游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床观察和护理

1、本word文档 可编辑 可修改游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床观察和护理509:1004-7484(2014)-06-3404-02外伤所致的多指皮肤软组织缺损在临床上并不多见,治疗上比较棘手,我院2008年7月至2013年12月采用足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损20例,取得良好的临床疗效1临床资料本组20例,男性12例,女性8例,年龄2-60岁,机器绞伤10例,挤压伤5例,电击伤4例,爆炸伤1例受伤原因为机器绞伤,爆炸伤及重物砸伤,急诊入院后立即行清创术+皮瓣修复术,病例疗效满意率达95%以上其中拇食中指皮肤缺损4例,示中指皮肤缺损5例,示中环指皮肤缺损3例,拇食指合并虎口皮

2、瓣缺损1例,中环小指皮肤缺损4例,环小指皮肤缺损3例2术前护理2.1心理护理据受伤原因分析术后并发症严重,如术后皮瓣不易成活,创面污染重导致感染,加之手术本身要求高,风险大,一旦失败会形成新的皮肤缺损患者承受双重心理压力,加之手术经费昂贵等诸多因素,所以术前心理护理尤为重要,做好解释工作,让患者积极配合治疗2.2病室准备为避免感染,为皮瓣成活创造条件,对病室应紫外线每日消毒3次,并保持适宜的温度,室温为25-28,过高患者不适,过低局部血管痉挛,影响血运,禁止吸烟3术后的观察护理严密观察患者全身情况及生命体征变化,维持有效的血液循环灌注,采用扩容治疗,同时给予活血化瘀解痉治疗,在体位方面将患者

3、肢体置于固定位置,抬高患肢10-15,维持功能位或根据手术部位适当调整,目的是保证患肢血供和促进静脉回流,减轻肿胀,促进皮瓣生长成活3.1颜色观察皮瓣颜色时既要与供区周围颜色相比较,又要与受区的肤色相比较主要观察移植组织肤色是否红润苍白红紫,因人体各部位肤色不同若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉供血不足,有痉挛或栓塞可能相反肤色大片或整片变深应考虑静脉回流受阻,随着静脉回流受阻加重,继而变为红紫或黑紫3.2皮温与临近正常组织皮温相比较,一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5-2,若比正常皮温相差高于2,提示发生血液循环障碍患者主诉感有刺痛或疼痛持续加重,提示感染可能3.3保温保持适宜的温度有利于皮瓣

4、的生长,用无菌敷料包裹患处,并用60W烤灯持续照射7-10天,灯距30-40cm,不能太近,以免烫伤,用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣,使之保暖3.4体位10-15维持功能位或根据手术部位适当调整,以保证动脉供血又利于静脉回流禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣血管痉挛,导致皮瓣血运障碍尽量采取满足患者的体位并注意保持,同时向患者解释体位固定的重要性,使其密切配合治疗,及时纠正不正确的姿势3.5肿胀程度移植的皮瓣术后有水肿过程,3-4天因皮瓣静脉回流的建立迅速改善而消肿根据肿胀程度的进展可出现皮纹消失,张力增大,继之出现表面光亮,水泡形成,根据这一观察后果,早期行消肿治疗,可提高皮瓣的成活率3.6预防感染合理使用抗生素,每天换药一次,严格无菌操作,保持敷料清洁干燥,及时清除伤口内瘀血,加强基础护理,保持床铺的清洁卫生,病室每天通风换气,并进行空气消毒3.7健康教育吸烟酗酒者劝其戒烟酒,避免对血管的不良刺激饮食指导:进食高蛋白,高营养及高维生素饮食,提高机体抵抗力,促进组织的修复4小结皮瓣移植术后对移植组织的血液循环观察可通过皮温肤色肿胀程度毛细血管反应等情况耐心细致全面的观察,综合判断及时发现问题,早期处理,同时还须确立系统有效护