心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学课件

1、心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学呼吸系统解剖学04020103胸廓的骨骼特点呼吸肌气管、支气管树的解剖肺实质前面：胸骨、肋软骨侧面：肋骨后面：12块胸椎、12对肋骨新生儿期：近似圆形儿童期、青春期：椭圆形成人后：横径大于前后径一、胸廓胸骨柄：最宽最厚胸骨体：薄，骨髓穿刺点之一； 由软骨及肋相连，有 一定的活动性，心脏 按压基础。剑突：最小，后期及胸骨融合1.胸骨真肋：1-7对，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12对； 8-10肋骨及上位肋骨连接； 11-12肋骨浮肋、游离肋；肋角：骨折好发处；肋沟：肋间神经、血管；胸腔穿

2、刺部位？2.肋骨2种形式：泵杆运动：向前，增加胸廓前后径及深度；桶柄运动：向外上，上抬，增加胸廓横径。二、胸廓运动膈肌肋间肌胸锁乳突肌胸大小肌斜方肌竖脊肌三、呼吸肌01 膈肌呼吸过程中的主要肌肉 静息状态：坐位、站位，2/3潮气量仰卧位，3/4潮气量 各种体位，2/3肺活量膈肌解剖上：心包、心脏、胸膜、肺下：肝、肾、肾上腺、脾、胃两侧三部：左右两侧 胸骨部、肋部、腰部三个裂孔： 腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经分支 食管裂孔：食管、迷走神经、胃血管分支 主动脉裂孔：主动脉、胸导管、（奇静脉）膈的运动范围静息：右12.5mm，左12mm深吸气：右30mm，左28mm仰卧位：呼吸幅度增加，肺容量减少站

3、（坐）位：肺容量增加（膈顶向下牵拉）侧卧位：下部膈顶运动幅度上部膈顶膈肌神经支配双侧单独膈神经支配；同时收缩；一侧瘫痪并不影响对侧；深吸气时，患侧膈肌被胸内负压牵引向上。膈肌的收缩收缩：中心腱下拉，膈顶下降，腹腔脏器 前向移动-膈肌肋纤维上提外翻； 膈肌下降，压迫腹腔脏器，腹压增加； 肺容量增加，胸膜腔内压降低。结果：1.产生吸气气流； 2.促进血流向右心回流。此外：参及分娩、排便、笑、哭、呕吐等； 顽固性呃逆？ 膈下脓肿、恶性肿瘤可能。肋间外肌 起止：起于上肋结节，止于下肋肋软骨连结； 作用：收缩时将下位肋骨向外上牵拉；肋间内肌 主要呼气肌； 软骨间部分辅助肋间外肌抬高肋骨； 防止肋间隙凸出

4、或内陷。2.肋间肌起止：起于胸骨柄、锁骨内侧 止于耳后乳突收缩：一侧收缩：头偏向同侧面部转向对侧； 双侧收缩：头后仰； 头部固定，辅助上抬胸骨，增加胸廓前后径； 呼吸困难患者可观察到收缩3.胸锁乳突肌胸大肌：起于锁骨、胸骨、真肋肋软骨； 止于肱骨结节间沟； 吸气时，将肋骨拉向手臂，增 加廓直径。胸小肌：起于3-5肋软骨外表面，止于 肩胛骨喙突； 吸气时，向肋骨上提增加肺容量。 4.胸大、小肌组成：2块肌肉，上至头、下至背、 两侧达两肩的菱形宽肌。作用：稳定肩胛骨，重要的辅助呼 吸肌。5.斜方肌起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎 棘突，止于沿途各块肋骨及椎骨， 最后达颅骨。作用：吸气时，拉伸脊柱

5、，进一步上抬 肋骨，是重要的辅助呼吸肌。6.竖脊肌肋间肌、膈肌放松时的被动过程；肺内压大气压，气体排出；腹直肌、腹外、内斜肌、腹横肌共同参及完成。腹肌收缩，压迫胸部，胸内压大气压，咳嗽冲击； 腹肌力量弱？无效咳嗽呼气三、气管、支气管树的解剖纤毛柱状上皮细胞A杯状细胞B0-4级：主、叶、段支气管 含U型软骨；5-7级：亚段支气管 直径变小，总横截面积增加， 黏膜组成一支，但软骨板和 纤毛稀疏；8-11级：细支气管；12-16级：终末细支气管 直径1mm，无软骨支撑， 嵌入肺实质；支气管树17-19级：呼吸性细支气管 细支气管及肺泡之间的过渡带，少量 肺泡穿插其中，扩张依赖肺牵拉；20-22级：肺

6、泡管 管壁由肺泡组成，之间相互分隔；23级：肺泡囊 本质同肺泡，而为盲性小囊； 存在Kohn孔和Lambert管进行气体交换。支气管树胸膜包裹，左右各一；一侧附着心脏和气管，一侧游离；胸膜腔负压、少量胸膜液；疾病状态下，液体、肿瘤细胞或空气可进入。4.肺实质支气管肺段心包包裹，圆锥形，中空，肌性泵；胸骨中线左侧，心尖（胸骨中线左9cm）胸腔内向左旋转。心血管系统解剖学心腔心脏分左右两半，每一半2个腔；心房：接受静脉血液心室：接受动脉血液瓣膜心外膜：心包层并脂肪浸润，冠脉如心肌膜前走 行于此；心肌膜：心肌纤维构成，其厚度及心脏收缩力成 反比；心内膜：贴于心脏内面的平滑内皮。心肌LCA：左心室大部

7、分、左心房、室间隔、 大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管或分支的堵塞可致相应部位心肌 坏死或传导系统异常。心肌的供血SA、AV有自律性，由ANS调控；副交感神经抑制心脏，交感神经兴奋心脏；SA的正常冲动会被血管障碍或心脏疾病打断；（位于心外膜浅层，心包炎化心脏表面性疾 病易影响。）心脏的神经支配驱动力：心脏大血管：结缔组织+弹性蛋白；中等血管：结缔组织+弹性蛋白+平滑肌；小动脉：平滑肌，直径可显著改变，调节局 部组织床的血流量；毛细血管：内层内皮细胞，直径仅红细胞可通过； 容量5L，气体交换场所；微循环：小A、毛细血管床、小V组成； 氧气、营养物质及代谢废物的转运。静脉：两叶状瓣膜结构，防止血流回流和中止。 最终汇入上下腔静脉至右心室。体循环肺动脉短、管壁薄、管径粗，可扩张性更好；肺血管阻力和动脉压为1/6体循环动脉压；肺静脉无静脉瓣；最终将含氧动脉血输送至左心房。肺循环总结本章介绍了心血管系统和呼吸系统的解剖特征，心肺血管功能紊乱及氧运输损伤领域的物理治疗师对患者进行评定和管理时，具有系统的心血管和肺部解剖知识是很必要的。THANK YOU人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“