长期卧床病人的家庭护理

1、长期卧床病人的家庭护理神经内科三病区张蕾前言 高血压脑出血、脑梗塞（中风）病人经治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，多数病人转回家中调养，主要的恢复过程在家中进行。中风患者的康复是一个较长过程，短时间内不易恢复。 适当的护理方法，对病人的身体健康，功能改善，疾病的康复均有十分重要的作用。2022/10/152022/10/15床单位的设置1、卧床病人的床设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件,床要稍微宽一些，最好选择有护栏的床。2、床旁应有放日常用物之处，可放置眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯、纸巾等。小镜子可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周

2、围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。2022/10/15基础护理（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；冲洗会阴部、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺注意保暖。2022/10/15基础护理（3）安全协助病

3、人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，让病人坐起，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。正确喂食协助进食三要素：、坐在病人旁边喂食，视线在同一水平、从嘴下方喂入食物。、喂食者吃同样的食物。2022/10/15基础护理（4）大小便的处理 对于二便失禁的病人，每一次便后均要用湿毛巾轻轻擦拭会阴部及肛周皮肤，擦净后可涂以润肤霜以保护会阴部皮肤。在床上或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。 能自行排便的病人可给予尿壶

4、、便盆。基础护理（5）饮食护理 饮食对病人极为重要。它关系疾病的康复或恶化，应鼓励病人进食，但不能过饱，过饱可促使动脉硬化。进食的种类：偏瘫病人一般血粘度高，应以低盐，低脂饮食为佳，食含纤维素多的蔬菜、水果保持大便通畅。低盐：每日食物中的食盐量不超过2g。低脂：每日摄入脂肪量不超过40g。鼓励病人多饮水，每日定时给便盆养成排便的习惯，如3日无大便应口服果导片等缓泻剂，或用开塞露塞到肛门里帮助排便，大便硬结时带手套抠出大便。，2022/10/152022/10/15长期卧床病人的主要并发症1、呼吸道感染2、泌尿系感染3、压疮4、静脉血栓炎5、继发功能损害。2022/10/15怎样预防并发症？1、

5、口腔护理与预防呼吸道感染卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性肺炎、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。口腔护理：要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，2022/10/15怎样预防并发症？漱口的方法：含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是

6、刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。2022/10/15怎样预防并发症？ 2、保证充足的饮水量，防止泌尿系感染 卧床后，病人全身骨骼钙质流失非常明显，大量的钙盐从肾脏排出，如果饮水量不够，很容在肾脏或者膀胱中形成结石。男性病人往往还有前列腺肥大等合并症。 每日饮水2000ml,约

7、8-10杯水。 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，23小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。 2022/10/15怎样预防并发症？ 3皮肤护理防止压疮对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，鼓励病人自行翻身。 一、压疮定义

8、压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 压疮2022/10/15各种预防压疮的垫子六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换怎样预防并发症？4、预防静脉血栓形成 下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病。久卧病床可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成。可为病人选择合适的压力袜。为其做预防保健操以防止下肢静脉血栓的形成。怎样预防并发症？（1）预防保健操-第一节-踝关节“环转”运动：背屈、趾屈、内翻、外翻、旋内、旋外，每个方向4个8拍。、怎样预防并发症？2、预防保健操-第

9、二节 腓肠肌按摩：一手将患者下肢抬高，另一只手有节律至下而上挤压，挤压1S与放松1S交替进行，持续3-5分钟。怎样预防并发症？3、预防保健操-第三节-髋、膝关节活动：屈膝屈髋、髋关节旋内、旋外等2022/10/15怎样预防并发症？ 5、预防功能损害体位的摆放A预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位 B膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。2022/10/15C 肩、髋部关节损害的预防a平卧：枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄

10、枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。 2022/10/15b偏瘫病人健侧卧位： 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。 C偏瘫病人患侧卧位： 患侧卧时，使

11、患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。D运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。a被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动35遍，每

12、日l2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。2022/10/15关节畸形、肌肉萎缩2022/10/15。b主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作2022/10/152022/10/15偏瘫病人的心理偏瘫病人心理状态分析1 担心、紧张、恐惧、焦虑的心理 神志清醒、思维无障碍的偏瘫病

13、人，常因肢体功能障碍或者口角歪斜、不能言语，而不知所措、感觉天塌地陷，患得患失。这种消极心理不利于病人的治疗与康复。2 孤独、无助的心理 瘫痪病人常常表现为喜怒无常。曾经是非常自信的人也会经常哭泣。感觉非常的委屈与无助。常可因细微的小事而嚎啕大哭，几分钟之后转悲为喜。让人感觉不可思议。偏瘫病人的心理3 悲观厌世的心理 由于担忧疾病引起功能障碍，会导致丧失劳动的能力和活动的能力，担心自己给家人和社会带来负担，常有被抛弃、被孤立、惴惴不安的感觉，产生坐卧不宁、魂不守舍、烦躁慌乱、情绪低落、甚至容易被激怒。此时肉体上的痛苦和精神上的失落交织在一起，这些对患者产生巨大的心理刺激，心情从开始的担忧发展到恐慌，进而情绪沮丧，觉得前途暗淡，若当他们的活动和愿望得不到实现时，更会产生消极和绝望的，悲观厌世，有的会自我损伤身体，或是有自我惩罚，甚至有自我虐待的倾向。2022/10/15偏瘫病人的心理4、自我轻视的心理 在偏瘫病人中，这种心理是常见的，由于生活不能自理，长期卧床，一切需要家人帮助，感到自己再没有什么价值，没人再重视自己。对治疗无望。2022/10/15家人的支持和关爱 面对突然发病的偏瘫患者，家人应可能陪伴在病人身边，要给予关心照顾 ,增强患者战胜疾病、恢复生活能力的信