肺曲霉菌病病例分析

1、病例讨论患儿梁智健，男，4 个月。因“反复咳嗽、发热近 3 月”于 2006 年 5 月 11 日 15 时 20 分入院。患儿生后 3 天无诱因下出现咳嗽，初起为轻咳，每日 35 次单声咳，无痰，无发热、流涕，后逐渐增多为阵发性连声咳，有痰不会咳出，无鸡鸣样咳、气促、气喘、紫绀等。生后 20 多天开始伴发热，初为低热，体温波动在 3738，自予口服退热药体温可渐至正常，但病情反复。生后 52 天在钦州市妇幼住院治疗，检查血常规 ：WBC32*109/ L，L84. 6%，N9. 7%，HB98g/ L，胸片示右肺炎。给予治菌必妥、青霉素治疗后，体温下降，咳嗽减少。复查胸片示右上肺先天性肺囊肿

2、可能性大，转改市一医院住院，期间患儿又有反复发热，为高热，体温波动在 39左右，咳嗽又增多，哭闹时气促，无紫绀、气喘等。查肺部 CT 示：右上肺前段呈大片状实变影，两下肺较多散在斑片状密度不均匀病灶。考虑支气管肺炎、肺结核？予先锋必、氧哌嗪抗炎，输血、丙种球蛋白支持治疗，病情无好转。后改用博抗、菌必治抗炎，患儿仍反复高热、咳嗽，精神、食欲变差，出汗多，家属予中药治疗 9 天无效而到我院就诊。病程中无皮疹、咯血、皮下出血、抽搐、昏迷等。病后精神、食欲、睡眠较差，大便稍稀烂，体重增长慢。 既往史、个人史无特殊，父亲为乙肝病毒携带者，否认结核接触史。 入院查体：T37. 4, P156 次/ 分,

3、R66 次/ 分, Wt 4. 1Kg, 发育落后，营养不良，面色苍白，皮肤无黄染、皮疹、出血点，弹性稍差。全身浅表淋巴结未及肿大。头围 37cm，前囟 1. 5* 1. 5cm，巩膜无黄染，鼻扇，口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，咽轻充血，扁桃体不大。颈无抵抗，胸廓无畸形，呼吸急促，三凹征（），呼吸尚规则，哭时语颤对称，叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心脏、周围血管征（）。腹部稍隆，腹壁软，未及包块，肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm。余查体无特殊。 入院后给予罗氏芬抗感染两周，患儿体温降至正常并稳定，咳嗽减少，气促好转。复查血象、CRP 仍升高，胸片肺部病灶无明显吸收。CT 示右肺发育不良

4、可能性大。于 14/ 6 行手术治疗，术中见肿块位于右肺上叶尖后段，约 2*2*3cm，边界不清，与胸壁及中纵隔粘连紧密，肺门见一肿大淋巴结，无胸腔积液，行右上肺叶切除术。术后患儿出现呼吸及心力衰竭，在我科经呼吸机辅助呼吸，强心、利尿纠正心衰，舒普深抗感染及支持治疗后症状好转。目前患儿仍有中至低度发热，气促，R5060 次/ 分，从 20/ 6起予伏立康唑治疗。粪便：常规OB15/ 6（术后）WBC+/ HP( )18/ 6WBC0- 1/ HP( )20/ 6（）( )19/ 6涂片未找到霉菌尿液：镜检常规15/ 6RBC 、WBC少许/ HPBLD +116/ 6RBC 、WBC少许/ H

5、PBLD +318/ 6RBC+/ HPBLD +221/ 6WBC少许/ HP 肝功能：ALB 26g/ L余正常CRP: 12/ 526. 1mg/ L31/ 5 18. 4mg/ L17/ 6 135. 9mg/ LESR:31/ 538mm/ H17/ 620mm/ HT 细胞亚群：总 T 细胞 86. 2%CD4+63. 4%CD8+20. 1%CD4/ CD8 3. 15免疫球蛋白：I gG 21g/ LI gM 1. 21g/ L乙肝六项：HbsAg ( )心肌酶、电解质、肾功能、结核抗体、Ant i - HI V 正常痰培养及痰涂片找霉菌（）术中肿物冰冻病理：肉芽肿性炎，有较多

6、中性白细胞浸润，组织纤维化，未见肺组织。冰残（HE）:真菌性肉芽肿性炎，PAS 见多核巨细胞真菌孢子，形态符合曲菌。胸部 X线检查：肺炎，不除外结核胸部 CT检查：右肺上叶前段发育不良，并两肺炎症诊断：1、肺曲霉菌病并细菌感染2、呼吸衰竭3、心力衰竭4、右上肺叶切除术后那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为

7、怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；也许最后你也只是默默无闻，