蚴第十四页，共四十二页。血吸虫虫卵肉芽肿第十五页，共四十二页。血吸虫虫卵致病 结肠壁损害 肝脏损害第十六页，共四十二页。 致病机理：卵内毛蚴分泌可溶性卵抗原（SEA)，刺激T淋巴细胞，使其致敏。当致敏的T细胞再次受到抗原（SEA）刺激后，

6、T细胞产生各种淋巴因子并吸引淋巴细胞、巨噬细胞、酸性粒细胞及纤维细胞等聚集到虫卵周围而形成虫卵肉芽肿（IV型变态反应）。 第十七页，共四十二页。致病阶段（1）尾蚴 可引起皮炎。（2）童虫 可引起肺部损害。（3）成虫 可致肠系膜静脉内膜炎及周围炎，有时 引起肾损害。 （4）虫卵 虫卵沉淀于肝及结肠壁等组织引起虫卵 肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 。第十八页，共四十二页。病理变化：病变部位主要是肝脏和结肠壁 A.肝脏: （门静脉分支末端）虫卵肉芽肿 - 纤维化- 肝纤维化、干线型肝硬化。B.结肠壁: （横结肠、乙状结肠和直肠壁） 虫卵肉芽肿 - 嗜酸性脓肿 - 溃疡 - 瘢疤 - 肠壁增厚

7、- 肠腔狭窄。 第十九页，共四十二页。 A急性血吸虫病：发烧、腹痛、腹泻、粘液血便、肝肿大等。B慢性血吸虫病：腹痛、腹泻、肝脾肿大、结肠壁增厚。C晚期血吸虫病：肝硬化、腹水、门脉高压、脾脏明显肿大，甚 至消化道出血、肝昏迷。儿童感染可引起侏儒 症。D异位血吸虫病：重度感染时，童虫也可能在门静脉以外寄生并 发育为成虫，此为异位寄生。异位寄生的成虫产 出的虫卵沉积于门脉系统以外的器官或组织，可 引起虫卵肉芽肿，由此造成的损害称异位寄生。 临床表现第二十页，共四十二页。血吸虫侏儒症第二十一页，共四十二页。尾蚴性皮炎第二十二页，共四十二页。钉螺第二十三页，共四十二页。中华支睾吸虫Clonorchis

8、sinensis中华支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。人感染本虫多是生吃或半生吃鱼肉所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有24个省、市和自治区有本病流行。 第二十四页，共四十二页。一、形 态1.成虫 体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大小一般为1025mm35mm。口吸盘略大于腹吸盘睾丸分枝状，前后排列。睾丸2个，前后排列于虫体后端13处，呈分支状。子宫盘绕而上，内含大量虫卵。 第二十五页，共四十二页。2. 虫卵平均2917m，最小蠕虫卵；形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子

9、形黄褐色；卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有小疣状突起 内含毛蚴。第二十六页，共四十二页。二、生活史 Life cycle寄生部位（成虫）：肝胆管内；中间宿主：1st淡水螺、2nd宿主为淡水鱼或虾；感染阶段：囊蚴；感染途径与方式：经口感染,食入含囊蚴的鱼肉而感染；成虫寿命:一般2030年 ；保虫宿主：猫、狗。第二十七页，共四十二页。成虫寄生于肝胆管内第一中间宿主：淡水螺常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺第二中间宿主：淡水鱼虾淡水鲤鱼科类；野生小型鱼类如麦穗鱼（Pseudorosbora parva）感染率较高 第二十八页，共四十二页。三、致 病2. 主要危害是肝受损。病理基础是胆管的异常，如

10、：扩张管壁增厚。大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。3.严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。 4. 本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮癌，肝细胞癌的发生有一定关系。1. 临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等。第二十九页，共四十二页。肝吸虫成虫病理切片 肝吸虫成虫病理切片第三十页，共四十二页。四、诊 断病原检查：标本：粪便、十二指肠引流胆汁。方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法如NaOH消化法：30g粪便+10% NaOH消化有机物离心沉淀；水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法

11、等十二指肠引流胆汗进行离心沉淀检查：肝吸虫卵、贾第虫。第三十一页，共四十二页。五、流行传染源 ：病人、带虫者，保虫宿主；中间宿主:广泛存在；关键因素是当地人群有吃生的或未shu 的鱼肉的习惯。习食；嬉食；误食。 第三十二页，共四十二页。六、防 治首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid3d）。改变不良饮食习惯，不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开。加强粪便管理，防止人、畜粪便进入鱼塘或池塘。 第三十三页，共四十二页。学习思考1.比较吸虫与线虫在形态生活史方面的主要不同点。2.根据肝吸虫生活史的特点，请设计对肝吸虫的预防方案 。第三十四页，共四十二页。布氏姜片吸虫简介布氏

12、姜片吸虫属肠道寄生大型吸虫，俗称姜片虫或肠吸虫。人感染是因生食水生植物（茭白、荸荠和菱角等）所致，主要引起消化道症状，如：腹痛、腹泻，营养不良等。第三十五页，共四十二页。一、形态1. 成虫 长椭圆形，背腹扁平，姜片状；活体为肉红色；长27cm, 宽12cm。 睾丸两个，高度分支。子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。第三十六页，共四十二页。Fasciolopsis buski口吸盘近体前端，直径约0.5mm，腹吸盘靠近口吸盘，漏斗状，肌肉发达，较口吸盘大45倍，肉眼可见。 第三十七页，共四十二页。2. 虫卵最大的蠕虫卵，130140m8085m ；呈椭圆形 ；淡黄色；卵壳薄，均匀，卵盖较小不明显；内含卵细胞1个，卵黄细胞2040个 。第三十八页，共四十二页。二、生活史寄生部位（成虫）：小肠；中间宿主：扁卷螺，水生植物为第二媒介；虫卵随粪便排出体外，入水孵化为毛蚴；感染阶段：囊蚴；感染途径与方式：经口感染,人或猪因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成虫寿命:一般1年 ；保虫宿主：猪。第三十九页，共四十二页。中间宿主：扁卷螺菱角荸荠水生植物为第二媒介茭白第四十页，共四十二页