临床输血的质量管理

1、临床输血科的质量管理 浙江省临床检验中心张伟民前言建立输血血科（血血库）是是医院保保存、检检测、处处理、发发放血液液及血制制品的有有效保证证，其中中心任务务是向临临床提供供安全有有效的血血液及血血液制品品，运用用输血手手段及成成分的缺缺失状态态，促进进病人的的康复。它参与与输血管管理委员员会的组组成，负负责制定定临床用用血计划划，保障障临床合合理用血血的供应应，参与与有关疾疾病的诊诊断、治治疗和科科研，对对临床合合理用血血情况进进行检查查和监督督，并对对临床科科学用血血、合理理用血给给予必要要的指导导。一、输血血科（血血库）的的组织管管理（一）输输血机构构的等级级与作用用1、输血血研究所所为为

2、专门从从事输血血研究的的机构，可以是是独立经经济核算算的法人人单位，也可以以作为输输血机构构内部的的组成部部分，同同时也是是各种血血液制品品生产的的研制中中心。2、血液液中心是是所所在省、自治区区、直辖辖市采供供血的业业务、教教学和科科研中心心，负责责直辖市市、省会会和自治治区首府府市的采采供血工工作，是是我国血血站系统统的最高高形式。3、中心心血站是是设设区的市市级血站站，负责责所在市市的采供供血工作作，设有有较完善善的行政政、业务务管理体体系和必必备的采采供血、成分分分离和输输血研究究设施，对辖区区内的基基层血站站及医院院血库有有业务指指导责任任。一、输血血科（血血库）的的组织管管理4、输

3、血血科根根据卫卫生部卫卫医发2000184号号“关于于印发临床输输血技术术规范的通知知总则第第四条规规定：二二级以上上医院应应设置独独立的输输血科（血库），负责责临床用用血的技技术指导导和技术术实施，确保贮贮血、配配血和其其他科学学、合理理用血措措施的执执行。协协同临床床严格掌掌握输血血适应症症和禁忌忌症，确确定年输输血品种种和数量量，分析析研究和和处理不不良反应应与并发发症。（二）输输血科配配备标准准1、人员员输血科（血库）的规模模可根据据医院床床位数或或医院年年用血量量及救治治患者对对象来决决定。一一般人员员与床位位之比为为1：100150。2、人员员技术职职称都应该是是具备国国家承认认学

4、历的的大、中中专毕业业生，并并有专业业技术职职称。三三级医院院至少配配备一名名主任医医（技）师；二二级医院院至少配配备一名名副主任任医（技技）师以以上人员员；其他他各级医医院输血血科（血血库）至至少配备备一名医医学专业业人员。3、科室室设置医院输血血科（血血库）应应设置在在邻近用用血较多多的手术术室或病病区。房房屋应光光线充足足，空气气流通，清洁干干燥，大大小至少少应具备备充足的的工作空空间。一一般应分分为贮血血室、配配血室、值班室室及清洁洁室等。4、设备备一般有460C贮血冰箱箱，-300C低温冰箱箱，显微微镜，台台式离心心机，370C和560C水浴箱、各种规规格的离离心机、显微镜镜及实验验

5、室常规规配置等等。（三）各各级各类类人员岗岗位责任任输血科（血库）的各级级各类人人员除了了像其他他业务科科室一样样承担科科内的医医疗、预预防、教教学和科科研等工工作以外外，还必必须做到到各负其其责。1、行政政主任（副）职职责（1）负负责解决决输血科科复杂、疑难的的检查、诊断、治疗及及仪器设设备的使使用等技技术问题题。参加加临床会会诊和疑疑难病例例的诊断断治疗。审签重重要的诊诊断报告告和治疗疗方案。（2）经经常检查查仪器设设备的使使用、保保管和维维修情况况，指定定人员负负责登记记、统计计、资料料积累和和保管工工作。2、主任任（副主主任）技技师职责责（1）负负责本科科主要仪仪器设备备的购置置论证、

6、验收、安装和和调试工工作，定定期检查查和指导导仪器设设备的使使用、维维修和保保养。解解决本科科复杂、疑难技技术问题题，并参参加相应应的诊疗疗工作。（2）负负责疑难难或特殊殊血型的的鉴定、交叉配配血、免免疫诊断断、疑难难检验项项目的检检查及室室内、室室间质控控。开展展成分输输血，参参加临床床有关的的会诊和和治疗工工作。3、主管管技师职职责（1）开开展科研研工作，并担负负一定的的教学任任务，做做好各级级技术人人员的培培训提高高工作，指导下下级技术术和进修修人员的的学习和和工作，撰写学学术论文文。（2）协协助科主主任制定定该科室室业务范范围内的的有关计计划，并并监督实实施。（3）了了解国内内外动向向

7、，结合合本科情情况，推推广先进进的科学学技术，促进输输血事业业的发展展。（4）认认真执行行并督促促检查本本科室技技术操作作规程、生产制制备工艺艺、质量量检测标标准和工工作制度度的落实实执行情情况，并并提出改改进和完完善意见见，提请请上级审审查批准准。4、技师师职责（1）负负责所用用专业仪仪器设备备的调试试、鉴定定、操作作、建档档和维修修保养，做好专专业资料料的积累累、保管管以及登登记和统统计工作作。（2）根根据科室室情况，参加相相应的诊诊疗工作作。指导导和培养养技士及及进修人人员，并并负责其其技术考考核。（3）负负责血液液质量检检查和储储备工作作，参加加发血、实验检检测、血血型鉴定定、交叉叉配

8、血和和成分制制备。（4）参参加科室室值班。5、技士士职责（1）负负责输血血前的准准备和必必做项目目的实验验检测工工作。（2）负负责血型型鉴定和和发血工工作，严严格遵守守查对制制度，严严防差错错事故发发生。（3）负负责储血血冰箱的的管理、血液的的储备、血液质质量的鉴鉴定。（4）负负责药品品、器材材及其它它物品的的保管工工作。（5）参参加科室室值班。6、技工工职责（1）上上班前工工作室卫卫生准备备就绪，使工作作室保持持空气新新鲜。（2）工工作间地地面每日日要清扫扫、擦洗洗两次，每周进进行一次次全面卫卫生清扫扫工作。7、实验验室工作作人员岗岗位职责责（1）在在科主任任的领导导下，负负责各类类血型的的

9、鉴定和和Rh等稀有血血型的鉴鉴定及血血型抗体体的筛选选工作。（2）在在进行血血型鉴定定和各类类特异抗抗体鉴定定时，严严格执行行技术操操作规程程。（3）血血清学检检查时，血清抗抗体的检检测，均均应按标标准和规规程进行行。7、实验验室工作作人员岗岗位职责责（4）工工作中要要做到：标本不不污染、操作熟熟练、试试剂标准准、器皿皿清洁、判断准准确。（5）负责责各类标标本检验验、检查查和鉴定定的登记记工作。内容包包括：标标本号、姓名、单位、地址、特异性性抗体、血型、日期、诊断和和签名等等，并应应长期保保存。协协助做好好Rh等血型的的建档工工作，为为建立稀稀有血型型者队伍伍提供依依据。（6）遵遵守科内内各项

10、规规章制度度，完成成科主任任分配的的其他工工作。8、配发发血工作作人员职职责（1）在在科主任任的领导导下，负负责全院院各科室室临床用用血的配配血和发发放工作作。（2）血血型鉴定定和交叉叉配血，执行“双查双双签”制制度，严严格按“配血操操作规程程”进行行工作。（3）遇遇到疑难难问题，请血型型室人员员共同解解决，并并上报科科主任，未搞清清原因的的血液不不得发出出。（4）严严格执行行“查对对制度”，任何何一项不不符均不不能发血血。8、配发发血工作作人员职职责（5）严严格执行行“血液液领发制制度”，发血者者与取血血者应逐逐项查对对无误，双方签签字后方方可发血血。（6）临临床出现现输血反反应时，应及时时

11、查找原原因，协协助科室室治疗抢抢救。（7）负负责输血血反应信信息的记记录、登登记、汇汇总和分分析工作作。（8）负负责仪器器设备的的使用、性能记记录及清清洁和保保管工作作，如发发现故障障及时上上报科主主任找维维修部修修理。9、质控控工作人人员职责责（1）在在科主任任领导下下，负责责本科业业务技术术的全面面质量检检查监督督。（2）质质控人员员必须坚坚持原则则，作风风正派，遵纪守守法，能能熟练掌掌握专业业技术知知识，能能胜任本本岗位工工作。（3）负负责对血血液及成成分、化化验检查查等各项项技术进进行全面面质量检检查和监监督。9、质控控工作人人员职责责（4）负负责对原原材料、半成品品、成品品、质检检、

12、标签签、外包包装、入入库、出出库和有有关资料料等质量量检查和和监督。（5）负负责对仪仪器、设设备、衡衡器、量量具质量量的检查查和监督督。（6）质质量中有有违反操操作规程程和严重重问题要要及时向向科主任任汇报。（7）按按质量检检验规定定检测试试剂、血血液、器器材等，确认合合格后方方可使用用。（四）各各种管理理制度1、输血血科（血血库）工工作制度度（1）输输血申请请单由经经治医师师填写，经上级级医师或或科主任任审签后后，提前前2日送送交输血血科（血血库）。（2）储储血冰箱箱每月消消毒一次次。每日日检查冰冰箱温度度，同时时观察血血液质量量。应严严格按照照不同保保养液要要求的期期限保存存血液，发现质质

13、量可疑疑时，及及时报告告并妥善善处理。储存血血液报废废时，应应报医务务科批准准。1、输血血科（血血库）工工作制度度（3）配配血及发发血时，必须严严格执行行查对制制度。发发出的血血液、血血浆、血血液成分分等，临临床科室室应及时时输用，输血科科不再收收回。（4）各各科室必必须由医医护人员员取血。取血时时，临床床科室医医护人员员和输血血科工作作人员应应严格执执行“双双查双签签”制度度。输血血时遇有有疑问或或异常情情况，应应立即停停止输血血，待查查清无误误后再作作处理。配血标标本由输输血科在在40C20C条件下保保存两周周，以备备查对。（5）设设立值班班员，负负责值班班时间内内的供血血和安全全工作。2

14、、供血血制度（1）输输血科应应按采采供血许许可证规定范范围供血血。特殊殊情况下下经主管管部门领领导批准准，方可可对规定定范围外外的医疗疗单位供供应。紧紧急情况况下，先先供应，同时按按规定程程序履行行报批手手续。（2）供供给临床床使用的的血液，必须是是按照国国家规定定献血血员健康康检查标标准检检测合格格的血液液。（3）向向临床供供血时必必须依据据临床科科室的申申请和患患者的病病情，提提供患者者所须的的血液及及成分血血。2、供血血制度（4）严严格执行行中华华人民共共和国献献血法和卫生生部关于于印发临床输输血技术术规范，做到到临床规规范用血血。（5）遵遵循科学学合理用用血的原原则，积积极开展展成分输

15、输血、自自身输血血，提高高临床输输血疗效效，严防防血源性性传染病病的发生生与传播播。（6）交交叉配血血和发血血，必须须严格执执行规章章制度和和操作规规程，必必须做到到双查双双签后，方可发发出。3、配血血管理制制度（1）配配血室内内应保持持安静、整洁。工作时时不闲谈谈，非本本科工作作人员谢谢绝入内内。（2）配配血前认认真检查查输血申申请单上上的日期期、血型型、申请请数量及及对血液液的要求求，并根根据贮血血情况、疾病等等酌情交交叉配血血。（3）依依贮血日日期的先先后，根根据病情情选择合合适的血血液。（4）做做好血型型鉴定、配血试试剂的质质量控制制工作，严格执执行操作作规程和和查对制制度。（5）对对

16、有输血血反应者者必须进进行抗体体筛选鉴鉴定。（6）做做好各项项登记工工作，交交叉配血血等书写写字迹一一定要清清楚、整整齐、无无误。（7）将将当天已已发出血血液的献献血者标标本，放放在规定定的试管管架上，置40C20C冰箱保留留7天。4、输血血管理制制度（1）严严格掌握握输血适适应证，对于手手术用血血应事先先做好计计划。对对输血量量及所需需各种成成分血（红细胞胞、白细细胞、血血小板、血浆等等）要严严格掌握握。（2）输输血前必必须对患患者进行行乙肝表表面抗原原（HbsAg）、丙型肝炎炎抗体（HCV）、梅毒抗体体（RPR）、艾滋病抗抗体（HIV）和谷丙转转氨酶（ALT）检测，阳阳性结果果必须记记录并

17、告告知患者者（家属属）。（3）患患者需要要输血时时，医生生应向家家属讲清清输血的的利弊，与患者者共同签签定输血血治疗同同意书后后，方可可输血。（4）输输血申请请单由经经治医师师填写，严格执执行审批批制度，经上级级医师审审签后同同血样本本一起提提前呈交交输血科科。4、输血血管理制制度（5）为为做到有有计划地地供血，除急诊诊外凡需需输血者者均应提提前申请请，各种种血液成成分应提提前2-3天，全血及及红细胞胞悬液2000ml提前2天天，2000ml以上者提提前3天天，3000ml者应提前前4天。（6）勤勤工人员员和家属属一律不不许代替替医护人人员取血血和代替替医师签签字、填填写血型型、用血血量以及及

18、改填输输血申请请单。（7）取取血者与与发血者者应严格格执行“双查双双签”制制度，共共同认真真查对科科别、姓姓名、住住院号、血型、血类、贮血量量、输血血日期、交叉配配合结果果和血液液质量，以确保保输血安安全。4、输血血管理制制度（8）输输血时，必须由由医护人人员密切切观察有有无不良良反应，遇有疑疑问或异异常情况况时，应应立即停停止输血血，并通通知输血血科查找找原因，待查清清原因后后再作处处理。（9）从从输血科科取走的的血液，因强烈烈震荡、破损、污染、放放置室温温时间过过长而造造成的浪浪费，应应由用血血单位负负责。（10）输血后后，经治治医师应应及时填填写输输血反应应卡，并与血血袋、输输血器具具于

19、24小时内内一并送送回输血血科，以便进行行输血疗疗效观察察和登记记。（11）为了保保证输血血安全，防止意意外事故故发生，血液从从输血科科取走后后，一律律不能再再退回输输血科。5、输血血反应登登记报告告制度（1）凡凡接到临临床科室室反映有有输血反反应时，输血科科医师应及时深深入临床床科室，妥善处处理并报报告科领领导。（2）记记录发生生输血反反应患者者的姓名名、血型型、住院院号、科科室、所所输血液液制品的的名称、献血员员姓名、血液编编码、输输入量、反应症症状、处处理方法法、结果果等。（3）及及时收回回因输血血反应未未输完的的血液，重复交交叉配血血和正反反定型，必要时时进行抗抗体检测测以及其其它相关

20、关检测。（4）将将检测结结果及时时反馈给给临床科科室以利利临床医医师对症症治疗。（5）输输血科医医师应经经常深入入临床科科室，了了解输血血治疗情情况，及及时发现现输血反反应，并并宣传教教育输血血反应防防治知识识，提高高临床诊诊断输血血反应能能力。（6）严严重的输输血反应应，在处处理后（必要时时应及时时）一周周后由科科领导上上报医务务科。6、标本本管理制制度（1）配配血标本本送到输输血科后后，要有有专人接接受标本本，并检检查血量量、标本本联号、姓名、血型、病房、床号齐齐全，如如有遗漏漏应拒收收。（2）初初检和复复检标本本送到实实验室后后，要有有专人接接收手续续，并要要检查留留样试管管、标签签、编

21、号号、血型型是否齐齐全，检检查合格格双方签签字，做做好登记记，注意意标本份份数、来来源和日日期等。（3）检检查血标标本留样样足量，并观察察是否有有溶血、乳糜血血，如有有此现象象应重新新留取标标本并做做好记录录。6、标本本管理制制度（4）受受血者配配血标本本和全血血复检标标本，试试验后要要放冰箱箱4-60C保留一定定时间（一般为为二周），以便便病人用用血后发发生问题题时，查查找原因因。血清清标本应应放在-200C以下温度度保存半半年以上上，以备备患者输输血后发发生输血血反应和和输血传传染疾病病的追查查。（5）实实验后废废弃的血血标本，必须在在焚烧炉炉焚烧，以免污污染环境境。（6）阳阳性结果果注意

22、保保密，阳阳性标本本应严格格管理，消毒后后处理，所用试试验器材材，用后后焚烧或或消毒。7、标本本接收制制度（1）初初检和复复检标本本送到实实验室后后，要有有转入交交接和登登记手续续。（2）检检查留样样试管、标签、标号、姓名、血型是是否齐全全，如有有遗漏应应拒收。检查合合格，双双方签字字，做好好登记，注明标标本份数数、来源源、日期期等。（3）检检查血标标本留样样量是否否有3-4ml，并观察是是否溶血血、乳糜糜血，如如有此现现象应再再留标本本并做记记录。（4）将将血标本本试管放放37C水浴中10分钟钟，以利利血清的的析出。（5）孵孵育后的的标本，经离心心后以次次分发进进行各项项检测。8、血液液报废

23、管管理制度度（1）血液液报废时时须由经经办人员员登记、签名后后报科主主任核准准。（2）血血液报废废标准：眼观有有溶血、大凝块块、血袋袋破裂、管口热热合不严严密或启启过封、血液颜颜色呈紫紫玫瑰色色或高锰锰酸钾色色、红细细胞呈稀稀泥状者者；8、血液液报废管管理制度度血液过过期、变变质或培培养有细细菌生长长；血液启启封后或或离开输输血科在在3小时时以上；经复检检后不合合格的血血液；确认是是输血反反应而退退回的血血液；患者因因故未用用完而退退回输血血科的血血液。（3）废废弃血的的处理方方法，见见医院感感染消毒毒管理常常规及废废弃物处处理制度度。9、差错错事故的的登记、报告制制度及处处理程序序（1）一般

24、般差错血血型鉴定定错误，漏报、错报、误报检检测结果果。（2）严严重差错错错发血血液并已已给患者者输入，未发生生严重反反应者。各种原原因造成成血液污污染，已已将污染染血液输输入患者者体内但但未引起起严重反反应者。（3）事事故错发血血液已输输入患者者体内发发生严重重反应，并导致致患者脏脏器功能能损害或或死亡者者。各种原原因造成成血液污污染，已已输入患患者体内内导致患患者脏器器功能损损害或死死亡者。9、差错错事故的的登记、报告制制度及处处理程序序（4）报报告及处处理办法法建立差差错事故故登记本本，设置置登记人人员，负负责差错错事故登登记，每每月在月月报表内内认真填填写。凡发生生医疗护护理差错错，均应

25、应立即报报告科室室领导，并主动动报告登登记人员员。凡属属严重差差错，科科室应于于24小小时内报报告医务务科或护护理部。差错发发生后，科主任任及相关关人员应应主动与与临床科科室协作作，迅速速处理，防止差差错发展展为事故故；并注注意查找找原因。事故发发生后，科主任任及相关关人员应应主动与与临床协协作，迅迅速处理理，竭尽尽努力减减少事故故所导致致的危害害。9、差错错事故的的登记、报告制制度及处处理程序序当发生生差错事事故时，当事人人应于差差错事故故发生后后三天内内提交书书面分析析材料，说明事事件经过过、差错错、事故故的处理理与结果果，分析析原因及及教训。科室主主任应于于一周内内组织科科室人员员分析原

26、原因，找找出教训训，提出出改进措措施。对对暂不能能定性的的医疗护护理问题题应填写写医疗疗护理问问题报告告表，两周内内报主管管领导，并拿出出处理意意见。差错、事故定定性后，依据医医疗护理理差错事事故处理理办法进进行处理理。9、差错错事故的的登记、报告制制度及处处理程序序（2）严严重差错错错发血血液并已已给患者者输入，未发生生严重反反应者。各种原原因造成成血液污污染，已已将污染染血液输输入患者者体内但但未引起起严重反反应者。9、差错错事故的的登记、报告制制度及处处理程序序（3）事事故错发血血液已输输入患者者体内发发生严重重反应，并导致致患者脏脏器功能能损害或或死亡者者。各种原原因造成成血液污污染，

27、已已输入患患者体内内导致患患者脏器器功能损损害或死死亡者。二、血液液及成分分血的质质量管理理（一）血血液及成成分质量量标准所有的血血液及成成份血的的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清清学试验验均阴性性，ALT符合标准准；无菌菌生长；标签要要填写完完整、清清楚、准准确。并并各自还还要符合合不同的的质量标标准。1、血液液检测的的质量标标准（1）血血型：ABO血型（正正反定型型法）和和RhD血型。（2）全全血比重重（硫酸酸铜法）男男1.052（Hb125g/L）；女1.050（Hb115g/L）。（3）血清总胆胆红素测测定（改改良J-G法）17.1umol/L。2、血浆浆，全血血的质量量标准（

28、1）外外观：应应无溶血血、变色色、汽泡泡及凝块块。（2）血血容量：误差不不大于标标准量10%。（3）ABO血型，应应与标签签所标示示一致。3、红细细胞悬液液或浓缩缩红细胞胞质量标标准（1）外外观：应应无溶血血、变色色、汽泡泡及凝块块。（2）血血容量：误差不不大于标标准量10%。（3）ABO血型，应应与标签签所标示示一致。4、白细细胞的红红细胞质质量标准准（1）红红细胞回回收率应应70%。（2）白白细胞清清除率应应70%。5、洗涤涤红细胞胞质量标标准（1）标标签：应应填写完完整、清清楚准确确。（2）红红细胞回回收率应应70%。（3）白白细胞清清除率应应80%。（4）蛋蛋白清除除率应99%。6、单

29、采采（或浓浓缩）血血小板质质量标准准（1）血小板计计数：应应（1.53.0）1011/袋。（2）红红细胞混混入量：应2.01010/袋。（3）白白细胞混混入量：应2.0106/袋。（4）保保存：一一般当天天使用，保存条条件220C振荡，用用保存袋袋可保存存35天。7、新鲜鲜（冰冻冻）血浆浆质量标标准（1）外外观：无无混浊，无乳糜糜，无熔熔血，无无纤维蛋蛋白析出出。（2）容容量：应应符合标标准量10%。（3）血血浆血红红蛋白含含量应530mg/L。（3）蛋白含量量：应48g/L（4）保存期：-200C以下为一一年。8、浓缩缩白细胞胞质量标标准（1）容容量：用用称重法法测定3040g/单位（200

30、ml全血制备备）。（2）白白细胞1010/单位。（3）粒粒细胞比比率50%。9、冷沉沉淀质量量标准（1）容容量：255ml/单位（200ml全血制备备）。（2）纤纤维蛋白白原：150mg/单位。（3）保保存期：一-200C以下冰箱箱为一年年。（二）储储存系统统与运输输要求1、储存存设备监监测（1）各各种保存存血液及及成分血血的冰箱箱或冰柜柜的温度度必需每每4小时时记录一一次。（2）温温度失控控报警器器必须设设定一个个温度失失控范围围，并时时时处于于开启状状态。（3）温温度失控控报警器器在箱内内温度超超过设定定范围时时，必须须能被激激活并发发出明显显的警报报信号。2、运送送全血及红红细胞制制品运

31、送送温度为为1100C，冰冻类制制品运送送温度应应180C，粒细胞及及血小板板浓缩物物运送温温度为20240C。（三）血血液及成成分血的的使用适适应证1、适应应证（1）红红细胞悬悬液、洗洗涤红细细胞：血血红蛋白白（Hb）8.5g/dl、血容量丢丢失20%、体外循循环手术术预计Hb8.0g/dl、Hb10g/dl的放疗或或需手术术者。（2）全全血：进进行性巨巨量失血血。（3）血血小板：成分大大量输血血超过10个单单位、血血小板数数5万万/ul伴活动性性出血或或需手术术者。（三）血血液及成成分血的的使用适适应证（4）新鲜鲜冰冻血血浆：书书面报告告PT或APTT异常伴出出血或需需外科手手术者、特定凝

32、凝血因子子缺乏伴伴出血或或需手术术者、输输血量大大于15个单位位、抗纤纤溶治疗疗伴出血血、弥漫漫性血管管内凝血血/血栓栓性血小小板减少少性紫癜癜、体重重小于15公斤斤的体外外循环手手术者、蛋白S和蛋白C缺乏，服服用L-天冬酰氨氨酶前纤纤维蛋白白原缺乏乏者。（5）冷冷沉淀物物：凝血血因子缺缺乏，如如纤维蛋蛋白原、凝血因因子、弥弥漫性血血管内凝凝血者。（三）血血液及成成分血的的使用适适应证（7）照照射的血血制品：所有小小于2岁岁的病人人、所有有儿科肿肿瘤病人人、所有有骨髓移移植病人人。（8）白白细胞血血制品：所有新新生儿监监护病房房（NICU）病人、所所有儿科科肿瘤病病人、所所有骨髓髓移植病病人、

33、慢慢性溶血血病人。（三）血血液及成成分血的的使用适适应证全血：必必须和和受体完完全一致致。红细胞：必必须和受受体的血血浆相合合。粒细胞浓浓缩物：必必须和受受体的血血浆相合合。新鲜冰冻冻血浆：必必须和受受体的红红细胞相相合。血小板浓浓缩物：所所有血型型都可以以接受，优先先选择和和受体的的红细胞胞相合。 （三）血血液及成成分血的的使用适适应证3、成分分血使用用率标准准（1）成成分输血血率：三三级甲等等医院70%，三级级乙丙等等医院65%，二级级甲等50%医院，二级乙乙等医院院45%。（2）红红细胞使使用率：三级甲甲等医院院50%，三三级乙丙丙等医院院45%，二二级甲等等40%医院院，二级级乙等医医

34、院35%。（四）血血液及成成分血的的发放1、准备备（1）冷冷沉淀物物和新鲜鲜冰冻血血浆在370C的水浴箱箱中融化化后即可可使用，也可放放入160C冰箱保存存，但不不超24小时。（2）全全血和红红细胞制制品可直直接使用用，如需需加温则则加温器器应控制制在380C，血制品温温度都不不得超过过380C。（3）血小板和和粒细胞胞一般在在采集后后6小时时内使用用。（四）血血液及成成分血的的发放2、检查查在发出血血液前，应检查查血袋是是否破损损、封口口是否严严密、血血液外观观是否正正常。如如发现血血袋破损损、封口口不严有有渗漏、血液中中有大量量凝块、血浆和和红细胞胞交界面面不清或或出现膜膜状物、血浆出出现

35、溶血血混浊变变色、袋袋中气泡泡增多或或血袋肿肿胀等各各种不正正常现象象，一律律不得发发出使用用。有疑疑问的血血液应做做细菌培培养和追追踪观察察，以确确定是否否可以使使用。（四）血血液及成成分血的的发放3、标签签和资料料核对血液及成成分标签签上必需需含有种种类和数数量、储储存温度度、失效效日期、血型、献血员员资料、病人资资料。并并核对输输血单上上的资料料和血袋袋上的资资料，完完全无误误后方可可发出。（四）血血液及成成分血的的发放4、退回回和重新新发放血液及成成分离开开输血科科（血库库）后，必须立立即输注注，决不不允许长长时间放放在室温温或放入入其它无无严格温温度监测测的冰箱箱内。除除手术室室、急

36、诊诊室、监监护室以以外原则则上逐袋袋领取，现输现现拿，不不得在输输血科（血库）以外的的部门储储存。血血液及其其成分离离开输血血科（血血库）后后，原则则上不能能退回。因故未未使用的的血液及及制品，应在30分钟钟之内退退回。血血液及成成分重新新发放必必须获得得下列信信息，血血袋无破破损及封封口未被被打开，在保存存和运送送过程中中始终处处于要求求的温度度保存范范围，已已对该血血液及成成分重新新发放作作登记，以确保保在日后后使用过过程中作作追踪监监测。（四）血血液及成成分血的的发放5、血液液发放的的质量控控制为为确确保供血血质量，在向临临床发放放贮存血血液时，应做好好核对检检查工作作及温度度的监控控。

37、（1）核核对病人人姓名、科别（及病区区）、床床号、编编号有无无差错；核对供供血者（献血员员）姓名名、血型型、血量量、编号号有无差差错；核核对标签签填写有有无不一一致之处处，有无无脱签预预兆，贮贮存时间间是否符符合病人人治疗需需要；检检查血液液包装是是否完好好，血液液外观有有无异常常变化。以上各各项检查查均需与与取血人人共同进进行，全全部合乎乎要求方方能发出出。（四）血血液及成成分血的的发放（2）贮贮存血液液的外观观有以下下改变之之一者，不得发发给临床床输血：血浆层层变成暗暗灰色或或黄褐色色（多为为细菌污污染后产产生色素素所致）。血浆层层呈现日日渐加重重的异常常混浊，或出现现大小不不等颗粒粒状、

38、絮絮状、丝丝状物，或形成成胶冻状状（常为为细菌产产生的血血冻凝固固酶所致致）。血浆层层出现进进行性增增多的汽汽泡（多多为细菌菌污染产产汽所致致）。（四）血血液及成成分血的的发放红细胞胞层变成成暗紫色色或玫瑰瑰色，呈呈稀泥状状或形成成大量凝凝块（多多为细菌菌繁殖生生长所致致。亦可可因采血血不顺利利或抗凝凝效果不不好所引引起）。红细胞胞层表面面出现绒绒球状物物（可为为细菌菌菌团或真真菌菌丝丝）。红细胞胞层溶血血造成与与血浆层层分界不不清（可可为细菌菌作用所所致，也也可因冰冰箱温度度过低使使贮血冻冻结，溶溶化后溶溶血）。对包装装有破损损或疑有有细菌污污染的血血液，外外观虽没没有异常常改变，也不能能发

39、出。应经细细菌培养养或有关关鉴定后后，再决决定能否否输用。（四）血血液及成成分血的的发放（3）如如果血液液必须向向外单位位运送时时，时间间不得超超过30分钟。若路途途较远或或外界气气温过高高，要使使用冷藏藏装置。温度要要控制在在1-80C ，最高不得得超过100C。多量血液液运送使使用冷藏藏箱，少少量血液液运送使使用冰壶壶即可。血液运运达目的的地后，要尽快快存入冰冰箱。（4）血血液发出出后，受受血者和和供血者者的血样样需保存存于2-60C冰箱，至至少7天天，以便便对输血血不良反反应追查查原因。（5）血血液发出出后不得得退回。三、临床床输血的的技术管管理（一）、输血的的准备1、输血血志愿书书临临

40、床医生生在给病病人输注注血液及及成分血血前，必必须与病病人及其其家属签签定输血血志愿书书。输血血志愿书书要求说说明以下下内容：血液来来源、所所做的检检测试验验、输血血后可能能转播的的疾病和和并发症症、以及及当前输输血的必必要性和和输血后后的危险险性等。要求让让病人及及其家属属充分权权衡利弊弊，征得得同意后后，才能能实施输输血治疗疗。（一）、输血的的准备2、输血血前检测测试验（1）试试验要求求血血清和和血浆都都可用于于血交叉叉试验和和抗体检检测，最最好是血血清标本本，标本本使用限限制在3天内含含有肝素素等抗凝凝标本可可用凝血血酶或硫硫酸鱼精精蛋白处处理使其其凝集析析出血清清。允许通过过静脉输输液

41、口采采集标本本，但必必须丢弃弃受残留留静脉输输液影响响的前5ml标本。一般不允允许使用用溶血标标本，对对急性溶溶血性贫贫血和烧烧伤病人人的溶血血标本，在试验验前后必必须作溶溶血程度度的比较较。标本和和输血申申请单上上的所有有资料必必须填写写清楚并并完全符符合，否否则应重重抽标本本。对所所有用过过的献血血员和受受血者标标本必须须在1-6C冰箱至少少保存7天，所所有试验验都必须须保证观观察和记记录同时时进行，且记录录和资料料都必须须至少保保存5年年。（一）、输血的的准备（2）血型型检测要要求完成成病人ABO正反定型型，献血血员血型型ABO正定型必必要时做做Rh血型。（3）血血交叉试试验受血者交交叉

42、配血血时所用用的标本本必须是是输血前前3天之之内的。配血时时要逐项项对输血血申请单单、受血血者和供供血者血血样，复复查受血血者和供供血者ABO血型（正正、反定定型），并常规规检查患患者Rh(D)血型（急急诊抢救救患者紧紧急输血血时Rh(D)检查除外外），正正确无误误时可进进行交叉叉配血。（一）、输血的的准备凡是输输注全血血、浓缩缩红细胞胞、红细细胞悬液液、洗涤涤红细胞胞、冰冻冻红细胞胞、浓缩缩白细胞胞、手工工分离浓浓缩血小小板等患患者，应应进行交交叉配血血试验。机器单单采浓缩缩血小板板应与ABO血型同型型输注。凡遇有有下列情情况时必必须按全国临临床检验验操要求求完成盐盐水交叉叉试验和和检测不不

43、完全抗抗体的交交叉试验验（酶法法、聚凝凝胺法、抗人球球蛋白法法）。除紧急输输血和自自身输血血外，所所有输入入红细胞胞的其它它制品均均要求做做血交叉叉试验。（4）其其他试验验另另外必必须开展展的试验验有抗人人球蛋白白试验，抗体筛筛选、抗抗体鉴定定、新生生儿溶血血病的全全套试验验。（二）受受血者血血样采集集与送检检1、当病病人确定定输血后后，医护护人员应应持输血血单和贴贴好标签签的试管管，当面面核对病病人姓名名、性别别、年龄龄、病案案号、病病室（门门急诊）、床号号、血型型和诊断断，采集集血样。2、由医医护人员员或专门门人员将将受血者者血样与与输血申申请单送送交输血血科（血血库），双方进进行逐项项核

44、对。（三）、血液及及成分输输注前的的处理1、需加加温的血血液，应应在具备备有温度度显示和和失控报报警系统统的加温温器中进进行，但但血袋或或送血管管道的温温度不得得超过380C2、除了生理理盐水能能加入到到血液中中之外，其他溶溶液和药药物不得得和血液液混合使使用。（四）血血液入库库、核对对和贮存存1、全血血和血液液成分入入库前要要认真核核对验收收。核对对验收内内容包括括：运输输条件、物体外外观、血血袋封闭闭及包装装是否合合格，标标签填写写是否清清楚齐全全（供血血机构名名称及其其许可证证号、供供血者姓姓名或条条形码编编号和血血型、血血液品种种、容量量、采血血日期、血液成成分的制制备日期期及时间间，

45、有效效期及时时间、血血袋编号号/条形形码，储储存条件件）等。2、必须认真真做好血血液出入入库、核核对、领领发的登登记，有有关资料料需保存存十年。3、必须须按A、B、O、AB血型将全全血、血血液成分分分别贮贮存于血血库专用用冰箱不不同的层层内或不不同专用用冰箱内内，并有有明显的的标识。（四）血血液入库库、核对对和贮存存4、全血血及各种种血液成成分必须须按以下下温度和和期限保保存。（1）全全血、浓浓缩红细细胞（CRC）和红细胞胞悬液（CRCs）：保存温度度为420C；保存期为为30天天内。（2）白白细胞红红细胞（LPRC）：保存温度度为420C；保存期为为受血者者ABO血型相同同。（3）洗洗涤红细

46、细胞（WRC）：保存温度度为420C，24小时内输输注。（4）冰冻红红细胞（FTRC）：保存温度度为420C，解冻后24小时时内输注注。（四）血血液入库库、核对对和贮存存（5）手手工分离离和机器器单采浓浓缩血小小板（PC1）：保存温度度为2220C（轻振荡）；保存存期普通通袋为24小时时。（6）机机器单采采浓缩白白细胞悬悬液（GRANs）：保存温度度为2220C，24小时内输输注。（7）新新鲜液体体血浆（FLP）：保存温度度为420C，24小时内输输注。（8）新新鲜冰冻冻血浆（FFP）：保存温度度为-220C以下；保保存期为为一年。（9）普普通冰冻冻血浆（FP）：保存温度度为-220C以下；保

47、保存期为为四年。（四）血血液入库库、核对对和贮存存（五）输输血操作作规程1、输血血前由两两名医护护人员核核对交叉叉配血报报告单及及血袋标标签各项项内容，有无破破损渗漏漏，血液液颜色是是否正常常。准确确无误后后方可输输血。2、输血血时，由由两名医医护人员员带病历历共同到到患者床床旁核对对患者姓姓名、性性别、年年龄、病病案号、门急诊诊/病室室、床号号、血型型等，确确认与配配血报告告相符，再次核核对血液液后，用用符合标标准的输输血器进进行输血血。3、从输输血科取取来的血血液应尽尽快输用用，不得得自行贮贮血。输输用前将将血袋内内的成分分轻轻混混匀，避避免剧烈烈振荡。血液内内不得加加入其他他药物，如需稀

48、稀释只能能用静脉脉注射生生理盐水水。（四）血血液入库库、核对对和贮存存4、输血血前后用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗输血血管道。连续输输用不同同供血者者的血液液时，前前一袋血血输尽后后，用静静脉注射射生理盐盐水冲洗洗输血器器，再接接下一袋袋血继续续输注。5、输血过程程中应先先慢后快快，再根根据病情情和年龄龄调整输输注速度度，并严严密观察察受血者者有无输输血不良良反应，如出现现异常情情况应及及时处理理：（1）减减慢或停停止输血血，用静静脉注射射生理盐盐水维持持静脉通通路。（2）立立即通知知值班医医生和输输血科（血库）值班人人员，及及时检查查、治疗疗和抢救救，并查查找原因因，做好好记录。（四）血血液

49、入库库、核对对和贮存存6、疑为为溶血性性或细菌菌污染性性输血反反应，应应立即停停止输血血，用静静脉注射射生理盐盐水维持持静脉通通路，及及时报告告上级医医生，在在积极治治疗抢救救的同时时，做以以下核对对检查。（1）核核对用血血申请单单、血袋袋标签、交叉配配血试验验记录。（2）核核对受血血者及供供血者ABO血型、Rh(D)血型。用用保存于于冰箱中中的受血血者与供供血者血血样、新新采集的的受血者者血样、血袋中中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不不规则抗抗体筛选选及交叉叉配血试试验（包包括盐水水相和非非盐水相相试验）。（四）血血液入库库、核对对和贮存存（3）立立即抽取取受血者者血液加加肝素抗抗凝

50、剂，分离血血浆，观观察血浆浆颜色，测定血血浆游离离血红蛋蛋白含量量。（4）立立即抽取取受血者者血液，检测血血清胆红红素含量量、血浆浆游离血血红蛋白白含量、血浆结结合珠蛋蛋白测定定、直接接抗人球球蛋白试试验并检检测相关关抗体效效价，如如发现特特殊抗体体，应作作进一步步鉴定。（5）如如怀疑细细菌污染染性输血血反应，应抽取取血袋中中的血液液做细菌菌学检验验。（6）尽尽早检测测血常规规、尿常常规及血血红蛋白白。（7）必必要时，溶血反反应发生生后5-7小时时检测血血清胆红红素含量量。（四）血血液入库库、核对对和贮存存7、当有有输血反反应时，医护人人员应逐逐项填写写患者输输血反应应回报单单，并返返还输血血

51、科（血血库）保保存。输输血科（血库）每月统统计上报报医务科科。8、输血血完毕后后，医护护人员将将输血记记录单（交叉配配血报告告单）贴贴在病历历中，并并将血袋袋送回输输血科（血库）至少保保存一天天。9、输血血的质量量控制要要点输血科（库）工工作人员员一般不不参与输输血工作作。但为为了病人人安全，应协助助医护人人员控制制输血质质量。现现将医护护人员在在输血中中应重视视的问题题简要叙叙述如下下。9、输血血的质量量控制要要点（1）充充分做好好输血前前的各项项准备工工作输血的的适应征征、输血血的温度度与速度度，都必必须在输输血前做做出决定定。输血用用具应在在输血前前要准备备好，而而且符合合无菌、无热原原

52、要求。输血器器要装有有符合标标准的过过滤器。输血前前，在床床边再核核对一次次配血单单和贮血血，内容容同血液液发放。9、输血血的质量量控制要要点（2）输输血必须须严格按按操作规规程进行行血液不不能在室室温下放放置过久久，一般般不超过过半小时时。为使血血流通畅畅，输血血前要轻轻轻旋转转血袋，将血液液混匀。按无菌菌操作常常规做局局部消毒毒和静脉脉穿刺。输血管管内不能能含汽泡泡，输血血器各接接头处不不能漏气气。采用密密闭式输输血，速速度要适适当。除等渗渗盐水外外，其它它液体（含治疗疗用药）不能混混合输用用。当输血血管不慎慎脱落时时，必须须立即采采取防污污染措施施，并及及时以无无菌手续续更换新新输血器器

53、。9、输血血的质量量控制要要点（3）在在连续输输用非同同一供血血者的血血液时，虽然配配血相合合，也不不能混合合输用。这一点点也适用用输注血血浆。（4）输输血过程程中，要要经常观观察病人人有无不不良反应应发生。输血完完毕后，血袋内内的余血血应将原原包装保保留一天天并防止止污染，以备必必要时复复查。（五）手手术及创创伤输血血指南1、浓缩缩红细胞胞用用于需要要提高血血液携氧氧能力，血容量量基本正正常或低低血容量量已被纠纠正的患患者。低低血容量量患者可可配晶体体液或胶胶体液应应用。（1）血血红蛋白白100g/L，可以不输输。（2）血血红蛋白白70g/L，应考虑输输。（3）血血红蛋白白在70-100g/

54、L之间，可可根据患患者的贫贫血程度度、心肺肺代偿功功能、有有无代谢谢率增高高以及年年龄等因因素决定定。（五）手手术及创创伤输血血指南2、血小小板用用于于患者血血小板数数量减少少或功能能异常伴伴有出血血倾向或或表现。（1）血血小板计计数100109/L，可以不输输。（2）血血小板计计数50109/L，应考虑输输。（3）血血小板计计数在50-100109/L之间，应应根据是是否有自自发性出出血或伤伤口渗血血决定。（4）如如术中出出现不可可控渗血血，确定定血小板板功能低低下，输输血小板板不受上上述限制制。（五）手手术及创创伤输血血指南3、新鲜鲜冰冻血血浆（FFP）用于凝血血因子缺缺乏的患患者。（1）

55、PT或APTT正常1.5倍，创面弥弥漫性渗渗血。（2）患患者急性性大出血血输入大大量库存存全血或或浓缩红红细胞后后（出血血量或输输血量相相当于患患者自身身的血容容量）。（3）病病史或临临床过程程表现有有先天性性或获得得性凝血血功能障障碍。（五）手手术及创创伤输血血指南4、全血血用用于急急性大量量血液丢丢失可能能出现低低血容量量休克的的患者，或患者者存在持持续活动动性出血血，估计计失血量量超过自自身血容容量的30%。回输自体体全血不不受本指指征限制制，可根根据患者者血容量量决定。四、紧急急用血及及大量输输血原则则（一）紧紧急用血血原则为为挽救病病人的生生命，临临床医生生在等待待做完血血交叉试试验的时时间内会会危及病病人的生生命和向向病人家家属说明明情况并并征得同同意的紧紧急情况况下，可可发放未未进行交交叉试验验或完成成部分交交叉试验验的血液液，随后后须立即即完成血血交叉试试验。紧紧急发血血必需遵遵循下列列原则：（一）紧紧急用血血原则1、给予予未知血血型病人人O型红细胞胞，如未未知病人人是Rh血型时，则首选选D阴性红细细胞，特特别是对对有过妊妊娠经历历的女性性。2、如有有时间完完成病人人的ABO血型检测测，可给给ABO血型相合合的