精神病学案例分析

1、文档编码 : CV3M3E7L6B3 HP1H6C4W10I5 ZW9U8O9K2E3病案 一 病人男性, 20 岁,因坚信有人要迫害自己,三次自杀未遂,而被家人送到医院治疗；患者一年前因被单位评为“ 先进个人”,为此受到同事谈论,生闷气少语,后来又由于和女伴侣闹看法, 以后逐步显现精神反常； 怀疑别人说他坏话, 怀疑 别人对他不怀好意,路人有意冲他吐唾沫、吐痰等；有自言自语,自笑,追逐异 性等行为,才引起家人留意；入院前有自言自语、自笑,思维内容离奇,病人自语：“ 我要死了,同志们再见,拜上帝,微波把握我”性不礼貌；,“ XX,咱们结婚吧；” 对异病人病前性格敏捷多疑, 胆小害羞怕事； 追溯

2、其家族史中, 外祖母曾患精神病多 年,后在发病时意外死亡；病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发觉；精神检查：接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说：我才没傻笑呢,神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟识的人的语声,有男有女,有时命令他：“ 去跳楼！” 或者：“ 快去死吧；” 入院后, 声音仍然命令他：“ 躺 在床上！” 有时谈论他,说他“ 无能；” 有时感到脑内有声音,声音与他的思想一致,在家中曾多次闻到到死尸气味,有时感到自己的身体一会儿变大,一会儿变小；病人坚信外界有某种“ 微波” 在把握他的思维和行为；喊女伴侣的名字,自 笑,认为我笑是仪器把握的结果；交谈时,情

3、感与外界环境不协作,常闭眼无声 的发笑；病人生活自理差,洗漱、更衣需督促,对今后无预备；记忆、智能未见 明显缺陷；否认有病；1、患者存在哪些精神症状？2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？3、治疗原就是什么？4、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍 思维障碍：思维散漫、被害妄图、关系妄图、被把握感、思维化声 情感障碍：情感不和谐 意志和行为障碍：意志减退、行为反常（有自杀行为,对异性不礼貌）2、精神分裂症（偏执型） ；1与心境障碍鉴别患者有三次自杀,但不是由于心情低落,而是在幻听和妄图的支配下自杀,整个病史中没有明显的心情障碍,因此可以排除 心境障碍

4、；2与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为 “ 先进个人” ,为此受到同事谈论,生闷气少语,后来又由于和女伴侣闹看法等诱因,但发 病的症状与这些事相关性不大,症状荒谬离奇,因此可以排除心因性精神障碍；3、精神分裂症药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程；一旦明确诊断应及早开头用药；治疗应从低剂量开头,逐步加量；（2 分）（1 分）原就上单一用药,对于显现抑郁心情、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用 抗抑郁剂、心境稳固剂、冷静催眠药,有锥外系反应可合用安坦；（1 分）病案 二 张某,中年女性；自述两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄,背 着丈夫在炒股； 开头也赢了一些, 觉

5、得很简洁； 全部就一下子投入了家庭的全部积蓄 5 万元； 6 个月前股市很差,输了2 万多；她觉得对不起丈夫；逐步显现心境不好,心情很低落,兴奋不起来；对生活提不起爱好,不想看电视,也很少看 报；以前很宠爱听音乐,但现在也没爱好了；怕与人交往,基本上很少和亲朋好 友走动,人也变得懒多了,家务也懒得做,仍经常很想哭,自感一切不如人,感 到身体乏力,周身不舒服；感觉脑子好像是生了锈的机器,转不动了；认为自己 犯了罪,严肃的错误,应收到惩戒；经常失眠,后半夜会突然醒来,以后就胡思 乱想,没有主题,经常是等天亮；有时仍会感到做人没有意思,经常在想活着有 何意义；曾经有割腕自杀,被家人发觉；病人入院后检

6、查躯体、神经系统检查无阳性体征发觉 1、患者有哪些症状？2、诊断是什么,与哪些疾病鉴别？3、可用哪些方法治疗？二、答案 1、患者有哪些症状？思维障碍：思维迟缓、自罪妄图、情感障碍：心情低落意志行为：意志减 退、自杀行为、睡眠障碍：早醒 2、诊断是什么,与哪些疾病鉴别？心境障碍（抑郁发作）i.与精神分裂症鉴别患者不与人交往,自罪妄图,但是以心情低落为主,心情低落下发生这些症状；ii.与心因性精神障碍鉴别患者发病前有诱因,但症状与诱因关系不亲热；3、可用哪些方法治疗？1药物治疗抗抑郁药治疗；睡眠欠佳可合并苯二氮卓类；2电休克治疗针对有严肃自杀倾向者；3心理治疗认知治疗病案 三 患者,王 ,男, 2

7、5 岁,因坚信有人要迫害自己,整日闭门不出,曾自杀一次,未遂,故而家属将其送入医院治疗；患者一年前因被单位评为“ 先进个人”,为 此受到同事们谈论,生闷气,少语,后来又由于和女伴侣闹看法,以后逐步显现 精神反常；怀疑别人说他坏话, 怀疑别人对他不怀好意, 认为路人有意冲他吐痰；有自言自语、自笑,追逐异性等行为,引起了家人留意；入院前有自言自语,自 笑,思维内容离奇, 病人自语, 说“ 我要死了, 回家吧,电波把握了我, 下雨了” ；病人病前性格敏捷多疑, 胆小怕事； 其家族史中,祖母曾有精神病史, 诊治不详,已故；病人入院后检查：躯体、神经系统无阳性体征发觉；精神检查：接触被动,自言自语、自笑

8、,问他笑什么,他说：我没笑,没有；诉近年来常听到一些声音, 有男有女, 有时说“ 去死吧” ,有时谈论他“ 真没用” ,有时命令他“ 跳楼去吧”；诉前次自杀是有人在命令他；入院后,声音仍然存在,有时感到脑内有声音,声音与他的思想一样,有时觉得自己的身体一会儿变大,一会儿变小；病人坚信外界有某种“ 电波” 在把握他的思维和行为；交谈时,情 感与外界环境不一样,常无故发笑；病人生活自理差,洗漱、更衣均需督促,对 今后无预备；记忆、智能未见明显缺陷；否认有病；题目：1、患者存在哪些精神症状？2、诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？3、治疗原就是什么？答案 1、患者有哪些症状 感知觉障碍： 幻听、感知综

9、合障碍、 思维障碍： 思维散漫、 被害妄图、 关系妄图、被把握感、思维化声、情感障碍：情感不和谐、意志和行为：意志减退、行为异 常；2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别；精神分裂症； 1）与心境障碍相鉴别：有自杀,但并非由于心情低落,而是受幻 听支配,无心情低落 2）与心因性精神障碍鉴别：发病前有生活大事,但症状与 生活大事关系不大,荒谬离奇 3、药物治疗原就：早期、足量、足疗程,系统规范用药；治疗从低剂量开头,逐步加量；原就上单 一用药,可依据情形,酌情先用抗抑郁剂、心境稳固剂、冷静催眠等使用；病案 四 患者,刘 ,女, 32 岁；半年前工作变动,以前是机关人员,后由于家庭缘由,辞职做电脑销售,

10、 开头两月自己尚觉得可以应对, 第三个月由于签单达不到要求 而被上级领导批判,后逐步显现心情不好,心情低落,兴奋不起来；逐步地对任 何事情都提不起爱好, 不愿意和人交往, 原先一起玩的伴侣也联系得少了,成天 觉得提不起精神来,人变懒了,家务也懒得做了,经常想哭；自己觉得一切都不 如别人,认为自己什么都做不好,一无是处,自己的生活没有一点儿意思；感觉 脑子好象是生锈了的机器, 转不动了； 经常睡不着, 需要服安眠药才能睡两三个 小时,后半夜会突然醒来,就再也睡不着了；经常想人活着有什么意思呢,仍不 如死了算了；曾自杀一次,但念及孩子仍小,所以又呼救了；躯体及神经系统检查无阳性发觉；精神科检查：意

11、识清楚,语声低微,需侧耳倾听,愁眉苦脸；诉活着没意思,不 如死了好,一了百了；觉得自己脑子很迟钝,不会摸索问题,自己才能很差,觉 得记忆力也变差了；智能可；问题： 1、患者有哪些症状 2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？3、治疗方法有哪些？答案 1、症状（ 4 分）思维障碍： 自我评判低、 思维迟缓、 情感障碍： 心情低落、 意志行为： 意志减退、自杀行为、睡眠障碍：早醒、2、诊断与鉴别心境障碍（抑郁发作）1）与精神分裂症相鉴别：患者的症状均是在心情基础上的 2）心因性精神障碍：发病前有诱因,但症状与诱因关系不亲热,且程度过于严 重 3 治疗方法 1）药物治疗 2）电休克治疗 3）心理治疗 病案

12、 五 某女： 24 岁 高校生 妄闻、疑人谈论、迫害 6 个月；平素性格：内向,少于人交往, 胆小怕事； 患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激,开头表现闷 闷不乐,约 1 月后表现孤僻,对人冷淡,见人回避,不与人交往,学习成果逐步 下降,继显现时自语自笑,问之,称有人在耳边和她说话,有的内容很好笑；约 3 个月后显现怀疑同学们谈论她,同学们在一起说话也认为是在说她,甚至认为 四周人的一言一行, 一举一动都是冲她来得, 为此,经常冲动发脾气, 出言不逊；认为自己的想法, 四周人都知道了； 病后 6 个月由于严肃影响学习、 生活而来诊,并收入院；入院体格检查、神经系统检查及试验室检查未发觉反常；你

13、认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原就是什么？答：存在言语性幻听,如称有人在耳边和她说话；（1 分）关系妄图,如同学们在一起说话也认为是在说她, 甚至认为四周人的一言一行, 一举一动都是冲她来 得；（1 分）思维被洞悉感,如认为自己的想法,四周人都知道了；（1 分）行为反常,如自语自笑、对人冷淡,见人回避,不与人交往；（1 分）诊断：精神分裂症（2 分）药物的全病程治疗原就： 强调早期、足量、足疗程的 “ 全病程治疗” ；（2 分）一旦明确治疗及早开头用药, （1 分）药物应达到治疗剂量,一般急性期 治疗为 2 个月；（1 分）治疗应从低剂量开头, 逐步加量；（1 分）巩固期治

14、疗 46 个月,剂量应与急性期治疗剂量相同； （1 分）保护期治疗剂量大约为急性期治 疗剂量的 1/3 2/3 ,其次代抗精神病药物保护治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同；（2 分）第一次发作保护治疗12 年,其次次或多次复发者保护治疗时间应更长一些,甚至是终生服药； （1 分）病案 六 女病人 30 岁,已婚,近 3 周来无诱因下显现心情低落,晨重夜轻,.爱好缺乏,精力明显减弱,易疲乏,言语少,动作迟缓,自觉“ 脑子笨,没有以前聪慧,好 象一块木头；世界看上去如同灰色一片； ” 早醒,食欲、性欲减退,便秘；总觉 自己患了不治之症, 给家庭带来许多麻烦, 悲观败兴,多次欲自杀而未遂；病 人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发觉；试验室检查无阳性发觉；你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原就是什么？答：病人的症状有心情低落,如爱好缺乏、语言少、动作迟缓,“ 世界看上去犹 如灰色一片” ,悲观败兴（ 1 分）；思维迟缓,如自觉“ 脑子笨,没有以前聪慧,好象一块木头” （1 分）；疑病妄图,如总觉自己患了不治之症（1 分）；生理功能转变,如早醒,食欲、性欲减退,便秘（诊断“ 抑郁症” ；（3 分）抑郁的全病程治疗原就为：1 分）；存在自杀行为；（1 分）1）急性期治疗（ 1 分） 把握症状